2021年04月28日
第1次提问
您好,本人女,39岁,我开始问了一个对淋巴结炎专业的外科大夫,他把我推荐到风湿免疫科。我的脖子(耳朵下面)起了一个疙瘩(皮下),去医院查开始怀疑结核病,去结核病专科医院排查后,皮试强阳,验血结果如下,大夫说没事,开了点消炎药,吃药又起了药疹,目前药疹已消。疙瘩很长时间都没有变小,今天又发现腿部衣服上有皮屑,之前从未有过,不知道是否有关系。请大夫帮忙看下,我这个是什么问题,应该怎么应对?

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2021年04月28日
鲍蕴琦医生
您好,您的问题已收到,谢谢您的信任。
为了更清楚的了解您的情况,需要您再补充一些信息,我简单罗列一下发给您,请您稍等。
由于您提问次数有限,为了我们更好的交流,请您先不要回复我。
2021年04月28日
鲍蕴琦医生
不好意思,让您久等了
1.您这个疙瘩有多大?有多长时间了?摸到的时候疼不疼?除了脖子的这个位置,其他部位,比如腋窝下、大腿根有没有?它是固定的还是可以用手推动的?摸起来是硬的还是软的?有没有拍过B超之类的检查?
2.腿上皮屑多吗?除了皮屑,腿上有没有起红斑?
3、您有没有发烧?干咳、气短?有没有反复口腔溃疡、脱发?有没有手指遇冷变白变紫?有没有小便泡沫增多?有没有脸上日晒后起红斑?
2021年04月28日
第2次提问
大概一个月吧,开始是耳朵后面有点肿,现在消了,现在是脖子下面一点肿,其他地方没有,也没有别的症状。两周前去医院大夫摸了说没事,也不让做B超了,一个月前做过脖子B超说是淋巴结发炎。 腿上的皮屑见图,还有前几天月经期,夜里睡觉胸口出汗,出汗量不多,月经结束就没有过了。这两个症状跟淋巴结发炎有关系吗? 我上次检查做了b超,检查结果见下图。 前段时间吃阿莫西林起了药疹,吃了抗过敏的药苯磺贝他斯汀,两周前去检查脖子肿,大夫给了新潢片,吃了两周。但是现在脖子还能摸到疙瘩,之前是一按有点肿的疼痛感,最近不疼了。脖子的淋巴结什么时候能消? 小腿上皮屑跟之前吃药和淋巴结炎有关系吗

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2021年04月28日
鲍蕴琦医生
好的,您的情况我大致了解了。
先简单解释一下淋巴结肿大的原因,常见的原因包括以下几个方面:炎症反应性(附近的组织有感染)、淋巴结感染(包括细菌、真菌、病毒等,例如结核、EB病毒等)、自身免疫病(例如系统性红斑狼疮)、良性增生、恶性肿瘤(例如淋巴瘤、癌症转移等)
结合您目前的情况来说,因为您之前有压痛,还是首先考虑是炎症反应性的可能,不知道您有没有附近皮肤的破溃感染或者牙疼、咽喉痛的情况,这种反应性的只要局部感染控制了大概一个多月就会消退。
第二个要考虑就是淋巴结本身由于各种细菌病毒等感染引起的肿大,例如结核,虽然您抽血的指标和皮试都是阳性,但是您并没有结核相关其他症状,也不能完全确定就是结核感染,所以您之前的专科医生可能会觉得问题不大。
如果一直不消退,那么就要考虑别的问题,比如您这个年龄,风湿科相关的疾病就是系统性红斑狼疮,加上您的白细胞偏低,但是您并没有出现这个病的其他症状,您可以进一步抽血检查来排除这个疾病。
剩下的其他原因,主要都需要依靠淋巴结活检,这个也是目前最准确的方法来判断,但是这是一个有创检查,有一定损伤,您也可以再考虑考虑。
至于褪皮的问题,考虑您之前出现过药疹,药疹恢复期可能会出现皮肤角质层的更新,所以可能出现褪皮,您可以用一些润肤露来缓解。
总结一下,我给您的建议如下:
1.如果您目前没有特殊的症状,可以继续观察一段时间,看看会不会自行消退;
2.如果还是没有消退,或者您想进一步检查,您可以至当地医院把免疫学相关指标检查一下包括类风湿因子、抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体、血沉、C反应蛋白和胸部CT;
3.如果还是不能确诊,您也可以考虑做淋巴结活检;
4.小腿上的皮屑建议您外用润肤剂,例如尿素软膏或者尿囊素维生素E软膏。