2021年06月27日
第1次提问
两个孩子,一个四岁,一个两岁多,都咳嗽十来天,半夜咳嗽尤其厉害,有痰。小的之前先是低烧,后来退烧了,然后一直咳嗽和流鼻涕。大的就是咳嗽,晚上吸鼻子,可能有鼻炎。没有去医院检查验过血或拍过ct。自己在家里给他们吃了点头孢和盐酸丙卡特罗颗粒,大的还吃了小儿肺热清颗粒,大的前两天有所缓解,但这两天停止用药了又开始咳嗽。小的那个只吃了头孢和盐酸丙卡特罗三天,好像没有明显的效果。
2021年06月27日
孙亮医生
您好,感谢信任。我现在分析宝宝情况,您稍微等待一会。
2021年06月27日
孙亮医生
宝宝咳嗽十天,半夜明显,有痰。
小的有发热,缓解了一直咳嗽鼻涕,大的也是咳嗽和鼻涕。
都是需要考虑急性支气管炎,病毒感染导致的常见。没有特效安全抗病毒药物治疗。但是二周内可以自愈。
如果没有自愈,那需要考虑继发细菌感染,需要检查血常规CRP,还要检查肺炎支原体抗体滴度。
中成药不建议使用,因为没有循证医学依据,而且可以增多肝肾负担。
孙亮医生
宝宝鼻涕连续超过二周时间,那可以诊断过敏性鼻炎,没有超过二周时间,不是每天都是有鼻涕或者其他鼻腔表现,不能诊断过敏性鼻炎。
另外,如果宝宝鼻涕连续十天以上都有黄色脓性分泌物,那还要考虑急性鼻窦炎。
这些都是可以导致咳嗽比较长时间不能自愈的。
当然,夜间咳嗽比较多见肺炎支原体感染,还有咳嗽变异性哮喘,过敏性咳嗽。
第2次提问
那怎么用药呢?家里现在有盐酸班布特罗口服溶液,盐酸丙卡特罗颗粒,小儿肺热清颗粒,琥乙红霉素干混悬剂,阿莫西林颗粒,有哪些可以吃?
2021年06月27日
孙亮医生
主要是需要明确宝宝什么原因导致的咳嗽。
您提供的资料有限,所以我列举了几个最常见的可能,您可能需要依据这些疾病诊断的时间和表现,做大概的判断。或者说,您需要提供更加明确的信息,比如是不是咳嗽十天,如果是十天,那现在肯定不能诊断过敏性鼻炎。但是超过二周时间,而且连续每天早上有鼻涕,那可以诊断过敏性鼻炎的。
过敏性鼻炎如果诊断了,治疗方法比较麻烦,但是也很明确。首先是清理干净鼻腔分泌物,每天都要做到,然后就是口服西替利嗪等等类似抗过敏药物治疗,还要糠酸莫米松鼻腔喷雾剂长期喷雾控制住症状。有的需要两个月时间控制,有的需要半年,而且还可能再次出现。
比如急性鼻窦炎,连续十天以上时间的黄色脓性鼻涕,达到诊断条件,那需要头孢地尼或者阿莫西林克拉维酸钾口服十天以上时间治疗。
咳嗽变异性哮喘需要雾化吸入治疗,可能连续雾化吸入治疗二周以上时间,甚至需要家庭雾化吸入治疗几个月控制住症状。
当然,如果不是那些问题,只是检查肺炎支原体感染滴度异常增高,那口服阿奇霉素干混悬剂治疗三天时间,然后停止四天,再吃三天时间就好了。选择红霉素也是可以,但是不是首选。
还有细菌感染明确,那才使用头孢类或者阿莫西林口服抗生素治疗。
您提到的其他药物也是辅助针对过敏性咳嗽,如果是过敏性咳嗽,那可以使用丙卡特罗,但是最好的是雾化吸入布地奈德加异丙托溴铵。
清热颗粒等等中成药不建议使用,原因我们前面分析到了,没有循证医学依据,可能增多肝肾负担,甚至过敏。
孙亮医生
所以宝宝可能的确咳嗽厉害,还是想要去医院检查,比如听诊肺部情况,完善基础检查判断排除一些问题,毕竟时间比较长,咳嗽症状剧烈。
2021年06月27日
第3次提问
鼻炎或者过敏性咳嗽应该可以排除,因为流的是清鼻涕,过敏也不可能两个小孩子都过敏,我觉得急性支气管炎或者感冒引起的咳嗽可能性比较大肺炎应该也可以排除,因为我们家多次肺炎,都比现在咳嗽的厉害,并且伴有发烧。如果是急性支气管炎或者感冒,可以用哪些药?我们家咳嗽几乎从来没有自愈过,如果放任不管,按以往的经验,可能会咳嗽一两个月最后还是吃药才好。
2021年06月27日
孙亮医生
宝宝如果排除了其他可能,只是急性支气管炎或者感冒,那处理方式还是简单明确的。
急性支气管炎意思就是支气管炎这个位置被急性感染,那我们明确什么东西感染就好了,比如病毒感染导致的可以自愈,如果细菌感染可以口服头孢克洛颗粒五天左右时间,或者阿莫西林。如果是肺炎支原体感染,口服阿奇霉素干混悬剂治疗,疗程时间按照我们前面分析的使用。
而感冒,其实就是我们平时说的急性上呼吸道感染,这个和急性支气管炎一样,最常见的就是病毒感染导致的,很少有因为细菌感染或者肺炎支原体感染导致,但是,如果是,那也是可以这样选择药物的。
包括您提到了宝宝既往反复咳嗽时间比较长,所以还是想要去医院检查排除其他鼻腔问题可能,过敏性问题可能。
当然,实在是不方便,那建议您经验性口服阿奇霉素干混悬剂治疗三天,停止四天,再吃三天,买进口的希舒美这个名字的阿奇霉素干混悬剂更好。体重按照10mg每个公斤体重。因为这个药物治疗支原体感染效果比较好,对于细菌感染导致的也是有效,只是不是最好的。那如果这样没有效果,尽快雾化吸入治疗。然后检查明确。
希望宝宝可以尽快恢复健康快乐成长。