牟田
主治医师
高危产科
卓正医疗望京医疗中心
休息中
暂无
月回答 0
2021年07月03日
医生你好，我末次月经5月16号，30号同房，我觉得应该是那一次受孕的，因为我月经不稳定，多数时候周期在40天，医生就一直让我跟踪hcg数值
6月13验孕棒显示+
6月15hcg468 孕酮104
6月22hcg2437孕酮55
6月23hcg2494孕酮57
还做了一个阴超，孕囊小，有先兆流产风险（图1）
6月29hcg4008 孕酮25
也做了一个阴超，还是说孕囊小，不过可以听到胎心（图2）开了黄体酮
我第一胎是剖腹产，对第二个孩子虽然意愿不强烈，但是有了还是希望能顺利生下来，医生给我的说法是比较悲观，23号的时候让我观察一周，说可能会自然流出来，但是我一直没出血，所以29号又去做了检查，医生说虽然有胎心，只能表明是在生长，但不能表明是没问题的。也给我开了肚子痛随时来做流产的单子。
之前咨询田医生的时候我身体没什么问题
现在想问问牟医生，昨天晚上十二点左右我开始有褐色的出血，到现在还有，但是肚子没有疼。不知道怎么办好，虽然想要顺其自然，但是又纠结是不是有必要保一保？
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2021年07月03日
妹纸好，谢谢您的信任咨询我，看您的HCG情况确实不太乐观，虽然HCG到后期不再符合翻倍了，但在1万以下的时候6天翻倍还是绒毛发育不太好的表现，麻烦您帮我补充以下情况，我帮您分析分析：
1、您最后这次孕酮是nmol单位还是ng呢？
2，您月经不稳定有诊断什么疾病吗？有无多囊？平时月经量如何？有痛经吗?
3. 一共怀孕几次，都什么结局？大宝孕期有无合并症、并发症、剖宫产的原因是？产后复查有无异常？
4. 还有其他已诊断的疾病吗？有无长期使用的药物呢？
麻烦您帮我逐一补充，谢谢
1、您最后这次孕酮是nmol单位还是ng呢？
2，您月经不稳定有诊断什么疾病吗？有无多囊？平时月经量如何？有痛经吗?
3. 一共怀孕几次，都什么结局？大宝孕期有无合并症、并发症、剖宫产的原因是？产后复查有无异常？
4. 还有其他已诊断的疾病吗？有无长期使用的药物呢？
麻烦您帮我逐一补充，谢谢
2021年07月03日
感谢医生回复
孕酮的单位是nmol
我29号开始有在按时吃黄体酮
月经诊断没有什么疾病，只是我自己算的周期，很少痛经
我只有一次怀孕经历，但是备孕的时候黄体功能不足，跟踪卵泡情况发现长到成熟大小之后不会自己破，是打了hcg催破卵泡才怀孕的，怀孕过程一直很顺利，2016年生大宝剖腹是因为宫口一直大不开，20个小时只有一指半
这次备孕半年也不是很容易怀孕，hcg促排卵针也打了好几次都没怀上。不过我老公那边的精子也有液化慢的问题。
产后复查没有异常
2019-2020吃了一年的优思明避孕，最近因为结膜炎反复复发，有在用盐酸左氧氟沙星滴眼液，但是怀孕后停止了，前两天结膜炎有点复发我用了红霉素眼膏，不知道有没有关系😢
2021年07月03日
您好，目前如果已经在用孕激素了，那其实就没有什么别的保胎建议了，确实是建议顺其自然观察。但如果结果不好和您使用的那些眼药是没啥关系的哈，别自责
HCG不是胎儿分泌的，而是滋养细胞分泌的，也就是说未来会形成胎盘的东东分泌的，就像大树扎根一样，根系扎得好，树才长得好。HCG在发育已经很不满意的情况下，这个阶段用药物很难让它忽然变好了。
背后的原因包括比如染色体问题导致细胞无法正常发育生长、内膜的土地贫瘠导致无法很好的扎根、微小血栓形成等，以及一些我们现在还不能发现和诊断的问题。
那所以目前我们现在用药来逆转这个趋势确实很困难，结合您之前孕期没有任何疾病（如果有血栓倾向大宝孕期往往不会这么顺利），之前也没有说内膜薄之类的问题，所以其实总体还是会考虑是胚胎自身的原因。还是建议顺其自然的。
如果确实不幸流产，可以考虑做胚胎染色体的检查，如果是胚胎自身原因，下次继续正常备孕即可。如果说胚胎没有发现问题，可以就激素水平、有没有血栓前状态、内膜情况再后续评估哈~
HCG不是胎儿分泌的，而是滋养细胞分泌的，也就是说未来会形成胎盘的东东分泌的，就像大树扎根一样，根系扎得好，树才长得好。HCG在发育已经很不满意的情况下，这个阶段用药物很难让它忽然变好了。
背后的原因包括比如染色体问题导致细胞无法正常发育生长、内膜的土地贫瘠导致无法很好的扎根、微小血栓形成等，以及一些我们现在还不能发现和诊断的问题。
那所以目前我们现在用药来逆转这个趋势确实很困难，结合您之前孕期没有任何疾病（如果有血栓倾向大宝孕期往往不会这么顺利），之前也没有说内膜薄之类的问题，所以其实总体还是会考虑是胚胎自身的原因。还是建议顺其自然的。
如果确实不幸流产，可以考虑做胚胎染色体的检查，如果是胚胎自身原因，下次继续正常备孕即可。如果说胚胎没有发现问题，可以就激素水平、有没有血栓前状态、内膜情况再后续评估哈~
2021年07月03日
谢谢医生回复，因为我怀大宝的时候没有跟踪hcg，所以也没有自身以前的数据做参考对比了。
最后您说的“如果说胚胎没有发现问题，可以就激素水平、有没有血栓前状态、内膜情况再后续评估哈~”
这些评估是不是我下次备孕前需要做的评估呢
2021年07月03日
您好，如果说胚胎染色体没有问题，这些是可以考虑的评估，因为大宝孕期都还是比较顺利的，这些疾病往往不会突然发生。建议我们遵循循证依据不做过多的检查（查多了总会有阳性的。。。），如果激素水平没问题，内膜厚度也挺正常，抗磷脂综合征的评价也没什么问题，过多的检查不做推荐哦~
希望后面能一切顺利！！
希望后面能一切顺利！！
TA的问答
牟医生好，我今年30周岁不到，饮食习惯好，营养均衡，孕期有坚持游泳和普拉提，日睡8个小时，二胎孕25周+5，因为一胎孕中期大排畸结果显示血阻高+二胎孕早期二聚体指标偏高+二胎早唐NT值在临界值附近，二胎孕早期打过三个礼拜的低分子肝素，后因二胎孕中期大排畸结果比较好，转为吃阿司匹林，现在还在吃着。
之前咨询过您，您说因为一胎妊娠结局比较好（顺产，娃6.4斤）且一胎吃阿司匹林是在25+周以后，说明用药这个补救措施的帮助不大，所以纵使二胎二聚体指标高也没有必要打肝素。我也按照您的建议，加密孕中期的B超，孕27周还会再做一次。
昨天做了二聚体，指标高达5730ng/ml，请问这种情况严重吗？接下来是否还需要继续吃阿司匹林？若吃阿司匹林可以吃到哪一周呢？
我看了拜耳的用药说明书，是不太建议孕晚期吃的，但医院医生又说指南明确说了，可以吃到37周，我有点蒙了。请牟医生答疑解惑。
附图为检查结果：图1-2为二胎早唐结果；图3-4为二胎大排畸结果；图5为二胎胎儿心脏超声结果
其他讯息：
1.无创为低风险；
2.糖耐餐后、1小时、2小时分别为4.15、4.45和5.56；
3.无任何妊娠期并发症牟医生好，一胎订阅了您的课程，受益匪浅，现二胎孕5周，距离上次分娩1年3个月，近期有两个小问题，想向您请教：
问题1.孕期如何增加泌乳量呢？依旧是增加吮吸吗？这两天睡眠好，但泌乳量确实减少了很多，一方面担心宝宝吃不饱（现在母乳只是一种调剂，宝宝辅食吃得好，纯牛奶虽然难喂，却每天也能保持300毫升左右），另一方面，家人也催着停乳，有点焦虑，我挺想喂到2岁。
2.前晚肚子疼，1小时内拉稀了近3次，直接拉粪水的那种，前天中午确实外出吃牛肉火锅，但肉菜都是烫得很熟的，沙茶酱蘸料味觉上也没有觉察异常，如果说是午餐有问题，理应当时吃完就有反应啊，为啥会拖到晚餐（6个小时后）才肚子不舒服呢？而且晚餐胃口也是特别好，好纳闷。对了，前天早上喝了一杯牛奶，牛奶是盒装1L那种，放在冰箱里有2-3天了。
昨天和今天胃部都有些不舒服，偶尔还有点绞痛，但持续几秒钟就消失了，就像肠胃炎的感觉，但基本对生活没有任何影响，饮食上也注意了一些，较清淡，只喝了一些白粥和青菜。
想请问牟医生，孕期会更容易腹泻的吗（一胎基本没有反应的）？我这种情况会不会让娃畸形啊？是不是娃不能要了呢？有点后悔去吃了那顿火锅。
盼复谢谢您牟医生，今天29+4小排畸检查，查出帆状胎盘，请问帆状胎盘有什么需要注意的吗？另外上网看了说帆状胎盘要检查是否有血管前置，我这个报告看也没能看出有没有血管前置，这个需要另外检查确认吗？是不是有了帆状胎盘合并血管前置就很危险，一定要提前剖腹产啊？牟医生您好。请问女性和男性可以分别通过什么方法来检查和加强自己的生育能力呢，检查的话是婚检吗？像高龄产妇这个说法，是只看年龄这个数字吗，还是现在可以通过什么方法来增强体质、保持生育能力呢？国内新闻上报道的山东67岁女士生子，这个事例有多少是真的呢，有参考意义吗，感谢。祝您国庆快乐，万事如意。医生你好，我末次月经5月16号，30号同房，我觉得应该是那一次受孕的，因为我月经不稳定，多数时候周期在40天，医生就一直让我跟踪hcg数值
6月13验孕棒显示+
6月15hcg468 孕酮104
6月22hcg2437孕酮55
6月23hcg2494孕酮57
还做了一个阴超，孕囊小，有先兆流产风险（图1）
6月29hcg4008 孕酮25
也做了一个阴超，还是说孕囊小，不过可以听到胎心（图2）开了黄体酮
我第一胎是剖腹产，对第二个孩子虽然意愿不强烈，但是有了还是希望能顺利生下来，医生给我的说法是比较悲观，23号的时候让我观察一周，说可能会自然流出来，但是我一直没出血，所以29号又去做了检查，医生说虽然有胎心，只能表明是在生长，但不能表明是没问题的。也给我开了肚子痛随时来做流产的单子。
之前咨询田医生的时候我身体没什么问题
现在想问问牟医生，昨天晚上十二点左右我开始有褐色的出血，到现在还有，但是肚子没有疼。不知道怎么办好，虽然想要顺其自然，但是又纠结是不是有必要保一保？
