2021年06月27日
第1次提问
怀孕26周,足癣6个,间断使用克霉唑达克宁,逐渐严重

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第2次提问
现在实在难受受不了,请问如何治疗,孕期用药是否安全?谢谢
2021年06月27日
张同梅医生
您好,非常感谢您的信任。
根据您的图片,足诊断明确。因为您现在是在孕期,所以用药安全性特别重要。我对比过现在市面上大部分抗真菌外用药的孕期安全性,发现酮康唑是相对比较安全的。
推荐您使用酮康唑乳膏(金达克宁),每天在有皮损的部位,涂抹,早晚各一次,稍微厚一点,尤其是晚上,以可以肉眼看见薄薄的一层白色为标准,所有皮损处都需要涂到,涂抹范围要稍大一些。
您先用这个药试试,一定要连续涂抹,一直到皮损完全消退,不能一好转就不涂了,三天打鱼两天晒网的涂药是不管用的。
涂抹一周后,根据效果再看需不需要调整。
2021年06月28日
第3次提问
谢谢您这么晚还在线回复,我和我爱人也是医生,之前有用过最长十天,症状好转后就不敢继续用药了,怕对宝宝有影响。因为症状实在难受怀孕三个月内的时候也用过几天的药,请问对宝宝会有影响吗?目前产检四维彩超这些一切正常,但还是难免会有些担心。看用药助手克霉唑是妊娠B/C级药,金达克宁是妊娠C级。克霉唑会不会更安全些?或者省级三甲有没有一些中药药膏制剂,安全性以及效果更好一些,谢谢!

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2021年06月28日
张同梅医生
您好,不好意思让您久等了。
FDA的妊娠分级,是基于口服药来进行分类的,皮肤用药具有其特殊性,本身外用药相对于口服制剂来说,成分的量就很少了,再加上外用的方式,在适量的情况下,可能被吸收入血的量几乎可以忽略不计。妊娠分级BC类的药物,其对胎儿的影响,几乎都具有剂量依赖性,就是说当服用剂量达到一定的值之后,才会对胎儿有影响。而D级别的药物,是具有明确的致畸形,少量摄入都可能会致畸,所以除非是为了挽救孕妇生命,都是绝对禁止用于孕妇的。对于外用药来说,BC级别的药物,一些动物实验表明,除非是大量长期使用,比如每天涂抹200g以上,连续涂抹一周以上,才可能对胎儿造成损伤。而用来治疗足癣时,使用的量不足以对胎儿造成大的伤害,B或者C,差别其实不大。酮康唑是C类,克霉唑是B/C,还有特比萘芬是B,从分级来说,特比萘芬最安全。但是临床运用中,外用药治疗的疗效我个人经验最好的还是酮康唑,能显著缩短病程和用药时间,所以从这一点来说,我一般都推荐酮康唑。当然,用药效果也会因人而异,如果您确实担心安全性,那么可以选择特比萘芬乳膏,治疗1-2周看看效果怎么样,如果可以就一直用到好了为止,如果效果不理想,咱们再换成酮康唑。
另外,您问的中药,请尽量不要尝试,现在市面上的中草药,号称无激素无添加,但是绝大多数都是添加了强效激素和某种抗真菌药,这样一来,显得这药膏又可以治疗湿疹类皮肤病,又可以治疗各种癣,有点包治百病的意思,但是其实都涉嫌药物滥用,安全性很差。而且中草药还有一种风险,就是因为成分复杂,容易过敏,容易产生一些无法预期的副作用,尤其您还在孕期,所以建议您千万不要尝试,也不要听信别人说纯中草药这种话。
张同梅医生
另外,对于您足底的这种皮损,可以通过涂药后封包的方式,来增强疗效。涂药后,用保鲜膜缠裹起来,半个小时后拿掉保鲜膜。这样能促进药物渗透进增厚的皮肤里面。
2021年06月28日
张同梅医生
另外,胎儿在孕育过程中,其实有很多风险,所以才突显了产检的重要性,定期和按计划的产检,能筛查出绝大多数有问题的胎儿,您四维超声没有问题,证明孩子是健康的。请不要过度担心,按部就班做好产检就好。

TA的问答

医生您好,我右脚脚趾长水泡差不多两三个月,很痒,然后脚背上有一小块一开始长水泡后来因为穿了一天不透气的鞋子导致整片化脓流水,7月17日去医院,医生诊断为足癣,开了盐酸布替萘芬乳膏,涂了四五天后脚背的化脓没有缓解,其他地方的水泡有干下去,医生又加开了夫西地酸乳膏和之前的药膏一起交替涂脚背。涂了一个多星期,脚背终于不再化脓,但是近两三天小脚趾趾间和外侧以及其他脚趾头又开始冒出水泡,大脚趾底侧和趾间化脓流水,底侧感觉有点肿起,会痛,这两天每天有用硼酸洗液湿敷化脓的地方,但没什么用。麻烦医生帮我看一下,现在这个情况需要换药吗?大脚趾头底下和趾间的化脓有什么办法尽快缓解吗?化脓流水的地方可以碰水吗?谢谢!你好医生!我今年34岁,前年32岁生小孩的时候挂掉阴部毛发现有颗小肉丁,之前不知道是没长还是被阴毛挡住了没发现。肉丁颜色比皮肤深一点点,不痛不痒,所以没有理会。昨天洗澡发现,肉丁上长水泡了,整个鼓鼓圆圆的,还有点痛!没有烫到过,也不记得有比较大的撞到。刚好长在内裤边缘往中间一点点,但是平时没感觉被内裤磨到不舒服。我弄破其中一个水泡,有流了浅黄色液体出来,但是另一侧还有水泡,就像图片里的水泡,我没有弄破,所以现在整个肉丁还是鼓鼓的。医生帮我看一下是不是病变了。没有不良性生活,生孩子后连夫妻生活也很少了。 患病时长:从发现到现在两年多,之前不知道是没有肉丁还是藏阴毛里我没有发现。没去医院检查过,没用过药怀孕23周,身体在一个星期前出现皮肤瘙痒,一片一片的疙瘩,肚子、腰、臀部、胳膊、腿、手,出现不同程度的瘙痒,其中其中肚子,腰,臀部的瘙痒最为严重,白天晚上都会痒,抽血做了检查,没有胆汁淤积症,医院开了炉甘石洗剂效果不大,遇热之后瘙痒的地方更痒,冰敷会稍微好点,没有过敏史,能不能开一点不影响宝宝的药膏控制住怀孕26周,足癣6个,间断使用克霉唑达克宁,逐渐严重今早一起来,出现了很多小红色坨坨,很痒,每个手指的指甲盖下的关节都有,至今没有用药