曹俊楠
医师
口腔修复科
徐州市第一人民医院
休息中
暂无
月回答 0
2021年08月05日
患者男，17岁，2021.7.10发现牙洞，2021.7.14在北一口腔诊所补牙
症状描述：补牙后患牙对冷热水敏感，精神紧张时也敏感，上下牙以特定角度咬合时轻微疼痛，其他状况无症状
患病时长：未知，在2021.7.10刷牙时发现牙洞，补牙前牙齿无敏感症状
医院检查：X光片显示牙洞较大较深，离牙髓较近，负责补牙的医生表示牙洞未涉及牙髓，可不做根管治疗
用药情况：补牙材料为玻璃离子
补充：在家检查牙齿时发现患牙上有一裂缝，位于患牙的外侧面中央，长度较短，深度无法判断
X光片为电子版，暂未联系医生获取，目前只有示意图
为保护用户隐私不显示图片
2021年08月05日
您好，问题已收到，由于需要理清思路，给您解答，逐字逐句码字比较痛苦，请您耐心等待一下，感谢理解，此条信息不要回复，以免浪费提问次数
2021年08月05日
晚上好，林小伙！问题已经收到了，你的病史是我头一次见到如此详细的介绍，并且井井有条。叙述的很棒👍
根据你形容的病史我们可以分为两点来看，
1、深龋造成的牙髓敏感
2、牙齿隐裂造成的牙齿敏感
但由于你说裂痕出现在牙齿的外侧面，应该是牙齿颊面沟的位置，这个部位一般可能会出现裂痕，但隐裂的主要好发部位在咬合面上的某一个比较高耸的牙尖之间。由于牙尖的高耸，咬合力比较巨大，很容易造成牙齿隐裂。
综上所述，我更倾向第一种判断，由深龋造成的牙髓敏感。
由于是用玻璃离子充填，充填物的形态和深度很难把控。
当然，深龋在处理起来是比较困难，尤其判断到髓腔的距离，但可根据患者的反应，以及洞底腐质是否去净作为参考标准，可以使用探针反复排查，腐质是否去除干净。
如果去净腐质后没有穿髓但距离髓腔较近，则可选择三明治充填法，使用垫底材料后再选择树脂材料进行充填。这样的话，垫底材料可以有效隔绝进食或喝水时的温度传导，也有对髓腔进行保护。而最上层的树脂材质则在形态及强度上都可以说是目前的上上之选。不管树脂的颜色、光泽度、流动性，以及他的可塑性是极强的，完全可以根据需要进行牙齿的点隙窝沟进行雕塑。
尤其是后面的大牙，又是年轻恒牙，咀嚼力自然是极大的，虽说玻璃离子可以释放氟离子，对龋齿有一定好处，但总体来说，还是不如用垫底后用树脂进行充填更好一些。
啰嗦了这么多，我帮你总结一下，我建议你可以暂时先观察一下，如果症状加重的话，可以选择一家三甲医院的口腔科，或者去一家比较靠谱的口腔诊所，把玻璃离子取出后垫底充填。
我相信这并不是件很困难的事情。
希望我的回答对你有所帮助。
根据你形容的病史我们可以分为两点来看，
1、深龋造成的牙髓敏感
2、牙齿隐裂造成的牙齿敏感
但由于你说裂痕出现在牙齿的外侧面，应该是牙齿颊面沟的位置，这个部位一般可能会出现裂痕，但隐裂的主要好发部位在咬合面上的某一个比较高耸的牙尖之间。由于牙尖的高耸，咬合力比较巨大，很容易造成牙齿隐裂。
综上所述，我更倾向第一种判断，由深龋造成的牙髓敏感。
由于是用玻璃离子充填，充填物的形态和深度很难把控。
当然，深龋在处理起来是比较困难，尤其判断到髓腔的距离，但可根据患者的反应，以及洞底腐质是否去净作为参考标准，可以使用探针反复排查，腐质是否去除干净。
如果去净腐质后没有穿髓但距离髓腔较近，则可选择三明治充填法，使用垫底材料后再选择树脂材料进行充填。这样的话，垫底材料可以有效隔绝进食或喝水时的温度传导，也有对髓腔进行保护。而最上层的树脂材质则在形态及强度上都可以说是目前的上上之选。不管树脂的颜色、光泽度、流动性，以及他的可塑性是极强的，完全可以根据需要进行牙齿的点隙窝沟进行雕塑。
尤其是后面的大牙，又是年轻恒牙，咀嚼力自然是极大的，虽说玻璃离子可以释放氟离子，对龋齿有一定好处，但总体来说，还是不如用垫底后用树脂进行充填更好一些。
啰嗦了这么多，我帮你总结一下，我建议你可以暂时先观察一下，如果症状加重的话，可以选择一家三甲医院的口腔科，或者去一家比较靠谱的口腔诊所，把玻璃离子取出后垫底充填。
我相信这并不是件很困难的事情。
希望我的回答对你有所帮助。
2021年08月06日
感谢曹医生的耐心解答。
有些问题想要补充
1.慢性牙髓炎的概率（患牙症状与丁香医生关于“慢性牙髓炎”的症状描述相似，但牙齿情况特殊，不能确定）
2.“三明治填充法”中垫底材料的选择与建议
3.垫底充填的疼痛程度，全国各地三甲医院口腔科是否都具备垫底充填的条件
4.垫底充填手术穿髓可能性（牙洞距牙髓极近，手术医生表示只有薄薄一层）
5.如何确定实行垫底充填手术的合适时机
6.需要实施根管治疗的可能性（手术医生表示状况良好可以不做根管治疗）
7.日常生活如何保养患牙使其保持良好状态
8牙神经受重复刺激发生慢性牙髓炎的可能性（对牙齿来说什么是重复刺激）
9.洗牙对患牙的刺激程度
症状补充：患牙对20摄氏度（自来水温度）及以下的水有敏感症状，对6摄氏度（冰水温度）及以下的水有瞬发性疼痛。对35-38摄氏度（温热水温度）不敏感
您的回答消除了我的部分疑虑，非常感谢！
2021年08月06日
您好，问题已收到，由于需要理清思路，给您解答，逐字逐句码字比较痛苦，请您耐心等待一下，感谢理解，此条信息不要回复，以免浪费提问次数
2021年08月06日
1、慢性牙髓炎会有自发性疼痛，或许疼痛不是很剧烈。然后冷水一过性疼痛，除去刺激后疼痛会持续。如果没有自发性疼痛，只有冷刺激敏感，基本不太考虑慢性牙髓炎。
2、充填法可以选择“氢氧化钙+树脂”现在科技发展较快，很多垫底材料是具有护髓功效，可以促进牙本质再生，牙釉质再矿化的功能。
3、垫底充填本身不疼，只是在去净腐质过程中，如果距离髓腔较近会很敏感。至于全国这个我确实没有办法说的清楚。我认为三级医院口腔科应该都具备。
4、正是因为距离牙髓非常近，牙本质层较薄，我们才选择的氢氧化钙垫底，以增加树脂直接作用力在髓腔之上。
5、（2、3、4）可做解答
6、1可做部分解答。在没有出现自发性神经痛，我们可以去净腐质充填治疗。如果说牙齿出现明显疼痛，夜间疼痛，疼痛不能定位，疼痛成扩散性、发射行疼痛，等明显牙髓炎症状的时候，我们可以选择根管治疗。
7、认真刷牙，每四个月去口腔科进行口腔检查，发现龋齿早治疗，争取做到，早发现、早诊断、早治疗的基本流行病学的一级预防。
8、1）温度刺激、10度以下为冷刺激，60度以上为热刺激
2）物理性刺激，可不做了解，日常生活很难碰到
3）化学性刺激，（碳酸饮料）
9、洗牙本身不会损伤牙齿，但由于牙本质较薄弱可能会有部分冷热刺激和物理性刺激。
最后的温度问题合适 20-50度之间是牙髓可耐受范围，这也就算为什么低于10度，高于60度会对牙髓产生影响的原因。
不用客气，希望本次回答可以消除你的全部疑虑。
2、充填法可以选择“氢氧化钙+树脂”现在科技发展较快，很多垫底材料是具有护髓功效，可以促进牙本质再生，牙釉质再矿化的功能。
3、垫底充填本身不疼，只是在去净腐质过程中，如果距离髓腔较近会很敏感。至于全国这个我确实没有办法说的清楚。我认为三级医院口腔科应该都具备。
4、正是因为距离牙髓非常近，牙本质层较薄，我们才选择的氢氧化钙垫底，以增加树脂直接作用力在髓腔之上。
5、（2、3、4）可做解答
6、1可做部分解答。在没有出现自发性神经痛，我们可以去净腐质充填治疗。如果说牙齿出现明显疼痛，夜间疼痛，疼痛不能定位，疼痛成扩散性、发射行疼痛，等明显牙髓炎症状的时候，我们可以选择根管治疗。
7、认真刷牙，每四个月去口腔科进行口腔检查，发现龋齿早治疗，争取做到，早发现、早诊断、早治疗的基本流行病学的一级预防。
8、1）温度刺激、10度以下为冷刺激，60度以上为热刺激
2）物理性刺激，可不做了解，日常生活很难碰到
3）化学性刺激，（碳酸饮料）
9、洗牙本身不会损伤牙齿，但由于牙本质较薄弱可能会有部分冷热刺激和物理性刺激。
最后的温度问题合适 20-50度之间是牙髓可耐受范围，这也就算为什么低于10度，高于60度会对牙髓产生影响的原因。
不用客气，希望本次回答可以消除你的全部疑虑。
2021年08月06日
非常感谢您的耐心细致的解答。解答了我大部分的困惑。
补充问题：
1.用漱口水和冲牙器清理牙齿会刺激患牙吗？如果会，应如何处理？
2.换底充填手术后的注意事项和禁忌，恢复所需时间长短
3.换底充填手术出现牙髓感染的可能性
4.患牙外侧面上的裂缝是否需要处理，若需要，应如何处理？
5.患牙受重复刺激会发生牙髓炎吗（您没有回答这个问题，我不敢确定）
6.在对患牙感到焦虑时，能够感觉到患牙的存在，但既不敏感也不疼痛，注意力转移后感觉消失，是否处于正常现象，如果不是，应如何处理？
7.在牙齿保养良好和避免刺激的情况下，能否在一年内不去实施换底充填手术？（担心手术影响高三学业）若需要，则
什么时候一定要进行换底充填手术？
8.如果仅仅是牙齿敏感，能否不实施根管治疗？
日常生活和饮食有什么建议，禁忌，注意事项？
症状补充：以图中方式快速吸入空气时，患牙也会出现敏感症状，但敏感程度比喝水时要低，也只是牙齿敏感吗？
这是最后一次追问，所以希望曹医生您能对问题做出尽可能详细的解答，不必快速回复。
您的解答解除了我很多的疑惑和焦虑，消除了我的恐慌。
在此向您表示深切的感谢！
为保护用户隐私不显示图片
您好，问题已收到，由于需要理清思路，给您解答，逐字逐句码字比较痛苦，请您耐心等待一下，感谢理解，此条信息不要回复，以免浪费提问次数
2021年08月06日
您先别着急，我今天值班，如果晚上不能回复您，明天一定会逐条回复。
2021年08月07日
1、不存在刺激
2、如果用氢氧化钙垫底加树脂充填几乎没有什么注意事项。因为是光固化材料，当时就可以使用。
3、任何手术都有一定的风险性，但明知道有，如果真是有需要还是需要做的。想带来治疗之后的成功，那必要的一些风险就是需要承担的，况且，尽可能地规避风险。
4、具体看不到那种裂缝，很难做具体建议。
5、我回答了、第二次提问的第八条。请仔细阅读，不要辛苦我白白打了这么多字😄
6、是正常现象。因为你的牙齿最近不是很舒适，所以焦虑时会把注意力放在某一个你比较关注的地方
7、还是建议尽早治疗，因为可能性还是不要去堵的好，牙齿每天都需要使用，很难能做到百密无一疏。换句话说，一年都没事那挺好，如果临近高考出问题，那岂不是更倒霉呢？所以还是建议未雨绸缪先做处理。提前处理的话，如果垫底充填成功，那皆大欢喜。
8、这个要看个人，牙齿敏感主要是牙本质过敏，理论上是不需要进行根管治疗的，但如果患者着实难以忍受，临床上也是有这种治疗方案可是行的。
日常生活中不喝碳酸饮料，早晚一次刷牙，每次三分钟，刷牙后不吃东西。严格遵循bass刷牙法的方式方法，每次饭后使用牙线，在配备刷水牙线做辅助。
补充回答：是的，这属于牙齿敏感症状。牙齿敏感主要是由牙本质较薄弱，因为牙本质较牙釉质有机物相对多，密闭性不如牙釉质，外加牙本质里有很多要本质小管，会形成细胞的置换。既然这样的话可以试着充填下，看看效果如何，如果实在不行，在考虑行根管治疗。
不用客气！我尽可能的给您回复详细！希望你能早日摆脱牙齿的困扰！
2、如果用氢氧化钙垫底加树脂充填几乎没有什么注意事项。因为是光固化材料，当时就可以使用。
3、任何手术都有一定的风险性，但明知道有，如果真是有需要还是需要做的。想带来治疗之后的成功，那必要的一些风险就是需要承担的，况且，尽可能地规避风险。
4、具体看不到那种裂缝，很难做具体建议。
5、我回答了、第二次提问的第八条。请仔细阅读，不要辛苦我白白打了这么多字😄
6、是正常现象。因为你的牙齿最近不是很舒适，所以焦虑时会把注意力放在某一个你比较关注的地方
7、还是建议尽早治疗，因为可能性还是不要去堵的好，牙齿每天都需要使用，很难能做到百密无一疏。换句话说，一年都没事那挺好，如果临近高考出问题，那岂不是更倒霉呢？所以还是建议未雨绸缪先做处理。提前处理的话，如果垫底充填成功，那皆大欢喜。
8、这个要看个人，牙齿敏感主要是牙本质过敏，理论上是不需要进行根管治疗的，但如果患者着实难以忍受，临床上也是有这种治疗方案可是行的。
日常生活中不喝碳酸饮料，早晚一次刷牙，每次三分钟，刷牙后不吃东西。严格遵循bass刷牙法的方式方法，每次饭后使用牙线，在配备刷水牙线做辅助。
补充回答：是的，这属于牙齿敏感症状。牙齿敏感主要是由牙本质较薄弱，因为牙本质较牙釉质有机物相对多，密闭性不如牙釉质，外加牙本质里有很多要本质小管，会形成细胞的置换。既然这样的话可以试着充填下，看看效果如何，如果实在不行，在考虑行根管治疗。
不用客气！我尽可能的给您回复详细！希望你能早日摆脱牙齿的困扰！
TA的问答
医生你好，我里面六颗牙齿都已经松动了，每天都吃不了饭菜，说酸酸的，我想去把牙齿换了，之前问过附近的诊所说种一颗牙齿要六千多块钱，感觉好贵，但是我又不愿意戴牙套，医生有什么好的方案吗？患者男，17岁，2021.7.10发现牙洞，2021.7.14在北一口腔诊所补牙
症状描述：补牙后患牙对冷热水敏感，精神紧张时也敏感，上下牙以特定角度咬合时轻微疼痛，其他状况无症状
患病时长：未知，在2021.7.10刷牙时发现牙洞，补牙前牙齿无敏感症状
医院检查：X光片显示牙洞较大较深，离牙髓较近，负责补牙的医生表示牙洞未涉及牙髓，可不做根管治疗
用药情况：补牙材料为玻璃离子
补充：在家检查牙齿时发现患牙上有一裂缝，位于患牙的外侧面中央，长度较短，深度无法判断
X光片为电子版，暂未联系医生获取，目前只有示意图
晚上睡觉流口水 这是什么原因症状描述：出现这个泡泡已经有快一个月了，不痛不痒，刺破无效果，喷西瓜霜药粉无改善，请问这是什么病症？需要吃什么药可以治疗？
症状描述：口腔下嘴唇边缘凸起直径2mm白的小泡症状描述：舌头下的肉肿起来了前面还有个黄色的点点感觉里面有浓似得，只有右侧。右侧的扁桃体也肿
患病时长：一周左右，无法大口进食。最开始是吃了个比较辣的菜当场就肿胀了。之后一直没消下去
用药情况：买了个蒲地兰吃个两天没什么效果
