医生您好我母亲高血压三十年了，冬天会升高。所以四年前到海南生活，血压基本控制可以，去海南前所有的血液尿液指标都正常，而且都在当中的值非常好。因此，四年多没有体检。两个月前突然脚肿，过了几天又好了以为降压药引起的，血压降不下，吃不下饭，去医院检查是下面的结果。现在血压控制尚可，偶尔不太稳定，食欲时好时坏，低盐的她说更没胃口。她说一直保守治疗，这样的话保守估计寿命还有多少呢？吃些什么药？降压药现在吃硝苯地平控释片和贝他乐克。开同和尿毒清需要吃吗？还有尿酸高和有些贫血要不要吃药。她目前独居生活能自理就是现在没有力气走太远。今年四月还带她出去玩了十几天，也吃得下走得动，唯一症状是最近一年夜尿多。|肾脏内科|丁香医生

2021年08月23日

第1次提问

医生您好我母亲高血压三十年了，冬天会升高。所以四年前到海南生活，血压基本控制可以，去海南前所有的血液尿液指标都正常，而且都在当中的值非常好。因此，四年多没有体检。两个月前突然脚肿，过了几天又好了以为降压药引起的，血压降不下，吃不下饭，去医院检查是下面的结果。现在血压控制尚可，偶尔不太稳定，食欲时好时坏，低盐的她说更没胃口。她说一直保守治疗，这样的话保守估计寿命还有多少呢？吃些什么药？降压药现在吃硝苯地平控释片和贝他乐克。开同和尿毒清需要吃吗？还有尿酸高和有些贫血要不要吃药。她目前独居生活能自理就是现在没有力气走太远。今年四月还带她出去玩了十几天，也吃得下走得动，唯一症状是最近一年夜尿多。

为保护用户隐私不显示图片

2021年08月23日

郝建兵医生

你好，首先非常感谢你的信任，我现在手头有工作，稍后为你详细分析，请稍等

2021年08月23日

郝建兵医生

你好非常抱歉让你久等了，针对你提出的具体问题并结合化验结果来看，帮你分析如下，
第一，目前肾脏存在的问题是血肌酐，尿素高表明肾脏滤过功能下降，胱抑素C和尿白蛋白增多提示存在肾小球损伤，夜尿增多提示存在肾小管间质损伤，因此从目前的化验指标来看肾脏存在肾小球和肾小管间质损伤，但确切原因需要进一步检查明确。从你提供的资料来看，目前存在高血压30年需要排除高血压肾损害，尿酸高需要排除尿酸性肾病，抗双链DNA阳性需要排除自身免疫性疾病相关肾损害，这些情况可能反复存在也可能混合存在。高血压控制不好的情况可以出现高血压肾病，除了表现为高血压眼底病变，高血压心脏病变，也可以有肾小管间质损伤出现夜尿增多，尿蛋白轻度增加，血肌酐升高，尿酸持续升高也可以导致尿酸性肾病，出现肾小管间质损伤表现为夜尿增多，血肌酐异常，自身免疫性疾病可以导致肾小球损伤表现为自身免疫性抗体升高，肾小球损伤，血肌酐异常，肾小球滤过率下降，出现水肿。
第二，明确肾损伤原因，下一步需要重点检查排除自身免疫性疾病，多发性骨髓瘤，血管炎，急进性肾小球肾炎，排除了这些预后差的疾病，如果确诊为高血压肾病或，发性肾小球肾炎，尿酸性肾病的话，疾病发现慢，一般预后相对较高，控制高血压，血尿酸有助于延缓肾功能下降，因此目前血尿酸升高需要使用降尿酸药物非布司他，降血压药物可以继续使用目前降压方案，如果腿肿严重，可以配合使用利尿剂比如呋塞米。
第三，目前血肌酐升高的并不算太高，没有达到尿毒症阶段，口服开同，尿毒清可以非针对性改善肾功，延缓肾功能下降趋势，但是还需要明确肾功能下降原因才能针对性治疗。一般而言尿毒症并不是绝症，因为目前有透析治疗，可以延长生命。目前我国达到尿毒症阶段通过透析维持生命最长的可达到30年以上。
第四，贫血，目前属于轻度贫血，可以先不用生血药物。如果血红蛋白低于100可以使用促红细胞生成素或罗沙司他。血红蛋白维持在110-120之间。
第五，如果低盐饮食不能很好的执行，在血压控制好的情况下，可以适当放宽限制也是可以的。

2021年08月24日

第2次提问

医生您好，我母亲不愿意做肾穿刺查什么原因，担心出血什么的，她就当高血压引起的。下次复查什么时候比较好，是住院检查（住院有24小时尿定量）还是门诊复查好呢。现在腿已经不肿，因为之前没发现她肾病时发现她口臭很厉害，一种腐烂的臭味，离了几米还是能闻出，就让她多喝水，一天和两三千毫升，一段时间后果然不臭了，后来就腿肿，现在控制饮水后不肿了。她的肾小球过滤只有15.6，不满15就是尿毒症，是不是离尿毒症一步之遥了呀，她说不想做透析，很辛苦，想保守治疗，这属于几期肾病，保守治疗，后期会不会很痛苦，保守治疗的话估计存活率多久呢。还有关于那个促红细胞生成素为啥网上所有医院都没有，我之前买过三粒罗沙司她，让母亲吃完三粒之后不再买了马上断了没有关系哦该吃降尿酸的药，因为肾病不可逆，这些药是不是一直要经常吃了不能断呢

2021年08月24日

郝建兵医生

第一，肾穿刺活检是诊断肾脏疾病的金标准，24小时尿蛋白接近2克是有肾活检指针的，一般正常人尿总蛋白定量是0.15克以下，超过1克就有肾穿刺活检指针。但目前尿总蛋白也没有达到非常严重的程度，而且肾脏功能下降，肾穿刺活检出血的风险就会增加，因此如果老人有顾虑，不同意肾穿刺活检，那么就先保守治疗，控制血压在130/80左右，血尿酸300左右。
第二，肾功能分期，肾小球滤过率15-29属于4期，小于15是5期尿毒症，你提供的肾小球滤过率是15左右，按照这个标准来看属于4-5期交界。也不是说达到5期就必须透析，一般肾小球滤过率小于4考虑透析，或者血肌酐超过707，严重水肿，呼吸困难，尿少时考虑透析，你目前目前的情况没有达到这种程度。保守治疗好的话就是可以保持肾功能稳定，没有明显水肿，呼吸困难，尿量可以达到1500毫升左右，就不用透析，肾功能可以维持3-5年，如果效果不好就需要透析来降低尿毒症毒素，排除过多的水分消肿，透析以后可以恢复接近正常人的生活状态，不是特别影响生活的。
第三，促红细胞生成素属于治疗肾性贫血的常用药物，需要皮下注射不方便，价格便宜。罗沙司他是治疗肾性贫血的新药，是口服用药，一般隔日一次口服，使用方便，但是价格相对较贵，治疗效果都差不太多。
第四，目前来看高血压，高尿酸，肾性贫血都属于慢性，需要长期用药，定期复查，根据结果调整用药。一般一个月复查一次，如果没有严重水肿，恶心呕吐，尿少等症状，可以不用住院门诊检查就可以，24小时尿蛋白定量门诊也是可以做的，同时要复查肝功，肾功，抗核抗体系列。

2021年08月24日

第3次提问

医生您好，刚才我母亲打电话过来，说胃口一直不好，吃不下，还有些想吐，只想吃一个开同和降压药其他药不想吃也不打算治疗。血压不太稳定，65/100到95/150之间，她每天都测量几次，高了就吃降压药，低了就晚点吃，平均一天吃一粒半硝苯地平控释片（没有掰开吃，就是平均每三天吃2粒整)。至于复查，包括母亲说虽然在医院半个月，到现在出院，人还是不舒服，浮肿没有了，尿也还正常，就是饭吃不下，浑身不舒服，几天中偶尔有一天会吃得下一点，她说感觉一直没有好，也走不太动路。别说去医院复查什么的不太有力气，这种情况怎么办呢？

2021年08月24日

郝建兵医生

第一，血压能维持在100-150也还算是可以的，硝苯地平控释片一天一粒也是可以的，这种剂型的药物是不能掰开口服的，必须整粒吞服。
第二，如果食物不好，恶心，那么开同，尿毒清类的药物就停用，暂时不用口服，因为这类药物口感不好，吃完容易有胃肠道不舒服。
第三，目前的肾功能情况严重的程度不足以导致有明显的尿毒症症状，一般血肌酐500以上才会有明显恶心，呕吐，乏力等症状。贫血也属于轻度，这种程度的贫血不足以导致明显乏力浑身不适等症状。也就是说目前肾脏的问题，贫血问题不能解释目前出现的不舒服症状。
第四，你提供的化验结果中有一个dsDNA是阳性，一般提示可能存在自身免疫性疾病比如系统性红斑狼疮，可以导致多种不舒服症状，而且对于身体预后有很大影响，需要完善检查抗核抗体系列，抗心磷脂抗体，狼疮抗凝物，血沉，C反应蛋白来明确有无自身免疫性疾病。

2021年08月25日

郝建兵医生

第一，饮水量要量入为出，也就是排出去多少液体就可以摄入多少液体，一般情况下可以以前一天排出的尿量基础上在增加500-700毫升的液体，比如前一天尿量1500毫升，那么第二天可以进入的液体就是1500+500/700，也就是2000-2200毫升左右，包括食物，水果等各种水分。
第二，实在吃不下东西，也是可以喝奶制品，甚至维生素饮料，为了防止液体进出不平衡，可以每天早晨测量体重，记录下来，3-5天看下体重有没有过快增长，短期内体重增长过快，提示摄入的液体可能超过了排出，就需要重视了，这样可以防止发展至严重的程度才发现问题。