医生您好。我目前生产后四个月，哺乳期。在50天之前突然几处关节开始疼，左手手腕手掌出，右手肘关节，右腿靠近膝关节的地方，然后左边胯骨。去医院检查，医生说我得80%是强制性脊柱炎，我得腰背疼是三四年前开始疼的，时而厉害点时而又没事，所以没在意，以为腰肌劳损，最近是开始晚上睡觉特别疼，特别半夜。早晨起来不舒服，活动后好一点，没办法久坐，坐久了躺下去就很疼。既往病史:我大概从12岁左右起就开始出现大腿疼，屁股疼的现象，不过是一段一段时间，家人带我去拍ct，没检查什么问题，所以就没继续治疗。三四年前腰疼也有去拍过片，那个老医生说我脊柱炎，具体也没和我说，吃了一个礼拜药也没去复查这次去医院看，因为哺乳期医生只给我开了布洛芬，2mg得一次三个，一天两次，吃了一个月了，但是这几天出现耳鸣现象。吃药会缓解，不吃就疼，请问接下来我该怎么办呢 |风湿免疫科|丁香医生

2021年10月31日

第1次提问

医生您好。我目前生产后四个月，哺乳期。在50天之前突然几处关节开始疼，左手手腕手掌出，右手肘关节，右腿靠近膝关节的地方，然后左边胯骨。去医院检查，医生说我得80%是强制性脊柱炎，我得腰背疼是三四年前开始疼的，时而厉害点时而又没事，所以没在意，以为腰肌劳损，最近是开始晚上睡觉特别疼，特别半夜。早晨起来不舒服，活动后好一点，没办法久坐，坐久了躺下去就很疼。既往病史:我大概从12岁左右起就开始出现大腿疼，屁股疼的现象，不过是一段一段时间，家人带我去拍ct，没检查什么问题，所以就没继续治疗。三四年前腰疼也有去拍过片，那个老医生说我脊柱炎，具体也没和我说，吃了一个礼拜药也没去复查这次去医院看，因为哺乳期医生只给我开了布洛芬，2mg得一次三个，一天两次，吃了一个月了，但是这几天出现耳鸣现象。吃药会缓解，不吃就疼，请问接下来我该怎么办呢

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2021年10月31日

王鑫医生

化验单否看过了，炎症指标高，b27阳性是主要异常结果，但诊断强直性脊柱炎需要骶髂关节ct ，我没有看到。检查否挺标准的，用非甾体止痛药有效，诊治过程应该没什么问题，医师应该会让你做骶髂关节检查。如果是脊柱炎，12岁时大腿痛和3.4年前腰痛和现在的症状都可以解释，不用太着急，这个病现在治疗效果还好，而且你用布洛芬症状能减轻。建议继续目前用药，做骶髂关节ct ，明确诊断

2021年10月31日

第2次提问

我没有骶髂关节疼痛，所以没有让我做这个检查。然后之前有一个中医怀疑我是类风湿性关节炎。请问这个强制性脊柱炎会导致这种手肘啊手掌关节痛吗？还有这个布洛芬可以吃多久呢？？长期服用会不会有副作用呢？耳鸣怎么办等我断奶了是不是还有其他更有效果的治疗呢我的手掌和手肘在最痛的时候打过封闭针，但是效果不怎么样，止疼几天，现在还出现很酸无力的感觉，请问怎么办

2021年10月31日

王鑫医生

以下说明基于你确诊强直性脊柱炎。可以出现外周关节，比如肘，指间关节，膝，踝关节受累。布洛芬一类的非甾体抗炎止痛药现在说法不一，有的说可以长期吃，有的说好了减量停药，这类药最大副作用是胃肠道反应，比如胃炎，胃溃疡。耳鸣跟脊柱炎关系不大。断奶后可以考虑生物制剂，哺乳斯可以用的生物制剂是希敏佳。
因为ccp 阴性，类风湿不考虑，除非肘和手关节超声，磁共振有滑膜炎依据，同时除外脊柱炎才能诊断类风湿。这两个病部分机制相同，治疗也有的类似的地方，可以用布洛芬一类药过度，哺乳期用生物制剂，看后续情况，断奶后控制不住或不想用生物制剂换免疫制剂剂。这病现在治疗手段挺多，不用担心，但炎症指标高，还是早治疗好

2021年10月31日

第3次提问

希敏佳是吃的还是注射的呢？价格贵吗？医保报销吗？哺乳期可以用对吗因为之前手肘关节有抽出过积水，所以医生怀疑我是类风湿。控制住的标准是什么样呢？布洛芬只能缓解我疼痛，但是按压还是会疼，手关节不灵活，免疫制剂也是注射的吗？是要每个月注射还是每天呢？布洛芬我现在还可以服用多久呢？服用到我断奶可以吗？我打算再哺乳三个月断奶，剂量需要调整吗？？现在我是2mg得吃六个一天我的胯骨那个骨头位置按压疼痛也是强直引起的吗

2021年10月31日

王鑫医生

皮下注射，2500一支，自费，哺乳期间可用。控制就是不肿不痛，炎症指标正常，布洛芬抗炎止痛，但不会控制病情进展，根据化验指标，提示炎症活动，建议免疫抑制剂（哺乳很多药受限）或生物制剂。免疫抑制剂多数口服。布洛芬如果没有不舒服比如胃肠道不适，可以用，因为现在炎症还高。布洛芬有很多牌子，剂量要根据说明书用，不建议超量服用。胯骨痛是脊柱炎引起可能性大。你检查挺正规，建议还是当地专科就诊明确是不是脊柱炎，诊断这个需要骶髂关节ct，要不后面说什么意义不大。