2021年12月08日
第1次提问
你好医生,我家男孩,出生6斤整,身高50cm。现在三个多月,目前体重11斤,身高59.6cm。 我是纯母乳喂养,宝宝从出生就一直拉稀,月子里还偶尔拉沫沫。当时我怀疑是乳糖不耐受,一共吃了5ml的乳糖酶,但是是断断续续的吃,不是每顿母乳都加乳糖酶,拉沫沫的情况就没有感觉好转。 第二个月,持续拉稀便,偶尔拉水便。脸上长湿疹,还患有外耳道湿疹。后涂抹湿疹膏有好转,但偶尔反复。 第三个月,持续稀便,拉绿色水便或者绿色粘液便,酸臭味道很重。有一次排便有两小块的果冻状血块。去医院化验便,有白细胞,有时11-12个,有时4-6个,有便潜血阳性,这个月我开始给用药,吃的药是刚开始吃蒙脱石散,醒脾养儿颗粒,效果不好,后来断断续续吃了妈咪爱,酪酸梭菌活菌散,亿活布拉氏酵母菌散,都不好使。 最近三四天,宝宝开始恶心呕吐,总有往上反胃的表现,尿量减少,排便减少。医生给打了开塞露,喂了补液盐水,断了三天母乳,吃奶粉,排便比以前干了,但是奶瓣特别多,验便没白细胞,也没潜血。但宝宝不爱吃奶,一次也就能吃70ml,偶尔依然有呕的表现,不主动排便。体重开始减轻。

为保护用户隐私不显示图片

2021年12月08日
王彩虹医生
您好,您的问题已经收到,感谢您的信任!
根据您提供的信息,宝宝生后初期为纯母乳喂养,喂养顺利,出生3个月,体重增加2.5公斤,体重增长还可以,存在的主要问题是大便稀。目前的确不除外乳糖不耐受原因所致。但中间出现的便中带血,查便常规可见较多红白细胞,应为合并了肠道感染,两者虽有一定关联,但并非同一个问题。
您最后提到的宝宝最近有恶心呕吐的表现,同时伴有尿量的减少,考虑存在胃肠道的炎症,尿量减少提示有脱水的可能,与喂养量不足有关。
为了更好的为您提供建议,需要您补充以下信息
①曾服用蒙脱石散是如何服用的,是不是每袋蒙脱石散对应的水量为50毫升,益生菌有没有连续口服,口服了多长时间。
②本次更换奶粉是更换了普通奶粉还是无乳糖奶粉。
③宝宝精神状态怎么样,有没有哭闹或者打蔫的情况
④睡眠跟平时有没有变化?
⑤您就诊的医院是什么样的医院,是否专业的儿科医师提供的诊断及建议,请将病历上传。
⑥宝宝一次吃70毫升,有没有明显的呕吐,多长时间喂一次,应用开塞露后大便是图片中的样子吗?
2021年12月08日
第2次提问
孩子吃蒙脱石散吃不进去,总被呛吐,护嗓子,就没按时服用。吃的这三天奶粉是普通奶粉,吃完验便没有白红细胞。孩子睡眠精神状态一直正常。孩子隔两小时喂一次,没有明显的呕吐,只是感觉他肚子胀,再想喂就喂不进去了,也不敢喂,怕他再吐脱水了。应用开塞露后的大便是最后一张带奶瓣的图片。 请问大夫,宝宝有呕吐症状已经第四天了,今天又是给用开塞露之后才排便,这种情况我该怎么办呢,是继续吃奶粉,还是再喂回母乳➕乳糖酶? 我之前母乳的时候隔三小时喂一次,一次能吃120-140左右,现在奶粉隔两小时,一次他只能吃70,有时候才吃20或者30ml,感觉他也不饿,不爱吃奶,这是怎么回事儿呢? 宝宝是乳糖不耐受吗?我现在给吃醒脾养儿颗粒和亿活布拉氏酵母菌散这两种药可以吗?他的这种总有呕吐感我可以多给喂奶吗?现在已经95天了,平均每次吃70ml的奶粉是不是太少了?而且孩子最近两天体重有减轻。 孩子最近一段时间手脚特别热,而且一直伴有手心脚心出汗,ad和d也一直有吃。另外,孩子有时候脚趾特别烫,但是脚掌却是正常温度,怎么回事儿呀?
2021年12月08日
王彩虹医生
补充内容已经收到,让您久等了,马上为您解答。
首先为您解释一下乳糖不耐受:乳糖不耐受分为先天性性乳糖不耐受和继发性乳糖不耐受,先天性乳糖不耐受,出生时即可出现,随着喂养量的增加有可能继续加重,由于乳糖酶少或缺乏,不能完全消化分解母乳或奶粉中的乳糖引起非感染性腹泻,乳糖酶缺乏在我国还是比较常见的,对于新生儿和婴幼儿常引起腹泻等症状。而继发性乳糖不耐受多发生在肠炎后,肠绒毛顶端在肠炎时受损伤而出现酶的缺乏,从而导致乳糖不耐受性腹泻。许多新生儿和早产儿在新生儿期由于肠黏膜发育不够成熟以及乳糖酶活性暂时低下,对乳糖暂时不耐受,排便次数多,待活性正常后次数可以减少。但如果在此期间并发了肠道感染,则会损伤肠粘膜,影响乳糖酶的产生,从而加重腹泻的症状。
您的宝宝出生后母乳喂养,生后即出现稀便,体重增长尚可,目前考虑当时不除外乳糖不耐受,期间合并肠道感染会加重这些表现,确诊需要做大便还原糖测定,多数基层医院不具备该项检验条件;还有一种方法从侧面证实乳糖不耐受,就是更换无乳糖奶粉喂养几天如果腹泻小时,考虑之前腹泻由乳糖不耐受因素引起。您的宝宝由母乳喂养更换为普通奶粉喂养,对证明这一点以及减轻腹泻并没有太大作用。建议您做如下处理:
①可以暂时更换为无乳糖奶粉喂养,更换期间观察大便的变化,无乳糖奶粉不宜长期应用,建议不超过7天。
②继续口服益生菌,建议您选择双歧杆菌三联活菌或者酪酸梭活菌散,需要服用一周以上的时间,调节肠道菌群,这个起效不会很快,需要坚持。
③仍建议您给宝宝口服蒙脱石散,每次三分之一袋(对应水量约17毫升),每日2-3次,奶前半小时服用,需要注意冲调比例,太浓不容易吞咽,太稀作用不明显。该药可以有效减轻腹泻,还可以起到保护肠粘膜的作用。
④宝宝月龄小,不建议继续口服中药,建议您停用醒脾养儿颗粒。
除了以上治疗意见,还有一些关于宝宝喂养的建议,在下一条回复中。
2021年12月08日
王彩虹医生
宝宝目前95天,体重5.5公斤,奶量70毫升,每两小时一次,再加上不是每次都能达到70,以及夜间次数减少,总体来说每天的奶量约在600毫升左右,对于这个体重的孩子来说,喂养量确实是不足的。您提问中提到的体重有下降,与喂养不足有明确的关系,如果大便的量没有增加,那喂养不足是导致体重下降的主要原因,需要认真对待。宝宝食欲不佳很可能是喂养不足以及腹部不适所致,并非真的不饿。上一条回复中提到您可以给孩子更换无乳糖奶粉,如果更换不顺利的话,仍建议您继续母乳喂养,可以适当口服乳糖酶。宝宝从出现呕吐到现在4天,但您也提到喂奶粉期间没有明显的呕吐,喂养时仔细观察,不要过于担心而减少喂养的量。

另外,宝宝排便减少也同样跟喂养不足有关系,建议是不要急于应用开塞露通便,您也看到了,宝宝通出的大便并不干,相反水分比较多。您可以观察以下的表现来判断是否需要通便:如果仅为1天没有排便,并且没有哭闹、腹胀(有没有腹胀不能仅仅通过观察孩子的腹型来判断,小婴儿本身腹部比较膨隆,可以轻轻按压,如果张力不高,一般不是腹胀),可以选择继续观察。
宝宝这种情况在小婴儿中非常常见,处理起来耗时比较长,缓解比较慢,需要家长有足够的耐心和细心,如果经过上述处理有好转的表现,一定要坚持;治疗期间需要观察以下表现:①注意观察喂养情况以及精神状态、尿量等,如果出现精神差、反应差、尿量持续减少,需要及时面诊了解有无脱水,脱水对于小婴儿非常危险;②注意观察体重增长情况:建议每日称体重,如果连续3天下降,需要警惕并建议面诊。
关于手脚特别热及多汗:需注意体温测量,观察有无发热。小婴儿体温调节能力较差,容易受到外界温度影响,也要注意室温的调节。如果这两个方面都没有问题,可以先观察,不建议做特殊处理。
2021年12月09日
第3次提问
谢谢大夫,除了乳糖不耐受外考虑蛋白过敏或者其他情况吗?从之前图片的顺序依次来看来,便的形态是有好转的吗?奶瓣如图那么多是正常的便吗?目前宝宝还总是想呕怎么办,已经5天了,只能用益生菌和蒙脱石散调理吗,这种有腹胀的情况我可以喂到120-150吗,还是需要减少奶量,减轻腹胀避免呕吐?95天这个体重的孩子奶量正常一天需要多少呢?什么情况下需要断掉母乳,我们需要吗?我可以跳过更换无乳糖奶粉直接继续母乳➕乳糖酶吗,吃儿歌品牌的乳糖酶可以吗或者建议吃什么品牌的乳糖酶?我乳房有漏奶的现象,我就一直用纸巾塞在内衣里堵着奶,可能跟孩子肠道细菌感染有关系吗?我可以一直这样做吗?孩子验便一直有红白细胞有可能是之前一直腹泻我没有及时干预拉严重了造成的吗?孩子刚出生肌酸激酶值1200多,最近又做了一次肌酸激酶值300多,但是还是不在标准值内,这是考虑什么原因,这种情况正常吗,需要做脑CT吗?

为保护用户隐私不显示图片

2021年12月09日
王彩虹医生
您好,补充内容已经收到,让您久等了。
宝宝目前腹泻考虑存在月龄小肠道功能不完善和乳糖不耐受因素存在,但不除外有无其他因素,您提到的是否存在蛋白过敏,需要进行过敏原检测方可确定,严重的蛋白过敏可有呕吐,大便带血等表现,您的宝宝并没有经常性的出现便中带血的表现,从症状上来说不支持蛋白过敏。
从您提供的图片看来,宝宝大便并没有明显的减轻或加重。奶瓣多是奶中蛋白消化吸收不完全所致,人工喂养宝宝更为多见。如果虽有奶瓣,但是宝宝喂养顺利,体重增长满意,那么就不需要特殊处理,但您的宝宝目前存在喂养不顺利以及体重下降表现,因此建议改变喂养方式。
宝宝目前仍偶有恶心表现,说明胃排空功能不好,益生菌和蒙脱石散起到一定的调节作用,但对此没有立竿见影的功效,建议您喂养后注意拍嗝,两次奶间做排气操,顺时针揉按腹部,促进胃肠蠕动。
关于腹胀是否可以多喂奶,这里的关键是能否确定为腹胀,如判断方式参照上一条,如果确为腹胀,不可大意,需儿科面诊,判断严重程度。
根据您宝宝的体重和月龄,每日奶量应在七百毫升以上。宝宝早期纯母乳喂养喂养顺利,体重增长速度还可以,因此不建议断母乳。无乳糖奶粉喂养只是过度,一般不超过一周。喂养无乳糖奶粉有助于肠道的恢复,仍建议您无乳糖奶粉喂养几天,如果确实存在困难,直接转母乳要注意观察喂养量、大便量(如果每天3到5次,量不是特别多则可以接受)、体重增长情况,如以上几点均向好变化,可继续观察。至于乳糖酶的品牌不需纠结,正规机构购买即可。
您提到的有漏奶,用纸巾堵着,的确增加了感染的可能性,建议应用清洁的防溢乳垫,喂奶前可温毛巾擦拭或温水清洗,减少感染可能。
宝宝曾出现便常规化验红白细胞超出正常,存在肠道的炎症,与之前单纯的大便稀关系不大,且目前化验已转为正常,继续观察即可。
另外您提到宝宝出生时肌酸激酶高,与出生史及宝宝年龄有关,目前已有明显下降,虽高于参考值,但对于该年龄的宝宝来说意义不大,不作为查CT的依据,注意复查即可。如果宝宝出生时有缺氧病史,或有其他神经系统的症状,则需要根据症状开具检查。
由于宝宝月龄小,不能主动描述不适,需要注意密切观察,如初步处理效果不好或出现精神不好、反应不好的表现,及时面诊。
祝宝宝健康成长!

TA的问答

症状及患病时长:腹泻3天,第一天呕吐➕腹泻,昨天开始用药,蒙脱石散,妈咪爱,口服补液盐,今天依然腹泻,成水便壮,肚子咕噜噜响,娃娃三岁半,小娃娃精神状态尚可 就医及用药情况:尚未就医 需要解答的问题:不知道是否是致病性大肠杆菌肠炎,还需要增用其他药品吗?12月8号已向您提问过一次。之前的情况您可以参考下。4个月男宝,出生6斤,现在12斤。纯母乳。在经历两个多月腹泻后,怀疑乳糖不耐受,现在是母乳➕乳糖酶。但是,之前断了三天母乳,吃奶粉,孩子不消化,拉的全都是奶瓣。后来换回母乳后,孩子就开始厌奶,拒奶,目前这种拒奶已经持续20天了,每天奶量200-300,都是吃的迷糊奶,精神状态正常,但是体重偶尔会减轻个一二两。26号便里有鼻涕状粘稠物,里面还有鲜红色血丝,在县里医院做了彩超,没看出异常。最近两天验便,还是有白细胞,红细胞,脓球。夜里睡觉胃里一直咕噜咕噜响,偶尔还有很大一声的轰鸣声。近20天奶量很少,他也有饥饿感,但就是不吃奶,这是什么原因呢,有可能是他胃部有什么异常吗?加乳糖酶20多天了,便的形态有改善,但是验便依然有白细胞,隐血,这考虑什么原因呢?我需要给吃头孢克洛吗?他究竟是不是乳糖不耐受呢,还是考虑蛋白过敏或者其他原因呢?孩子生长曲线下降,已经在百分之5以下,拒奶严重,已经生长滞后了,我该怎么办呢?你好医生,我家男孩,出生6斤整,身高50cm。现在三个多月,目前体重11斤,身高59.6cm。 我是纯母乳喂养,宝宝从出生就一直拉稀,月子里还偶尔拉沫沫。当时我怀疑是乳糖不耐受,一共吃了5ml的乳糖酶,但是是断断续续的吃,不是每顿母乳都加乳糖酶,拉沫沫的情况就没有感觉好转。 第二个月,持续拉稀便,偶尔拉水便。脸上长湿疹,还患有外耳道湿疹。后涂抹湿疹膏有好转,但偶尔反复。 第三个月,持续稀便,拉绿色水便或者绿色粘液便,酸臭味道很重。有一次排便有两小块的果冻状血块。去医院化验便,有白细胞,有时11-12个,有时4-6个,有便潜血阳性,这个月我开始给用药,吃的药是刚开始吃蒙脱石散,醒脾养儿颗粒,效果不好,后来断断续续吃了妈咪爱,酪酸梭菌活菌散,亿活布拉氏酵母菌散,都不好使。 最近三四天,宝宝开始恶心呕吐,总有往上反胃的表现,尿量减少,排便减少。医生给打了开塞露,喂了补液盐水,断了三天母乳,吃奶粉,排便比以前干了,但是奶瓣特别多,验便没白细胞,也没潜血。但宝宝不爱吃奶,一次也就能吃70ml,偶尔依然有呕的表现,不主动排便。体重开始减轻。婴儿男七个半月,昨天上午吐了一次,今天早上喷射状呕吐一次,后面吐了三次,早上到现在拉了五次,第一次有絮状物,后面几次是黄色水状加果冻状,最后一次偏绿色,昨天吃了三分之一蛋黄和米饼,请问是着凉了还是喂养不当,应该吃什么药这两天腹泻拉出来的都是这种的便,去医院检测说没问题,您再给看一下