2021年12月30日
第1次提问
12月8号已向您提问过一次。之前的情况您可以参考下。4个月男宝,出生6斤,现在12斤。纯母乳。在经历两个多月腹泻后,怀疑乳糖不耐受,现在是母乳➕乳糖酶。但是,之前断了三天母乳,吃奶粉,孩子不消化,拉的全都是奶瓣。后来换回母乳后,孩子就开始厌奶,拒奶,目前这种拒奶已经持续20天了,每天奶量200-300,都是吃的迷糊奶,精神状态正常,但是体重偶尔会减轻个一二两。26号便里有鼻涕状粘稠物,里面还有鲜红色血丝,在县里医院做了彩超,没看出异常。最近两天验便,还是有白细胞,红细胞,脓球。夜里睡觉胃里一直咕噜咕噜响,偶尔还有很大一声的轰鸣声。近20天奶量很少,他也有饥饿感,但就是不吃奶,这是什么原因呢,有可能是他胃部有什么异常吗?加乳糖酶20多天了,便的形态有改善,但是验便依然有白细胞,隐血,这考虑什么原因呢?我需要给吃头孢克洛吗?他究竟是不是乳糖不耐受呢,还是考虑蛋白过敏或者其他原因呢?孩子生长曲线下降,已经在百分之5以下,拒奶严重,已经生长滞后了,我该怎么办呢?

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2021年12月30日
王彩虹医生
收到 您的再次提问,感谢您的信任!
结合您上次提问以及本次补充的信息,宝宝主要存在以下三个方面的问题
①喂养不顺利,主要存在喂养量不足的问题,宝宝体重6kg,每天200-300毫升奶,奶量是不充足的,对于这个体重的孩子来讲,每天的液体量也是不足的。
②体重增长不满意,结合宝宝生长曲线,其增长的速度是有所减缓的,曲线向正常的最低值靠近,说明增长速度不满意。原因包括两个方面:一方面与前面提到的喂养不足有关,另一方面跟大便仍然异常有一定的关系。
③大便异常,表现为黏液样大便,查便常规可见红白细胞,导致这种情况的常见原因,一是消化道感染,另一种是蛋白过敏。您为宝宝检查了过敏原,提示鸡蛋过敏,因此目前不除外宝宝存在过敏的情况。
对以上情况,建议您做如下处理
①宝宝便常规可见红白细胞,考虑存在肠道炎症,建议应用抗生素治疗3天,药物选择建议应用头孢克肟(或其他头孢三代),观察大便变化情况,3天后复查便常规。
②乳糖不耐受受的确诊需要进行还原糖的测定,就如上次所说,宝宝大便异常考虑存在乳糖不耐受因素,并且宝宝应用乳糖酶后大便有好转的情况,可以继续服用。
③根据您做得过敏原检测,考虑存在蛋白过敏的情况,蛋白过敏多数为人工喂养引起。
④喂养方面:您提到的喂养量不足是导致宝宝体重增长不满意的主要原因,建议您增加奶量,如果宝宝对吃母乳有抗拒,可以采取混合喂养的方式。鉴于宝宝存在鸡蛋过敏的情况,混合喂养建议采取母乳+中度或深度水解蛋白奶粉喂养。
您所说的宝宝夜里睡觉胃里一直咕噜咕噜响,偶尔还有很大一声的轰鸣声,其实是肠鸣音增强或亢进的一种表现,与喂养不足有很大关系,目前不考虑胃部有什么器质性的病变,您增加喂养量后观察一下。
王彩虹医生
另外有几个内容需要您补充一下,以便为您提供更好的建议
①您提到的喂养量是如何统计的,是母乳吸出来进行喂养吗?
②宝宝尿量怎么样,一天大约尿多少次,或者会湿几块尿不湿?
③宝宝大便次数你每天大约几次?
④目前宝宝可不可以抬头?抬的好不好?
2021年12月30日
第2次提问
之前吸出来瓶喂,拒奶之后不吃奶瓶改亲喂,奶量根据经验估计的。一天能尿七八次。从吃乳糖酶之后就一天排一次便,但这两天吃奶特别少,排便量特别少。目前四个月会抬头,但是抬的不是特别高,三个月体检时还不会抬,医生说不行,后来加紧练的,现在能抬90度,持续7.8分钟。问题:您说的人工喂养引起的蛋白过敏指的是我之前断三天母乳改吃奶粉引起的吗?中度蛋白奶粉加母乳混合喂养需要吃多久?现在孩子本身就拒奶,我直接换中度水解奶粉是不是不利于他恢复奶量?如果我不换中度水解奶粉继续纯母乳是可行的吗?孩子能自愈吗?孩子拒奶有可能是胃动力不足,没有食欲,或者是脾胃虚弱引起的吗?孩子最近三天眼皮稍微有些肿,可能是什么原因呢?孩子拒奶严重,吃迷糊奶是不是对脾胃不好?我该怎么能让孩子吃奶呢?

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2021年12月30日
王彩虹医生
您好,补充内容已经收到。
前面所说人工喂养容易引起蛋白过敏,并不是说过敏是人工喂养导致的,而是说宝宝本身具有过敏体质,而人工喂养奶粉奶源多为牛奶,比人奶更容易出现过敏的现象。
前面所说的建议您混合喂养是基于母乳不足,所提出的建议,建议喂养至母乳充足,满足生长发育需要。是作为母乳的补充而非替代,因此您并不是停母乳喂养。虽然一般情况下建议母乳喂养,但如果存在喂养不足,体重增长不满意等情况,则建议增加奶粉喂养。普通的宝宝可以加普通奶粉,有过敏倾向的则建议水解蛋白奶粉。
您宝宝目前主要要解决的是生长发育的问题,我们首先要达到的是充分喂养,否则会容易错过快速生长期。
至于您提到的脾胃虚弱,一般很少将这些用于分析小婴儿,因为小婴儿的生理特点,其本身肠道功能就还不是很完善,还处于生长发育期,也不建议应用中药。
宝宝眼皮肿如果没有哭闹等情况,建议您为宝宝查一个尿常规、肝肾功看看,另外宝宝有没有去做心脏筛查,如果没有,也建议查心脏彩超。
下面对宝宝的喂养提一些建议
①根据您补充的信息,宝宝每天尿7—8次,且目前体重虽然增长较为缓慢,但还是有增长,而宝宝的喂养量是您估计而来,再结合您发来的视频,宝宝精神状态还不错,综合以上信息来推断,宝宝喂养量不止您提到的300,比这个是多一些的。否则维持不了现在的状态,因此您不要过于焦虑,以免影响奶量。
②改变喂养方式,随着年龄的增长,喂奶间隔可以适当拉长,建议您适当拉长喂奶间隔,目前这个月龄,要在3小时以上,这样醒的时候更容易喂养。
③为宝宝揉肚子,做排气操,顺时针按揉宝宝肚子,帮助排气,促进胃肠蠕动,有助于缓解腹部不适。
④您自己要注意增强营养,多进食优质蛋白,如瘦肉,蛋类等,适当补充液体的量,便于产生更多的奶。如果母乳足够,则先可以不添加奶粉。判定标准为体重增长满意。
需要强调的是,不可过于执着母乳喂养,要结合孩子体重增长情况来看,许多孩子可以慢慢自愈,但是需要时间,会错过前期快速生长阶段。如果经过以上处理能够使体重增长改善,4个月以后可以结合宝宝对辅食的接受情况,添加辅食。
2021年12月31日
第3次提问
医生您说的会不会抬头跟他现在这个情况有啥关系吗?三个月去体检一点也不抬,当时医生还建议去做核磁共振查下大脑,后来练习后能抬头了,就没去查,现在抬头还行,但是感觉他没有力气,不能坚持很久,手臂也支撑不起胸部,抬一会儿头眼圈和眼眉就红,已经练习一个多月了还是感觉他头很沉这是正常的吗?关于喂养,我的母乳是充足的,之前两边吸奶最多能吸出200左右,但是近20天孩子拒奶,只能吸出120左右,但也够吃,问题就在于孩子不吃。之前的视频是孩子当时拒奶的情况,打挺,哭闹,不知道该怎么办能让他正常吃。如果给他用头孢克洛3天后查大便仍有白细胞和潜血的话我该怎么办呢?考虑肠道有什么发育异常吗?过敏源检测鸡蛋过敏,我需要忌口鸡蛋吗?如果我一直以纯母乳➕乳糖酶喂养,能缓解孩子蛋白过敏的情况吗?乳糖酶的使用需要结合益生菌吗?推荐使用那种益生菌呢?现在乳糖酶已经吃20多天了,还得吃多久呢?吃太久会不会不好呢?益生菌需要吃多久呢?如果他持续拒奶,我只能喂迷糊奶维持他的奶量,这种办法是可以的吗?会不会影响他自身的消化系统生物钟,导致脾胃只在他睡觉得时候工作?今天到目前为止他已经7个小时没吃奶了,喂也不吃,我该怎么办呢?
2021年12月31日
王彩虹医生
补充内容已经收到,抱歉让您久等了。下面一一为您解答。
一、关于婴儿抬头时间的问题:
多数婴儿2~3个月,俯卧时可以把头抬得离开床面45°以上,部分宝宝还会伴随着尝试做小幅度的左右转动。多数宝宝都是2个多月的时候,可以俯卧时抬头约30秒,但要抱着能直起抬头就要三个多月了。这是大多数的情况,有些颈部发育好的宝宝不到三个月就可以了,也有些宝宝要到四个月大才可以,存在一定的个体差异。您的宝宝目前四个月,目前这种情况虽然比多数的宝宝晚一些,但不属于动作发育的迟缓。而原因是多个方面的,包括本身发育的问题、练习较晚的问题。如果长时间喂养不足,营养不够,也会间接影响动作的发育,从这一点上来说跟喂养是有一定关系的。
二、关于是否需要进行进一步检查:宝宝发育是一个动态的过程,并且存在一定的个体差异,我们在观察过程中参考两点:一是开始的时间,如开始抬头的时间,二是之后有没有更加完善,如动作持续时间等。如果动作持续发育完善,则不需要进一步检查。这一点上建议您定期带孩子做儿保,动态评估宝宝体重、身高、动作发育的情况,更有意义,不建议盲目自行判断,且面诊时医师可以通过查体进一步确认宝宝发育情况,因此建议听从面诊医师的意见。
三、关于运动功能的练习:目前来看,其抬头动作是有很大进步的,不能过于追求进度而过度练习,会对宝宝产生损伤,建议每日多次进行,如果很吃力,不要勉强,如果仍觉得未达到正常水平,建议专科就诊进行评估。
四、关于喂养:吸奶器吸出的奶量和宝宝吃到的奶量是不同的,因为宝宝吃奶的动作会刺激母乳进一步的分泌,您母乳充足的情况下,建议按照前面一条进行调整喂养,还要注意喂奶的姿势。另外如果母乳实在喂养困难的话,仍建议辅以人工喂养,以保障孩子充足的营养。
五、抗生素的服用:您提到的头孢克洛是头孢二代,肠道感染建议应用头孢三代,如头孢克肟等。如果治疗三天后不能缓解,一方面建议进行便培养,另一方面考虑蛋白过敏可能性大,需要进一步明确,必要时更换水解蛋白奶粉喂养。
六、目前的症状并未提示肠道畸形相关的表现。且肠道畸形的诊断单靠症状是无法确诊的,如果您觉得有特殊的异常表现,您可以提出来,必要时需进一步辅助检查才可。
七、宝宝过敏源检测鸡蛋过敏,跟您是否吃鸡蛋没有必然的练习,保险起见您可以减少蛋类的摄入,并进一步观察。
八、过敏无法得到治愈,但会随着孩子免疫系统逐渐完善以及饮食结构的变化得到缓解,因此是有缓解可能的,需要观察。有些过敏严重的宝宝也会对母乳过敏,需要您动态观察。
乳糖酶与益生菌作用机理不同,可以单独或联合服用,目前您宝宝大便次数每日1次,形状也有好转,可以暂停看看。目前来看,副作用还是比较少的。这个月龄的宝宝可以应用的益生菌有双歧杆菌三联活菌、酪酸梭活菌散、布拉氏酵母菌散等。您提到的只喂迷糊奶维持他的奶量,这种办法是不好的,一方面宝宝不容易吃饱,容易醒,也会影像睡眠,再一方面也不利于好的喂养习惯的养成,建议慢慢纠正。
如果宝宝夜间7个小时不吃奶是问题不大的,您上午提到的7个小时主要是后半夜,哭闹不一定是饥饿,有可能是肠绞痛等,如果日间清醒状态下喂养不顺利,哭闹严重,安抚无效需要面诊。

TA的问答

症状及患病时长:腹泻3天,第一天呕吐➕腹泻,昨天开始用药,蒙脱石散,妈咪爱,口服补液盐,今天依然腹泻,成水便壮,肚子咕噜噜响,娃娃三岁半,小娃娃精神状态尚可 就医及用药情况:尚未就医 需要解答的问题:不知道是否是致病性大肠杆菌肠炎,还需要增用其他药品吗?12月8号已向您提问过一次。之前的情况您可以参考下。4个月男宝,出生6斤,现在12斤。纯母乳。在经历两个多月腹泻后,怀疑乳糖不耐受,现在是母乳➕乳糖酶。但是,之前断了三天母乳,吃奶粉,孩子不消化,拉的全都是奶瓣。后来换回母乳后,孩子就开始厌奶,拒奶,目前这种拒奶已经持续20天了,每天奶量200-300,都是吃的迷糊奶,精神状态正常,但是体重偶尔会减轻个一二两。26号便里有鼻涕状粘稠物,里面还有鲜红色血丝,在县里医院做了彩超,没看出异常。最近两天验便,还是有白细胞,红细胞,脓球。夜里睡觉胃里一直咕噜咕噜响,偶尔还有很大一声的轰鸣声。近20天奶量很少,他也有饥饿感,但就是不吃奶,这是什么原因呢,有可能是他胃部有什么异常吗?加乳糖酶20多天了,便的形态有改善,但是验便依然有白细胞,隐血,这考虑什么原因呢?我需要给吃头孢克洛吗?他究竟是不是乳糖不耐受呢,还是考虑蛋白过敏或者其他原因呢?孩子生长曲线下降,已经在百分之5以下,拒奶严重,已经生长滞后了,我该怎么办呢?你好医生,我家男孩,出生6斤整,身高50cm。现在三个多月,目前体重11斤,身高59.6cm。 我是纯母乳喂养,宝宝从出生就一直拉稀,月子里还偶尔拉沫沫。当时我怀疑是乳糖不耐受,一共吃了5ml的乳糖酶,但是是断断续续的吃,不是每顿母乳都加乳糖酶,拉沫沫的情况就没有感觉好转。 第二个月,持续拉稀便,偶尔拉水便。脸上长湿疹,还患有外耳道湿疹。后涂抹湿疹膏有好转,但偶尔反复。 第三个月,持续稀便,拉绿色水便或者绿色粘液便,酸臭味道很重。有一次排便有两小块的果冻状血块。去医院化验便,有白细胞,有时11-12个,有时4-6个,有便潜血阳性,这个月我开始给用药,吃的药是刚开始吃蒙脱石散,醒脾养儿颗粒,效果不好,后来断断续续吃了妈咪爱,酪酸梭菌活菌散,亿活布拉氏酵母菌散,都不好使。 最近三四天,宝宝开始恶心呕吐,总有往上反胃的表现,尿量减少,排便减少。医生给打了开塞露,喂了补液盐水,断了三天母乳,吃奶粉,排便比以前干了,但是奶瓣特别多,验便没白细胞,也没潜血。但宝宝不爱吃奶,一次也就能吃70ml,偶尔依然有呕的表现,不主动排便。体重开始减轻。婴儿男七个半月,昨天上午吐了一次,今天早上喷射状呕吐一次,后面吐了三次,早上到现在拉了五次,第一次有絮状物,后面几次是黄色水状加果冻状,最后一次偏绿色,昨天吃了三分之一蛋黄和米饼,请问是着凉了还是喂养不当,应该吃什么药这两天腹泻拉出来的都是这种的便,去医院检测说没问题,您再给看一下