2024年02月14日
第1次提问
症状及患病时长:我爸于今年2月1日晚左嘴歪斜,半身麻痹入急诊科,后转入神经科各种检查后发现是肺小细胞癌广泛期。期间全身疼痛用曲马多止疼,未采取其他措施针对肿瘤,让我们回去过年后再回肿瘤科复诊。12号去肿瘤科检查发现肝功能很差,让先去肝病科养肝才能上化疗。现在肝病科用护肝药,一样用曲马多止疼。现在人全身乏力疲惫没胃口,早上还呕吐,出去走一圈都胸口闷痛喘不上气,睡觉也似睡非睡各种发梦。过年期间在家时还能吃的下,自己走动活动,入住肝病科后除了上厕所洗澡外都一直躺床,也几乎没怎么吃,每天喝蛋白粉。肝病科医生今天说连牛奶都不能喝,建议吃素,只能吃点瘦肉。图片两个二维码是全身肿瘤断层显像和颅脑增强扫描,全身疼痛时右脑最痛,是否需要上脑部放疗?现在这种情况如何治疗才能最大限度缓解疼痛,延长生命? 就医及用药情况:针对肿瘤的只用了曲马多。 需要解答的问题:全身疼痛时右脑最痛,是否需要上脑部放疗?肝指标要降到多少才能上化疗?现在这种情况如何治疗才能最大限度缓解疼痛,延长生命?

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朱希山医生
您好,您的咨询已收到,感谢您的信任。
我总结一下详细的建议,会尽快回复您,请稍等。
本条信息不需要回复,以免浪费追加提问的机会。
2024年02月14日
朱希山医生
1、患者小细胞肺癌诊断明确,伴有全身多发转移,尤其是脑转移症状明显,可以做脑部的放疗,如果脑部疼痛明显,还可以考虑输注甘露醇。
2、患者肝功能损害比较严重,需要加强保肝治疗。
口服药可以选择复方甘草酸苷片、护肝片、肝泰乐,也可以应用水溶性维生素,B族维生素或者维生素C片都有辅助稳定肝细胞膜,降酶保肝的作用。也可以应用针剂,常用的有注射用复方二氯醋酸二异丙胺、复方甘草酸苷注射液、还原型谷胱甘肽、肝水解肽。在治疗期间也应该注意监测肝功能指标的变化,也可以应用高蛋白的食品,能够促进肝功能的恢复。
3、患者目前最重要的是先纠正一般状态,保肝治疗,同时加强营养支持治疗。如果一般状态好转后,可以考虑抗肿瘤治疗,小细胞肺癌最好的治疗方案是依托泊苷,顺铂,度伐利优单抗三个药一起用。如果疼痛比较明显,可以考虑奥斯康,美施康定或者吗啡。
第2次提问
肝病科医生说不能喝牛奶,建议吃素,蛋白粉还可以喝吗?如何应用高蛋白的食品?加强营养支持治疗怎么做?肝指标要降到多少?
2024年02月14日
朱希山医生
可以喝牛奶和蛋白粉,是没有问题的。
建议日常可以多吃一些营养丰富的食物。肿瘤属于高代谢疾病,患病期间主要以高热量、高蛋白质以及高维生素食物为主,比如豆制品、西红柿、牛奶、鸡蛋、胡萝卜、瘦肉等,可以有效提高机体的抵抗力与免疫力,可以提高机体的抗癌能力。
但是,要避免摄入煎炸、油炸以及辛辣刺激性的食物,比如狗肉、羊肉、辣椒等最好不要吃,因为这些食物比较燥热,不利于患者吸收,甚至有可能导致患者的病情加重。
最后,需要注意调节情绪,要保持愉快的心情,避免心情焦虑从而加重病情。
肝功能要求转氨酶降到60以下就可以化疗。
第3次提问
他现在还在肝病科护肝,能熬到化疗吗?还有必要做基因检测吗?化疗加免疫是否更好?或者有其他方案?
2024年02月14日
朱希山医生
肝功能是不是能够恢复正常?能不能熬到化疗?这个每个人都不一样,没有办法预前预估,只能走一步看一步。
没有必要做基因检测,小细胞肺癌基本上都没有突变。
我前面给您提供的方案就是化疗联合免疫,里面已经有免疫了。
我提供的那个方案就是目前最好的治疗方案

TA的问答

症状及患病时长:我母亲,女性,65岁,体检发现鳞状细胞癌抗原指标偏高很多(44.66),同时伴有抗甲状腺球蛋白抗体测定偏高(11.3)、甲状腺球蛋白测定偏低(<0.1)。我母亲多年来一直有甲状腺结节,本次在宜春医院体检分类3级,23年在北京朝阳医院检查分类4A。多年前切除了胆囊。同时,三年前左右有过阴道疼痛和出血,当时在北大人民医院妇科就诊,说是雌激素影响,吃了药和注意食物补充后就好了。 就医及用药情况:目前主要是在吃一些心脑血管方面的药物。 需要解答的问题:宜春医院医生建议做胸部CT和1个月后复查抽血。请问鳞状细胞癌抗原指标偏高有哪些可能的风险?除了目前宜春医生建议的胸部CT和复查抽血以外,还需要做哪些进一步的检查么?症状及患病时长:2017年4月公司体检查出肝癌早期,做了切除手术,5月出院,直到今天2024年4月查出复发。 目前无明显症状,有时发烧。患者2013年出过车祸,脾脏切除了。上两个月查出糖尿病,胰岛素用了一个月。 就医及用药情况:在淄博市桓台县医院做过检查和手术,上次复查是2021年1月,后面没有复查过了。常年吃恩替卡韦。 需要解答的问题:您好医生,麻烦您看一下病人各项报告,综合考虑给一下治疗方案。病人身体条件可不可以做手术切除,切除后肝脏恢复情况乐不乐观。还是建议其他的治疗方案。辛苦您症状:2024年1月25日常规体检时发现肝部有阴影,医生建议进一步检查,怀疑恶性肿瘤 就医及用药情况:2024年1月29做部分肝及胆囊切除手术,3月10日入院做介入治疗 基本情况:男性,50岁,1月27日广西玉林市红十字会医院全腹、胸部、颅脑CT结果显示(图一);28日核磁共振(1.5T)肝脏平扫+增强扫描检查结果显示 (图二),考虑恶性肿瘤,肝细胞癌可能性大;29日进行手术,切除部分肝及胆囊切除,病理检查结果显示肝细胞癌(图三),加做8项免疫化及1项特殊染色体检查,结果显示(图四,图五);2月4日全身骨显像(SPECT/CT)结果(图六)经过从1月25到2月6日治疗,异常凝血酶原从4931.33降到500.79;3月10日住院做介入治疗后未行其他治疗。目前药物服用(图七)。 问题1:除了做这个介入治疗,还有其他对病情康复更好治疗方式吗?中药治疗是否有用?医院建议考虑肝移植,现阶段是否有必要? 问题2:肿瘤最大径5.5cm,弹力纤维染色提示肿瘤累及被膜,未累及肾上腺组织,肝切缘未见癌,请问有转移与复发风险吗?现阶段是否可通过检测染色体配对靶向药治疗?或更全面的治疗方法?症状及患病时长: 骨髓转移肿瘤,考虑血管源性。全身疼已发现四个月左右。 就医及用药情况: 已做pet ct暂时没有放化疗治疗 需要解答的问题:血常规指标不好,后续需要怎么治疗?属于罕见肿瘤,北京有这方面的权威专家吗 谢谢🙏症状及患病时长: 肠癌晚期,淋巴结和肝转移,23年3月底确诊 就医及用药情况: 一线化疗+贝伐珠单抗12次,二线卡培他滨片+贝伐珠单抗至今8次,未做手术 需要解答的问题: 患者是我父亲,68岁,微卫星稳定MSS,现肿瘤增大,CEA值也在涨,考虑换方案,关注到最近中肿的研究:西达本胺十贝伐珠十信迪利单抗对 MSS型的治疗,但是价格高昂,请问您个人对该方案是否很推荐呢? 我们在惠州市中心人民医院就诊,这边医生推荐了另一个,呋喹替尼十西达本胺十信迪利单抗,价格会低挺多的,还想问问您个人对这方案的了解。 还有一个问题,免疫治疗之后还有可能能转回化疗十靶向吗?因信迪利单抗价格也挺高,有一定的负担。谢谢您!