症状及患病时长：我爸于今年2月1日晚左嘴歪斜，半身麻痹入急诊科，后转入神经科各种检查后发现是肺小细胞癌广泛期。期间全身疼痛用曲马多止疼，未采取其他措施针对肿瘤，让我们回去过年后再回肿瘤科复诊。12号去肿瘤科检查发现肝功能很差，让先去肝病科养肝才能上化疗。现在肝病科用护肝药，一样用曲马多止疼。现在人全身乏力疲惫没胃口，早上还呕吐，出去走一圈都胸口闷痛喘不上气，睡觉也似睡非睡各种发梦。过年期间在家时还能吃的下，自己走动活动，入住肝病科后除了上厕所洗澡外都一直躺床，也几乎没怎么吃，每天喝蛋白粉。肝病科医生今天说连牛奶都不能喝，建议吃素，只能吃点瘦肉。图片两个二维码是全身肿瘤断层显像和颅脑增强扫描，全身疼痛时右脑最痛，是否需要上脑部放疗？现在这种情况如何治疗才能最大限度缓解疼痛，延长生命？就医及用药情况：针对肿瘤的只用了曲马多。需要解答的问题：全身疼痛时右脑最痛，是否需要上脑部放疗？肝指标要降到多少才能上化疗？现在这种情况如何治疗才能最大限度缓解疼痛，延长生命？|肿瘤科|丁香医生

2024年02月14日

第1次提问

症状及患病时长：我爸于今年2月1日晚左嘴歪斜，半身麻痹入急诊科，后转入神经科各种检查后发现是肺小细胞癌广泛期。期间全身疼痛用曲马多止疼，未采取其他措施针对肿瘤，让我们回去过年后再回肿瘤科复诊。12号去肿瘤科检查发现肝功能很差，让先去肝病科养肝才能上化疗。现在肝病科用护肝药，一样用曲马多止疼。现在人全身乏力疲惫没胃口，早上还呕吐，出去走一圈都胸口闷痛喘不上气，睡觉也似睡非睡各种发梦。过年期间在家时还能吃的下，自己走动活动，入住肝病科后除了上厕所洗澡外都一直躺床，也几乎没怎么吃，每天喝蛋白粉。肝病科医生今天说连牛奶都不能喝，建议吃素，只能吃点瘦肉。图片两个二维码是全身肿瘤断层显像和颅脑增强扫描，全身疼痛时右脑最痛，是否需要上脑部放疗？现在这种情况如何治疗才能最大限度缓解疼痛，延长生命？就医及用药情况：针对肿瘤的只用了曲马多。需要解答的问题：全身疼痛时右脑最痛，是否需要上脑部放疗？肝指标要降到多少才能上化疗？现在这种情况如何治疗才能最大限度缓解疼痛，延长生命？

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朱希山医生

您好，您的咨询已收到，感谢您的信任。
我总结一下详细的建议，会尽快回复您，请稍等。
本条信息不需要回复，以免浪费追加提问的机会。

2024年02月14日

朱希山医生

1、患者小细胞肺癌诊断明确，伴有全身多发转移，尤其是脑转移症状明显，可以做脑部的放疗，如果脑部疼痛明显，还可以考虑输注甘露醇。
2、患者肝功能损害比较严重，需要加强保肝治疗。
口服药可以选择复方甘草酸苷片、护肝片、肝泰乐，也可以应用水溶性维生素，B族维生素或者维生素C片都有辅助稳定肝细胞膜，降酶保肝的作用。也可以应用针剂，常用的有注射用复方二氯醋酸二异丙胺、复方甘草酸苷注射液、还原型谷胱甘肽、肝水解肽。在治疗期间也应该注意监测肝功能指标的变化，也可以应用高蛋白的食品，能够促进肝功能的恢复。
3、患者目前最重要的是先纠正一般状态，保肝治疗，同时加强营养支持治疗。如果一般状态好转后，可以考虑抗肿瘤治疗，小细胞肺癌最好的治疗方案是依托泊苷，顺铂，度伐利优单抗三个药一起用。如果疼痛比较明显，可以考虑奥斯康，美施康定或者吗啡。

第2次提问

肝病科医生说不能喝牛奶，建议吃素，蛋白粉还可以喝吗？如何应用高蛋白的食品？加强营养支持治疗怎么做？肝指标要降到多少？

2024年02月14日

朱希山医生

可以喝牛奶和蛋白粉，是没有问题的。
建议日常可以多吃一些营养丰富的食物。肿瘤属于高代谢疾病，患病期间主要以高热量、高蛋白质以及高维生素食物为主，比如豆制品、西红柿、牛奶、鸡蛋、胡萝卜、瘦肉等，可以有效提高机体的抵抗力与免疫力，可以提高机体的抗癌能力。
但是，要避免摄入煎炸、油炸以及辛辣刺激性的食物，比如狗肉、羊肉、辣椒等最好不要吃，因为这些食物比较燥热，不利于患者吸收，甚至有可能导致患者的病情加重。
最后，需要注意调节情绪，要保持愉快的心情，避免心情焦虑从而加重病情。
肝功能要求转氨酶降到60以下就可以化疗。

第3次提问

他现在还在肝病科护肝，能熬到化疗吗？还有必要做基因检测吗？化疗加免疫是否更好？或者有其他方案？

2024年02月14日

朱希山医生

肝功能是不是能够恢复正常？能不能熬到化疗？这个每个人都不一样，没有办法预前预估，只能走一步看一步。
没有必要做基因检测，小细胞肺癌基本上都没有突变。
我前面给您提供的方案就是化疗联合免疫，里面已经有免疫了。
我提供的那个方案就是目前最好的治疗方案