2024年03月10日
第1次提问
症状及患病时长:我爸20岁有脑梗史(无后遗症),左心室舒张欠佳;2014年胃癌手术(胃大部分切除,毕式),同年胆囊造瘘,次年胆囊切除手术,之后胆总管结石手术;2017年肺结节手术 2023年1月29日,引起胃大出血(血便呕血,短暂性晕倒,血色素60左右,输血两袋,考虑早上空腹阿司匹林和氯吡格雷); 年后2.18左右,出现短暂性视野模糊,前两天耳鸣等遂入院,考虑急性小梗死可能,见头颅MRI平扫报告) 就医及用药情况 1) 二型糖尿病十余年,早晚优泌乐 2) 高血压(非洛地平缓释片:胃大出血后血压低了暂停,血压保持在在117-130,58-60) 3) 颈动脉中度狭窄;颅底多发动脉粥样硬化:大脑动脉M1段闭塞(立普妥阿伐托他汀钙片(睡前一),吲哚布芬片(早晚饭后半片),丁苯酞软胶囊(一天三次两颗) 4) 胃大出血目前用药(康复新液(饭前一天三次),泮托拉唑钠肠溶胶囊(饭前一次),瑞巴派特片(饭前一天三次), 需要解答的问题:老爸病情复杂,怕他用药再出问题,特别针对他心脑血管用药,有安排吲哚布芬,有医生建议氯吡格雷,还有建议阿司匹林肠溶片,也做了一些功课,非常需要石医生建议。

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2024年03月10日
石浩强医生
病人复合型疾病较多,病发后手术较多,服用药物较多,不可避免有药物相互影响存在,确实很复杂,值得探讨一下。
直面问题:1、二型糖尿病十余年,早晚优泌乐,血糖如果控制在目标值之内(空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白)也就可以了,如有偏差再议。2、高血压的情况可能因为大出血后血压变低,目前情况不宜再服用降压药物,但注意均衡膳食、戒烟戒酒、适量运动、舒缓心情等生活方式的干预。3、颈动脉中度狭窄,注意一定要定期复查,掌握CTA造影情况(不知道有没有放支架?),药物方面建议维持立普妥和丁苯酞软胶囊,吲哚布芬虽说用于心脑血管系统抗血栓指针明确,但严格禁用于出血性疾病,考虑到您父亲有消化道大出血情况,该药不主张用,如果要用也一定要谨慎,谨防出血再次发生。4、胃出血用药问题不大,均是指针明确,建议可以继续使用。5、心血管的二级预防用药还是应该综合考虑出血情况和预防指针及药物属性,建议以氯吡格雷服用较为妥当,相对来说诱发出血的可能性小,但价格稍贵!6、以上建议都是对症对药物基于我个人的专业而言,实际情况应该根据患者的疾病变化,由临床医嘱定,请您斟酌!
感受到您的孝心,祝好运!
2024年03月10日
第2次提问
非常谢谢石医生的详细的回复,老爸病情的确复杂,颈动脉有复查,目前没有做支架。另外幸亏这边指出吲哚布芬的问题,但是对于用氯吡格雷还是阿司匹林肠溶片,还能否再问问医生 我上述陈述中忘记强调一点,他之前断断续续服用过一段时间阿司匹林肠溶片没有发生问题,考虑他自行停服阿司匹林肠溶片一段时间,我回家后带他在去年12月去做了这个脑和颈部检查,才开始氯吡格雷加阿司匹林肠溶片,服用双抗一个左右月后发生胃大出血,是否对于我爸而言,氯吡格雷可能导致他胃出血?我为此还做了个表格,但是都是网络上的信息,还是需要这边石医生专业建议。

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石浩强医生
网络上鱼龙混杂、良莠不齐,为了辨别真伪反而会付出很大代价,相信这点您也同意!正面回答:个人觉得您父亲这种情况,就这3个药物而言,氯吡格雷(最好是波立维)为最佳方案!供您参考!
春安!
2024年03月10日
第3次提问
非常谢谢石医生,问过这边后我放心了,最后,想再问问我爸爸适不适合补充吃omega-3油(还没怎么吃,含omega-300mg; EPA 180mg DHA 120mg) 和维生素D(有补充一段时间,含50ug复合维生素K(100ug) 胃出血后一下子用药多,怕有相互作用,还是问问石医生建议
2024年03月10日
石浩强医生
这些都是保健品,并非药品,不以治疗疾病为目的,只是能够改善生理机能,不具有药品般的药效同样也不会具有不良反应。没有很大问题!倒是如含有维生素k需要谨慎一点。
祝好!
石浩强医生
谢谢提问!

TA的问答

症状及患病时长:我爸20岁有脑梗史(无后遗症),左心室舒张欠佳;2014年胃癌手术(胃大部分切除,毕式),同年胆囊造瘘,次年胆囊切除手术,之后胆总管结石手术;2017年肺结节手术 2023年1月29日,引起胃大出血(血便呕血,短暂性晕倒,血色素60左右,输血两袋,考虑早上空腹阿司匹林和氯吡格雷); 年后2.18左右,出现短暂性视野模糊,前两天耳鸣等遂入院,考虑急性小梗死可能,见头颅MRI平扫报告) 就医及用药情况 1) 二型糖尿病十余年,早晚优泌乐 2) 高血压(非洛地平缓释片:胃大出血后血压低了暂停,血压保持在在117-130,58-60) 3) 颈动脉中度狭窄;颅底多发动脉粥样硬化:大脑动脉M1段闭塞(立普妥阿伐托他汀钙片(睡前一),吲哚布芬片(早晚饭后半片),丁苯酞软胶囊(一天三次两颗) 4) 胃大出血目前用药(康复新液(饭前一天三次),泮托拉唑钠肠溶胶囊(饭前一次),瑞巴派特片(饭前一天三次), 需要解答的问题:老爸病情复杂,怕他用药再出问题,特别针对他心脑血管用药,有安排吲哚布芬,有医生建议氯吡格雷,还有建议阿司匹林肠溶片,也做了一些功课,非常需要石医生建议。症状及患病时长:咳嗽近半个月,这几日痰声较多 就医及用药情况:今天去医院拍了胸片确诊支原体肺炎,开了克拉霉素干混悬剂(一天2次),丙卡特罗和乙酰半胱氨酸。 需要解答的问题:回家没注意看,就看了盒子上写的4ml和下面的加水稀释。取了4ml的干粉兑了60ml的水给宝宝喝,目前喝完两小时暂时没有不适。想了解:1.是否超量太多。2.第二天是否要调整用药。3.抽取4ml干粉后,剩余粉末需要兑水至大概什么位置?症状及患病时长:今天 就医及用药情况:已服速福达玛巴洛沙韦片 需要解答的问题:感觉发烧,浑身无力,脸发红。没有温度计,【玛巴洛沙韦片】是否可以与金感胶囊一起服用?医生你好,我有过敏性结膜炎,开了七洋地黄双苷滴眼液和富马酸依美斯汀,同时因为长痘开了复方木尼孜其颗粒、盐酸多西环素片、维胺酯胶囊,请问这治结膜炎的眼药水和治痘的这三种药可以同时用吗?症状及患病时长:2天 就医及用药情况:未就医 需要解答的问题:昨天凌晨2点多发现发烧,早上温度降下来,到现在温度一直反复。温度高的时候38.7℃,有时候可能更高没有量到温度?昨天晚上10:39吃了一次美林温度降了下来,现在温度又上升了37.8℃。娃不想去医院,有10多个同学确诊甲流,我们一定要去医院还是可以直接吃奥司他韦吗? 吃不下饭,昨天早晚只吃了一点点粥,晚上加了小半个馒头和2个人生果。在家休息注意什么?吃什么,一定要去医院吗?