2024年03月10日
第1次提问
症状及患病时长:我爸20岁有脑梗史(无后遗症),左心室舒张欠佳;2014年胃癌手术(胃大部分切除,毕式),同年胆囊造瘘,次年胆囊切除手术,之后胆总管结石手术;2017年肺结节手术 2023年1月29日,引起胃大出血(血便呕血,短暂性晕倒,血色素60左右,输血两袋,考虑早上空腹阿司匹林和氯吡格雷); 年后2.18左右,出现短暂性视野模糊,前两天耳鸣等遂入院,考虑急性小梗死可能,见头颅MRI平扫报告) 就医及用药情况 1) 二型糖尿病十余年,早晚优泌乐 2) 高血压(非洛地平缓释片:胃大出血后血压低了暂停,血压保持在在117-130,58-60) 3) 颈动脉中度狭窄;颅底多发动脉粥样硬化:大脑动脉M1段闭塞(立普妥阿伐托他汀钙片(睡前一),吲哚布芬片(早晚饭后半片),丁苯酞软胶囊(一天三次两颗) 4) 胃大出血目前用药(康复新液(饭前一天三次),泮托拉唑钠肠溶胶囊(饭前一次),瑞巴派特片(饭前一天三次), 需要解答的问题:老爸病情复杂,怕他用药再出问题,特别针对他心脑血管用药,有安排吲哚布芬,有医生建议氯吡格雷,还有建议阿司匹林肠溶片,也做了一些功课,非常需要石医生建议。

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2024年03月10日
石浩强医生
病人复合型疾病较多,病发后手术较多,服用药物较多,不可避免有药物相互影响存在,确实很复杂,值得探讨一下。
直面问题:1、二型糖尿病十余年,早晚优泌乐,血糖如果控制在目标值之内(空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白)也就可以了,如有偏差再议。2、高血压的情况可能因为大出血后血压变低,目前情况不宜再服用降压药物,但注意均衡膳食、戒烟戒酒、适量运动、舒缓心情等生活方式的干预。3、颈动脉中度狭窄,注意一定要定期复查,掌握CTA造影情况(不知道有没有放支架?),药物方面建议维持立普妥和丁苯酞软胶囊,吲哚布芬虽说用于心脑血管系统抗血栓指针明确,但严格禁用于出血性疾病,考虑到您父亲有消化道大出血情况,该药不主张用,如果要用也一定要谨慎,谨防出血再次发生。4、胃出血用药问题不大,均是指针明确,建议可以继续使用。5、心血管的二级预防用药还是应该综合考虑出血情况和预防指针及药物属性,建议以氯吡格雷服用较为妥当,相对来说诱发出血的可能性小,但价格稍贵!6、以上建议都是对症对药物基于我个人的专业而言,实际情况应该根据患者的疾病变化,由临床医嘱定,请您斟酌!
感受到您的孝心,祝好运!
2024年03月10日
第2次提问
非常谢谢石医生的详细的回复,老爸病情的确复杂,颈动脉有复查,目前没有做支架。另外幸亏这边指出吲哚布芬的问题,但是对于用氯吡格雷还是阿司匹林肠溶片,还能否再问问医生 我上述陈述中忘记强调一点,他之前断断续续服用过一段时间阿司匹林肠溶片没有发生问题,考虑他自行停服阿司匹林肠溶片一段时间,我回家后带他在去年12月去做了这个脑和颈部检查,才开始氯吡格雷加阿司匹林肠溶片,服用双抗一个左右月后发生胃大出血,是否对于我爸而言,氯吡格雷可能导致他胃出血?我为此还做了个表格,但是都是网络上的信息,还是需要这边石医生专业建议。

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石浩强医生
网络上鱼龙混杂、良莠不齐,为了辨别真伪反而会付出很大代价,相信这点您也同意!正面回答:个人觉得您父亲这种情况,就这3个药物而言,氯吡格雷(最好是波立维)为最佳方案!供您参考!
春安!
2024年03月10日
第3次提问
非常谢谢石医生,问过这边后我放心了,最后,想再问问我爸爸适不适合补充吃omega-3油(还没怎么吃,含omega-300mg; EPA 180mg DHA 120mg) 和维生素D(有补充一段时间,含50ug复合维生素K(100ug) 胃出血后一下子用药多,怕有相互作用,还是问问石医生建议
2024年03月10日
石浩强医生
这些都是保健品,并非药品,不以治疗疾病为目的,只是能够改善生理机能,不具有药品般的药效同样也不会具有不良反应。没有很大问题!倒是如含有维生素k需要谨慎一点。
祝好!
石浩强医生
谢谢提问!

TA的问答

石主任您好,我现在产后四个月哺乳期。最近发现甲亢,另外有感冒诱发的气管敏感咳嗽(基本每一两年有一次)。相关的医生分别开了丙硫氧嘧啶(德国药厂,早两片晚一片)和孟鲁司特钠(每天一片)。请问1,这两种药分别对哺乳有什么影响呢?2,这两种药可以联合服用吗,联合服用对哺乳有额外影响吗?谢谢你好 我10号凌晨喝到早上九点 刚才12号2:00吃了一粒头孢拉定胶囊 可以吗? 大概过了48小时了症状及患病时长:保健品剂量是否超标,超标服用对身体是否有损害? 就医及用药情况: 1. Swisse 复合维生素 2. 双心叶黄素 3. 金凯撒鱼油 需要解答的问题: 之前一直在服用复合维生素和鱼油,最近感觉眼睛不舒服,就买了叶黄素补剂,但是拿到看到有备注说每日锌摄入量超过3.5毫克/天,不应再服用其他含锌食品补充剂和请勿超过每日推荐量服用。 我简单算了下,发现有好几个超过了推荐量。那我现在是停止服用复合维生素吗,还是说一起吃也没什么关系?或者有其他更好的服用方法,比如隔间一天分别服用叶黄素和复合维生素。症状及患病时长: 感冒时中性粒细胞减少症状,最近一次检查也还是低。 就医及用药情况: 未用药 需要解答的问题: 需要下一步怎么检查?可能是什么疾病以及相应的怎么治疗??? 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 陈医生您好,我现在宝宝六个月,三周前我高烧不退,医生给我吃了两种抗生素,如图,我还可以哺乳宝宝吗?或者要隔多久我才可以继续喂宝宝?谢谢您