2024年03月14日
第1次提问
症状及患病时长:我爸70岁,三年前心电图检查异常,医院开药单硝酸、亚璃子、阿司匹林。20年高血压,有高血脂、胃炎、风湿病,常年服用硝苯地平、阿托他伐汀、奥美拉唑,具体见下图。血压在140/90。 心脏平时无不适。5-6年前,有两次短暂发作:一次早上上厕所,心慌,头晕目眩,冒冷汗,四肢无力,休克,过几分钟恢复正常。一次中午接电话,感到心烦,天晕地转,过一会就平静了。 2020年,疫情期间一次感觉憋闷,出去抽了两根烟后,人很难受,烦躁缺氧,平时抽一包烟都没有事的。 就医及用药情况:三年前心电图异常,24年1月因便血住院,切除痔疮肠胃息肉,做了心电图、心脏ct、动态心电图检查,结果如下。 需要解答的问题: 1以上三次发作是什么原因导致的呢?平时如何监控血压,以了解血压控制水平。 2如何进一步降血压? 3还需要做心脏造影吗?心脏后期应如何治疗? 4做什么检查可以知道有没有脑梗风险?最精准的。 5现在医院过于追求经济效益,太过多不必要的检查了,麻烦医生推荐一些最精准的检查和治疗方案。 无上功德,感激不尽!

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2024年03月14日
邱茹洁医生
1以上三次发作要考虑是不是低血压休克,也要怀疑有没有心肌缺血、脑缺血等,但只是猜测的,因为缺少当时的临床证据。平时每天可监测数次血压,尤其是早起没吃药时、吃药一小时后、安静休息时等、可以了解血压控制水平。
2降压需要联合不同的药物机制。后续发一个科普信息给你。
3因为危险因素比较多,心电图也可以看到ST改变,可以做心脏造影,看看有没有冠脉病变再决定心脏后期应如何治疗
4做头部CT平扫和脑血管CT、头部核磁,可以知道有没有脑梗风险,最精准的是脑血管CT和核磁,看的内容不同,建议都做。
5检查建议见上
邱茹洁医生
根据中国老年高血压管理指南中相关规定,对于年龄≥65岁,在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg,可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人,虽然血压<140/90mmHg,也应诊断为老年高血压。老年高血压的分级方法与一般成年人相同。
老年高血压的诊断性评估包括:
(1)确定血压水平;
(2)了解心血管危险因素;
(3)明确引起血压升高的可逆和(或)可治疗的因素,如:有无继发性高血压;
(4)评估靶器官损害和相关临床情况,判断可能影响预后的合并疾病。
对于老年高血压,还应评估衰弱和认知功能。特别是近1年内非刻意节食情况下体质量下降>5%或有跌倒风险的高龄老年高血压患者。
降压目标:强调收缩压达标,在能耐受的前提下,逐步达标。需注意监测血压变化,避免降压过快带来的不良反应。
1.起始药物治疗的血压值和降压目标值
年龄≥65岁,血压≥140/90 mmHg,在生活方式干预的同时启动降压药物治疗,将血压降至<140/90 mmHg。年龄≥80岁,血压≥150/90 mmHg,即启动降压药物治疗,首先应将血压降至<150/90 mmHg,若耐受性良好,则进一步将血压降至<140/90 mmHg。衰弱的高龄高血压患者,血压≥160/90 mmHg,应考虑启动降压药物治疗,收缩压控制目标为<150 mmHg,但尽量不低于130 mmHg。
如果患者降压治疗耐受性良好,不应停止降压治疗。
老年人降压药物应用的5项基本原则
小剂量:初始治疗时较小的有效治疗剂量,根据需要,逐步增加剂量;
长效:尽可能使用1次/d、24h持续降压作用的长效药物,有效控制夜间和清晨血压;
联合:单药治疗疗效不满意,可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果,单片复方制剂有助于提高患者的依从性;
适度:大多数老年患者需要联合降压治疗,包括起始阶段,但不推荐衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗;
个体化:根据患者耐受性个人意愿和经济承受能力,选择适合患者的降压药物。
2024年03月14日
第2次提问
1我爸这种情况有必要做脑ct吗?脑ct和核磁什么区别?是否脑ct没有问题就不用做核磁了?分别多少钱呢? 2心脏造影风险大吗? 3我爸如果血压控制得好一些,是否心脏和中风风险会降低很多? 这些检查在大城市和小城市医院有区别吗?
2024年03月14日
邱茹洁医生
1建议脑ct和核磁都做,脑ct是做脑血管的增强CT看血管情况,核磁做平扫看脑组织情况,不一样,也可以做脑组织核磁加脑血管的核磁,那就不需要做脑血管的CT了。不带看血管的检查便宜点几百块,加看血管的贵一点一千多,具体价格看每个医院。
2心脏造影风险还可以接受,属于心血管常规检查
3如果血压控制得好一些,是否心脏和中风风险会降低一点,但能降低多少,不确定。
这些检查在大城市和小城市医院有区别吗?
邱茹洁医生
这些检查在不同城市区别不大,当地医院能常规开展就行。
2024年03月15日
第3次提问
1我爸目前是硝苯地平瓶装的2型的,每天一片,根据目前的病情,医生可以开高血压和心脏的药吗? 2中医、西医治疗高血压、心脏病效果哪个好?还是应该中西医结合?饮食、锻炼、药物是否同等重要,多管齐下才能有效? 3吃鱼油、纳豆、红曲霉之类保健品可以降血脂吗?有必要和阿托伐他汀一起吃吗?
2024年03月15日
邱茹洁医生
1建议先排除低血压导致的心慌、休克等不适,并结合平时监测血压水平,再决定调不调整硝苯地平的剂量。心脏的药,如果冠脉造影结果有问题,再看怎么用药
2我是西医,对于中医治疗高血压、心脏病不太了解效果。饮食、锻炼、药物同等重要,还有良好的生活方式
3鱼油、纳豆、红曲霉之类保健品不推荐用于降血脂,有高血压有动脉硬化建议单独吃阿托伐他汀

TA的问答

症状及患病时长:不详 就医及用药情况:一年前父亲做了TAVA手术,2024年1月23日 手术一年复查,拍了心脏彩超,左心房偏大,恢复吃华法林,凝血值0.9,一天半片,一天1片。目前诺欣妥早晚各一片,安达唐一天1片。复查凝血属于术后正常范围。 需要解答的问题:体检时,发现颈动脉粥样斑块硬化。目前这种情况属于什么程度?需要服药吗?症状及患病时长:我爸70岁,三年前心电图检查异常,医院开药单硝酸、亚璃子、阿司匹林。20年高血压,有高血脂、胃炎、风湿病,常年服用硝苯地平、阿托他伐汀、奥美拉唑,具体见下图。血压在140/90。 心脏平时无不适。5-6年前,有两次短暂发作:一次早上上厕所,心慌,头晕目眩,冒冷汗,四肢无力,休克,过几分钟恢复正常。一次中午接电话,感到心烦,天晕地转,过一会就平静了。 2020年,疫情期间一次感觉憋闷,出去抽了两根烟后,人很难受,烦躁缺氧,平时抽一包烟都没有事的。 就医及用药情况:三年前心电图异常,24年1月因便血住院,切除痔疮肠胃息肉,做了心电图、心脏ct、动态心电图检查,结果如下。 需要解答的问题: 1以上三次发作是什么原因导致的呢?平时如何监控血压,以了解血压控制水平。 2如何进一步降血压? 3还需要做心脏造影吗?心脏后期应如何治疗? 4做什么检查可以知道有没有脑梗风险?最精准的。 5现在医院过于追求经济效益,太过多不必要的检查了,麻烦医生推荐一些最精准的检查和治疗方案。 无上功德,感激不尽! 症状及患病时长: 静态心率偶尔会上升到100。 前几天在心脏没有不适的情况下,进行了常规的心电图检查,未发现异常。今天心脏又跳到130次每分钟了,当时及时进行了心电图检查,详见图。 就医及用药情况: 日常服用二甲双胍控制血糖 需要解答的问题: 请问进一步的就医建议?症状及患病时长:胸口疼痛 就医及用药情况:暂时没有用药 需要解答的问题:67岁 男性,平时身体很强壮,一个半月前胸口疼痛,持续至今,上周去医院做造影ct ,有个报告麻烦杨医生看一看,是不是需要做支架,做多少个?做支架有哪些副作用,对后续生活有什么影响?如果不做支架行不行? 症状及患病时长:每次着凉后出现左胸闷右肩背疼痛,约5年,最近加重 就医及用药情况:多次就诊未明确病因,未用药 需要解答的问题:35岁,男性,172身高,体重75公斤,轻度脂肪肝,有啤酒肚。 主要症状多次出现着凉后表现左胸闷症状,主要表现为胸闷,心慌,症状发作期间前一二天会半夜醒过来心慌,晚上躺不下来,坐起来好一点,持续时间二小时左右,后续几天会有胸闷,右肩背疼痛,胸闷时候感觉胸口压了石头一样,一般持续3小时,严重时候会持续5-6小时,严重时偶有左心锐痛,右肩背疼痛,感觉极其疲劳,类似熬夜几天不睡觉一样。 症状休息后好转,胸闷多发于早上十点或下午四五点左右,以上半夜心慌睡不着和胸闷症状一般着凉感冒结束后就会消失,目前做过多次心脏彩超,心肌酶,心电图均正常,血压正常,血脂正常,尿酸600左右,多次检查均未能确诊具体问题,最近症状加重,医生大概还能考虑什么可能性? 自己查了下资料怀疑有没有冠心病可能?或者胸椎问题?或者还需要考虑哪方面的检查?