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您好，收到您的提问了，感谢信任。

1.请问您母亲几岁？

2.咱们先把病史时间线理一下。

图1显示的是2021年12月29日的报告提示糖尿病，胰岛素抵抗，当时没有用药物治疗吗？图5是今年3月8日复查血糖，比去年12月份更高，然后才开始服用二甲双胍，是这样的吗？

现在降糖方案是单用二甲双胍，每天只吃一粒，是500mg的剂量的二甲双胍吗？这个降糖方案是3月份检查后，在正规医院内分泌科制定的吗？

图5 3.8的报告，我只看到餐后血糖，没有空腹血糖，是否漏上传？当时是吃馒头然后抽的1小时2小时血吗？

最近在家里，您母亲自己监测手指血糖是多少？可以把自我血糖监测记录拍照给我。

3.请提供您母亲肝肾功能报告。谢谢！

谢谢提醒，我翻阅了之前您的问诊记录。

一、降糖治疗建议：
在开始一种降糖方案之后短期内，我们要复查血糖了解血糖控制是否达标。比如对于您母亲来说，基于今年3月份的血糖，很可能一粒二甲双胍是不够的，您母亲的情况，如果肝肾功能正常，至少需要一日两次服用。看3月份的血糖，可能还需要加用阿卡波糖，除非饮食控制严格加每天餐后锻炼，使餐后血糖可以达标。

所以讲一个重要的事情，建议家中必备血糖仪，建议今天就测上血糖。如果实在自己测不了血糖，建议每次去医院配药的时候，顺便扎个手指血糖。但现在需要明确您母亲血糖控制有没有达标，测餐前餐后血糖是必须的。

建议一周内把血糖先调整达标，您可以今明给母亲测了血糖后拍给我。测：空腹，三顿餐后2小时（从吃第一口饭来说算时间，吃饭建议不要超过20分钟），临睡前（如晚上9点-10点），一共7次血糖。在调整降糖方案时，这是标准的监测血糖时间点，有助于我们精准调控血糖。降糖方案调整好后，不需要扎这么多次手指。
如果您母亲测下来血糖很高，比如15mmol/L以上，必须尽快加药。

二、您母亲的血糖达标标准：
空腹6mmol/L，餐后两小时9mmol/L。这只是大概标准，理想情况下需要制定个体化的治疗方案。
如果您母亲身体一般情况好，血糖控制应该尽量严格。调整好降糖方案后测糖化血红蛋白，应小于6.5%。

三、时间线：
1、我们一周内需要完成血糖控制达标这件事（如果测下来血糖特别高，要警惕糖尿病急性并发症，另当别论）。
去医院配药的话，建议给您母亲查一个尿常规，我注意到化验单上炎症指标略高。血糖高的情况下，容易合并感染。如果没有身体不适，女性最常见的就是尿路感染。
2、一个月复查血生化：肝肾功能、胰岛功能（空腹和馒头餐后2小时），糖化血红蛋白。完成糖尿病慢性并发症筛查，如神经病变（查体和辅助检查），肾病（尿蛋白测定），视网膜病变等。

三、减重
如果肝脏超声提示现在有脂肪肝，那么建议需要继续通过饮食控制和增加锻炼，继续减重。

这是瞬感，动态血糖监测，当然更好。我们病房也用，这样病人可以免去扎百次手指，随时可以知道血糖情况。而且可以看血糖变异情况（需要专门读取数据的软件）。家里经济条件允许的病人，现在也是越来越多地自己会购买。理论上，不需要校准，但是在实际运用中，我们发现顺感监测的血糖比手指扎出来低一点，但不影响使用，不影响调整降糖方案。

不过这个也是有针的，会有一根软针埋在皮下，然后外面贴上辅料，可以放14天。可以自行更换，但要学习，尤其注意无菌操作。