周景
主治医师
皮肤科
上海市儿童医院
休息中
暂无
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2022年09月08日
周医生你好，宝宝现在四个半月身高67.5 体重20斤，出了月子后一直红屁股反复，期间看了好几次，也用了派瑞松，曲咪新乳膏，尿不湿也更换过，一直反复，好几天又不好了，屁股一粒粒，最近一个月红屁股一直在，去看医生让涂地奈德和百多邦一个礼拜，今天第七天屁股还是红，破皮，期间有好一点，又反复。纯母乳喂养，一天拉屎比较多，比较稀，基本在3次左右。白天基本上没给他穿，就偶尔穿下，屁股还是这样，护理我们都是洗完纸巾沾干，吹风机也吹干，再涂纽强加氧化锌软膏，看了好几家医院，都不知道怎么办了，不知道原因，短期涂一下好一下，没两天又反复。不知道是过敏还是跟我母乳有没有关系
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您好，您的问题我已经收到，请稍等。此条免回，以免浪费您的追问机会。
2022年09月08日
您好，仔细看了您提供的照片和病史，目前这种情况考虑是念珠菌性尿布疹的可能性大，此种类型尿布疹不同普通的接触刺激性尿布疹，对于激素（曲咪新，派瑞松，地奈徳）反应差，长期涂抹还容易激素依赖，导致停药复发。
为了进一步了解病情，制定合理治疗方案，把激素慢慢撤下来，希望您能够补充一下病史：
1.照片分别是何时拍摄的，这些都是近这两天拍摄的照片吗？皮疹有没有明显的瘙痒感或疼痛感，宝宝有没有剧烈抓挠或者哭闹拒碰？
2.从发病至今，曲咪新乳膏和派瑞松乳膏大概用掉了几支？（半支或大半支），除了用药好转停药复发的现象，有没有感觉皮疹在逐步扩大扩散？上述药膏目前停用大概多久了？有没有感觉停药后明显加重？
3.请问你们家孩子以及家里大人（父母，祖父母等）既往有没有湿疹皮炎（或特应性皮炎），汗疱疹，过敏性鼻炎或结膜炎，哮喘病史？
4.除了上述提到的药膏，有没有使用过其他药物，比如说联苯苄唑，酮康唑软膏之类的？效果如何？
请按照序号进行病史补充，不清楚可以说不知道但是尽量不要遗漏，谢谢。
为了进一步了解病情，制定合理治疗方案，把激素慢慢撤下来，希望您能够补充一下病史：
1.照片分别是何时拍摄的，这些都是近这两天拍摄的照片吗？皮疹有没有明显的瘙痒感或疼痛感，宝宝有没有剧烈抓挠或者哭闹拒碰？
2.从发病至今，曲咪新乳膏和派瑞松乳膏大概用掉了几支？（半支或大半支），除了用药好转停药复发的现象，有没有感觉皮疹在逐步扩大扩散？上述药膏目前停用大概多久了？有没有感觉停药后明显加重？
3.请问你们家孩子以及家里大人（父母，祖父母等）既往有没有湿疹皮炎（或特应性皮炎），汗疱疹，过敏性鼻炎或结膜炎，哮喘病史？
4.除了上述提到的药膏，有没有使用过其他药物，比如说联苯苄唑，酮康唑软膏之类的？效果如何？
请按照序号进行病史补充，不清楚可以说不知道但是尽量不要遗漏，谢谢。
2022年09月08日
1.图一图二今天拍摄 图三9.2号 图四9.1号
皮炎宝宝有没有疼痛这个判断不来，没有剧烈抓挠，昨天半夜醒来一直扭，手抓脸蛋，换尿布出涂药膏有时候是会哭闹
2.发病至今，曲和派都只用了几次，百多邦用了半支，地奈德一天两次涂了7天，用量不是很大。皮疹好像就一直是屁股缝两边肛周，有时候在蛋蛋下面和股沟，停药好后一两天或者几天又突然起小疹子。最近9.2号涂药膏，一觉醒来如图三，然后地奈德一涂，疹子就憋掉了，但是还是红。
3.家里人有严重脚气较严重，他爸爸以前一根手指很容易脱皮，我有过敏性鼻炎和结膜炎
4.除上述药膏，没有用其他激素药膏，除了一些抑菌凝露和生长因子，护臀膏
好的，您补充的信息，我已经收到，请稍等。此条免回，以免浪费您的追问机会。
2022年09月08日
2022年09月08日
念珠菌是肠道常驻菌群之一，也是尿布区域最容易感染的病菌之一。根据Uptodate国际指南，通常尿布疹如果发作三天没有及时治疗的话，很容易继发念珠菌感染。而普通的尿布疹如果经过正规治疗三天仍旧没有得到好转的话，最有可能的病因也是念珠菌感染。念珠菌感染最常见于尿布没有及时更换之后，感染后容易出现尿布区域红斑（有时是环状），边缘可见丘疹和脱屑，有时还可以出现顶着小脓头的毛囊炎样皮疹。念珠菌分为菌丝相和孢子相，环境不好就变成孢子“装死”，且容易进入毛囊等药物不太容易达到的区域，一般性的护臀霜可能无法清除它，如果按照普通的刺激性接触性尿布皮炎来处理，涂抹激素的话，对于这个病疗效较差，而且比较容易反复和扩散，和过敏和母乳没有关系哦。
建议：
1.停用地奈德，曲咪新，还有派瑞松等含激素药物，使用有效抗真菌药，比如酮康唑乳膏（注意不是复方酮康唑哦，酮康唑乳膏是非处方药，常用品牌是金达克宁，一般各大药店有售）一天两次，一般疗程2～3周。涂完过15分钟以上再用护臀霜，一般尿布覆盖区域都需要涂抹护臀霜，使用频率为一天三次，腹泻酌加。每次涂药膏前要把旧的护臀霜擦掉以免护臀霜妨碍药膏吸收。
2.一般正常换尿布频率是3～4小时一次，每天换6～8次。夜间也是如此，至少还是需要换一次的。所谓换也是有排泄物就换，没有排泄物打开尿布透气5—10分钟再包好尿布就行了。白天尽量多打开尿布透气，有条件还可以晒晒屁股，会好得快一点儿。
3.应轻柔地清洗尿布区，清洗时使用温水和纱布巾，不推荐使用婴儿湿巾。因为甲基异噻唑啉酮等婴儿湿巾防腐剂可引起变应性接触性皮炎。过分清洁可加重刺激并容易出现皮肤损伤甚至破溃。采用温水（32-36度以免刺激伤口和黏膜引起不适）和软布适度轻柔地清洗通常就足够了，尿布区糜烂可通过塑料挤压瓶（会阴冲洗器）中的水或挤压用水浸湿过的毛巾来冲洗。可用棉花球沾上矿物油（可用炒熟后放凉的芝麻油替代）轻柔地清除干燥的粪便，这样可以不必狠狠摩擦就能除去粪便。并不需要在每次更换尿布时都将护臀糊剂完全擦去，但是需要去除时，可用麻油辅助。为避免不必要的摩擦，应用毛巾轻轻蘸干尿布区而不是擦干。
按照以上方式涂药护理如果一周后还不缓解建议复诊一次。必要时可以考虑去医院做个真菌镜检加药敏。如果缓解和消退，注意涂药要满疗程，不要一好就停。
希望我的回答对您有帮助，祝早日康复。
建议：
1.停用地奈德，曲咪新，还有派瑞松等含激素药物，使用有效抗真菌药，比如酮康唑乳膏（注意不是复方酮康唑哦，酮康唑乳膏是非处方药，常用品牌是金达克宁，一般各大药店有售）一天两次，一般疗程2～3周。涂完过15分钟以上再用护臀霜，一般尿布覆盖区域都需要涂抹护臀霜，使用频率为一天三次，腹泻酌加。每次涂药膏前要把旧的护臀霜擦掉以免护臀霜妨碍药膏吸收。
2.一般正常换尿布频率是3～4小时一次，每天换6～8次。夜间也是如此，至少还是需要换一次的。所谓换也是有排泄物就换，没有排泄物打开尿布透气5—10分钟再包好尿布就行了。白天尽量多打开尿布透气，有条件还可以晒晒屁股，会好得快一点儿。
3.应轻柔地清洗尿布区，清洗时使用温水和纱布巾，不推荐使用婴儿湿巾。因为甲基异噻唑啉酮等婴儿湿巾防腐剂可引起变应性接触性皮炎。过分清洁可加重刺激并容易出现皮肤损伤甚至破溃。采用温水（32-36度以免刺激伤口和黏膜引起不适）和软布适度轻柔地清洗通常就足够了，尿布区糜烂可通过塑料挤压瓶（会阴冲洗器）中的水或挤压用水浸湿过的毛巾来冲洗。可用棉花球沾上矿物油（可用炒熟后放凉的芝麻油替代）轻柔地清除干燥的粪便，这样可以不必狠狠摩擦就能除去粪便。并不需要在每次更换尿布时都将护臀糊剂完全擦去，但是需要去除时，可用麻油辅助。为避免不必要的摩擦，应用毛巾轻轻蘸干尿布区而不是擦干。
按照以上方式涂药护理如果一周后还不缓解建议复诊一次。必要时可以考虑去医院做个真菌镜检加药敏。如果缓解和消退，注意涂药要满疗程，不要一好就停。
希望我的回答对您有帮助，祝早日康复。
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PS:涂达克宁前最好把涂药区域的护臀霜清洗掉，如果以后好转停药了，日常护理使用护臀霜是不必完全清洗干净的。这点儿没交代清楚，备注一下：）
抗真菌药选择金达克宁，也就是酮康唑乳膏，不是达克宁哦
2022年09月08日
好的谢谢周医生，那护臀膏的话可以用氧化锌软膏吗？厚涂还是薄涂，平常如果只是尿尿需要在涂护臀膏吗？护臀膏一天也是三次吗？我们就是拉一次用一次 换一次尿布用一次 尿布一天换8次左右
2022年09月08日
护臀霜可以使用氧化锌软膏，护臀霜的厚度可以参考一下防晒霜或者BB霜，涂得皮肤局部发白就可以了，涂了半透明状和没涂一样也是没有什么效果的。宝宝的小便是基本上不带菌的，主要是大便里面细菌真菌较多，所以每次护臀霜尽量在宝宝大便前使用——通常宝宝大便都有比较相对固定的时间段，估计宝宝快要大便前及时涂抹润肤霜，有时候能起到事半功倍的效果。如果宝宝排便完全没有规律，那么就只能经常检查一下了，护臀霜通常一般每天使用三四次也就可以了，腹泻或大便特别多的时候酌情增加，但是一天涂8次有点夸张，一般不需要涂那么多。大便后要尽量及时清洗和更换尿布，小便量多时也需要及时更换。而夜间一般更换1~2次就可以了，比如喂夜奶的时候摸摸尿布，如果“胖了”那么可以及时更换一次，否则花太多的精力在换尿布上还是挺影响大人的休息的，毕竟带娃太不容易了，其他需要操心的地方还有很多呢。
祝生活愉快。：）
祝生活愉快。：）
TA的问答
症状描述：之前脸上得过湿疹，这次全身起小疙瘩，痒，会用手抓。
尤其眼睛很痒会揉眼睛，喜欢啃手，然后揉眼睛。
宝宝是纯母乳喂养，2周前吃过一次辣火锅（吃了海鲜羊肉等）
患病时长：2周
用药情况：给她擦了地奈德乳膏，眼睛用生理盐水冲洗了4岁女儿双腿上，手上，额头出现了很多小疹子。腿上的有些痒，影响晚上睡觉。
腿上的分布密度大概1-2cm就有1小个。
拍照不是太清楚。
吃饭正常，无感冒症状。无明显吃陌生食品。
患病时长：5天，最开始额头上有一些，不痒，现在越来越多医生，您好！我儿子今年三岁半了，从月子里开始有湿疹，一直到现在还没好，断断续续，时好时坏，去过很多次医院，开始医生说湿疹等长大一点就好了，到后面说有点皮炎，后来长期用药，一用药就好，一停就犯，一个月前医生开了他克莫司，让用这个药，开始时有些效果，但也没彻底好。上周去医院医生说我们角质层薄，是药膏用多了形成了激素依赖，给我们开了地氯雷他定糖浆，配合他克莫司外用，可是用药一周了，我看是一点效果也没有，也不知道是皮肤对药膏免疫了还是药膏失效了，现在两边脸颊还是一片湿疹，晚上睡一觉会略微好点，白天又变得很红，范围也在扩大，现在真不知道怎么办？周医生你好，宝宝现在四个半月身高67.5 体重20斤，出了月子后一直红屁股反复，期间看了好几次，也用了派瑞松，曲咪新乳膏，尿不湿也更换过，一直反复，好几天又不好了，屁股一粒粒，最近一个月红屁股一直在，去看医生让涂地奈德和百多邦一个礼拜，今天第七天屁股还是红，破皮，期间有好一点，又反复。纯母乳喂养，一天拉屎比较多，比较稀，基本在3次左右。白天基本上没给他穿，就偶尔穿下，屁股还是这样，护理我们都是洗完纸巾沾干，吹风机也吹干，再涂纽强加氧化锌软膏，看了好几家医院，都不知道怎么办了，不知道原因，短期涂一下好一下，没两天又反复。不知道是过敏还是跟我母乳有没有关系医生你好，请问14天的新生儿宝宝肚脐上方有小块红色状，颜色从暗红色逐渐变成鲜红色。没有突起，肤感和其它一致，触摸它小朋友也没有明显不适或者排斥。谢谢医生。
