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您好，您的问题我已经收到，请稍等。此条免回，以免浪费您的追问机会。

您好。您的问题已经收到，感谢信任。目前确实需要考虑存在激素依赖，这个疾病比较难治，可能需要一年甚至更久，也需要经常复诊。为了进一步了解病情，制定合理治疗方案，请耐心补充以下病史：

1.面部这块皮疹出现多久了？目前痒不痒，宝宝有抓挠吗？从面部皮损出现到现在这个部位分别使用了何种药膏，一天涂几次，每种大概用掉了几支？请仔细告知使用药膏的正确名称，药物使用频率，使用的疗程和总用量（比如发病3个月一直涂***，每天两次，涂药好转停药复发，20g一支的药三个月内用掉大概三支……），尽量提供详细的用药经过，以便于评估激素依赖的严重程度，方便慢慢减量和停药。
2.宝宝本人和父母家人既往有湿疹，特应性皮炎，慢性荨麻疹，皮肤瘙痒症，汗疱疹，过敏性鼻炎/结膜炎或者哮喘史吗？
3.他克莫司的规格是0.03％的吗？发病以来除了用药，医生有无其他方面的护理建议。
4.最近一个月前以及一周前医生建议面部涂抹他克莫司时有没有建议同时把其他药物停用？还是让联合使用的？
请尽量详述两次的用药情况，以及疗效变化。比如一个月前医生让我他克莫司和***一起用，分别一天涂两次，那时还有点用，后来使用两周停了***，只使用他克莫司一天两次，皮疹就有加重了……需要写清楚药物名称，使用频率和时间（一天几次使用几天），以便评估出现激素依赖性皮炎的依赖程度。

请按照序号进行病史补充，不清楚可以说不知道但是尽量不要遗漏，谢谢。

好的，您补充的信息，我已经收到，请稍等。此条免回，以免浪费您的追问机会。

您好，鉴于本病的复杂性和治疗难度，所以我刚才花了点时间查阅了一下本病最近的循证医学指南和最新进展，再加上中午通知临时开了个科会，不好意思让您久等了。

从来您提供的照片和病史看，这种情况还是符合激素依赖性皮炎的。近年来，随着糖皮质激素 外用制剂的广泛使用，激素依赖性皮炎，逐渐增多，已成为皮肤科的常见病 。本病具有多形态损害 、对糖皮质激素依赖 、反复发作等特点 ，严重影响患者的容貌及身心健康 。 目前，国内外皮肤科专著尚未将本病作为一种独立的疾病加以阐述，对本病的概念 、命名 、定义 、临床表现 、诊断及治疗缺乏明确的统一标准 。

激素依赖性皮炎是由于长期外用含糖皮质激素制剂 ，一旦停药导致原有皮肤病复发 、加重 ，迫使患者不得不再次使用糖皮质激素，并称为激素依赖性皮炎。

诱因
1、糖皮质激素使用不当，不能根据疾病和疗程正确 、合理地为患者选择合适的外用糖皮质激素 。
2、适应证选择不当：对一些应慎用糖皮质激素的皮肤病 , 如痤疮 、酒渣鼻、面部难辨认癣 、黄褐斑等,长期使用中、强效糖皮质激素。
3、用药部位选择不当：对不适宜选用中 、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素的部位 , 如面部及婴幼儿皮肤也选用了长期使用该类糖皮质激素。
4、外用时间过长：使用高效糖皮质激素时间大于20天，低、中效糖皮质激素超过2个月。 对于没有标明成分的“三无产品”和自配药，我们要勇于说不。
5、将糖皮质激素当化妆品使用：将糖皮质 激素掺进化妆品中,长期使用所谓 ”特效嫩肤 、美白”化妆品后产生依赖 。这一点婴幼儿人群其实是重灾区，很多打着“特护霜”“无激素草本婴儿膏”的护肤品都查出了含有激素，甚至强效激素，此类产品很多都是“消”字号，属于消毒用品，既不是国药准字号，也不是妆字号，需要家长提高警惕。

激素依赖性皮炎临床表现比较多样，可以出现皮肤变薄 、潮红伴毛细血管扩张；痤疮样皮炎 粉刺、丘疹及脓疱；皮肤暗沉色素沉着；皮肤老化，皮肤干燥、脱屑 、粗糙甚至萎缩，还有毳毛增粗变长，自觉有灼热，痒、疼痛及紧绷感。
你们家宝宝皮肤有明显皮肤变薄 、潮红伴毛细血管扩张，无论是从临床表现还是病史都是比较符合此病的。

治疗方面我比较同意目前你们主诊医师的意见，可以考虑先暂停激素以及一切疑似含有激素的药物和护肤品，使用他克莫司替代治疗。他克莫司使用也要规范，可以随着病情好转慢慢减量乃至停药，但是马上停是不现实的。其他方面我认为还需要加强修复皮肤屏障，促进受损皮肤恢复正常；其次就是加强护理，减少外界因素对于高度敏感肌肤的刺激。不然就会导致药物控制效果不佳。
需要说明的是，激素不是坏东西，但是不规范使用是我们的大敌，很多药物使用不规范都会损害健康。前面写了这么多，也就是希望您能了解不规范再何处，还有以后注意避坑。还有就是不要因此对激素产生恐怖心理，只要规范用药，外用皮质激素仍旧是治疗湿疹的一线药物。

替代治疗：按照目前的状况，他克莫司每天涂抹两遍，一般疗程2-3周，直到皮疹明显缓解。如果两三周之后湿疹没有明显缓解，建议来复诊一下，如果明显缓解了，可以改成一天一次，再使用2-4周，如果这段时间皮疹有反复或加重还是需要复诊一下的，如果没有反复的话，最后他克莫司改成一周仅使用两次，疗程是2-3个月。减量维持治疗期间，涂抹药膏之后需要在日历上打勾做标记，以免漏涂或者是忘记自己涂了还是没涂。

他克莫司最常见的不良反应就是局部灼热和刺激感，一般是最在使用的头几天出现，过一段时间就会消失，偶尔有持续性刺激，因此如果出现涂药的时候宝宝有哭闹的现象，你可以把他克莫司放在冰箱里冷藏之后再拿出来使用，涂药前先局部薄薄涂一层润肤霜，涂好润肤霜再使用他克莫司。不是所有人都会出现这种刺激感的，没有刺激感也并非无效。一般使用他克莫司停药反跳，或者反复的情况都会大为改善。
他克莫司有点儿贵，涂抹不宜太厚以免浪费：以管口直径0.5㎝的药膏为例， 一般一个普通成人食指末节长度的药膏可以涂抹两个成人手掌大小的面积。按照规范使用，一只药也可以使用很久。
注意他克莫司不能使用在皮肤破损，渗液，化脓感染，或者出现水疱脓疱的部位。

修复皮肤屏障：

皮损使用他克莫司明显好转后，患病区域建议涂抹多磺酸粘多糖乳膏，一天2-3次，疗程2-3周。多磺酸粘多糖乳膏（处方药，常见品牌是喜辽妥，可以来医院购买或者联系正规线上药房在线医生开方购买，好像饿了么这样的代跑腿买药平台也有）。这个药膏主要作用为修复皮肤屏障，一般涂在面部湿疹和皮肤极度干燥毛糙的部位 ，每天三次，注意不要涂在皮肤抓破伤口部位和化脓区域。本药保湿效果极佳，且为类肝素成分具有促进局部血液循环，组织修复的功能，由于这个药原本就是用于治疗血管炎（说明书的适应症为血管炎），因此也具备一定消炎作用。但是它并非激素，消炎作用有限，不能替代激素药膏使用。有文献记载它的保湿效果是普通尿素润肤霜的二十倍，但是因为这个是药品，也不不建议替代润肤霜大面积使用，因此面部其他部位还是正常涂抹普通护肤品，一般一天三次也就可以了。擦洗，涂抹护肤品或药物动作尽量轻柔，避免摩擦后加重。需要说明一下多磺酸粘多糖乳膏国内说明书没有写湿疹的适应症（日本版说明书有），因此在我国属于超范围用药，需要向您告知。本药并没有被Uptodate循证医学指南记录在案，但是国内核心期刊有相关文献支持，附上喜辽妥治疗婴幼儿湿疹的相关文献供您参考，如果感兴趣可以看一下。

其次，就是护理，尽量避免外界刺激
1.避免过热
避免环境温度过高，一般室内温度在22-24度比较不容易导致皮肤潮红加重（可穿长袖），平时尽量不在温度过高的场所停留太久，不吃辛辣或温度过高的食物，偏冷水洗脸，水温不要超过36度。皮损明显潮红可以使用冰矿泉水倒在小纱布或棉柔巾上冷敷止痒，可以挤掉多余水分，以纱布拎起来，不滴水为刚刚好，通常一天两次，每次敷5~10分钟。冷敷不仅有利于消肿退红，还能有效止痒，但是不建议拿冰块敷太久以免出现冻疮。

2.避免搔抓和摩擦
局部应该尽量避免搔抓和摩擦，以免越抓越痒，甚至继发细菌感染和疤痕。洗脸后脸上水分使用干燥棉柔巾轻轻蘸干，不要来回摩擦。口罩选择质地软一些的，疫情期间外出无法不戴口罩，但是可以选择减少不必要的外出，远离人员密集的区域。网络上面流行的口罩架子恐怕不能随便使用，因为可能导致贴合度降低佩戴口罩无效。另外勤洗手勤剪指甲，剪好指甲之后再磨磨平，也是避免伤口抓破感染的好办法。

3.防晒
这个环节是很容易被家长忽视的。儿童防晒一般是一躲，二遮，三防晒霜。一躲，就是太阳大的时候躲在家里，这是最有效的防晒办法了。二遮，就是必须出门时阳伞，帽子，墨镜，口罩都佩戴齐全。三是涂抹防晒霜，这个效果不如前面，只能作为补充手段，而且红肿的部位或者破损的部位是不适合使用防晒霜的，也就是目前皮损部位不建议使用防晒霜。

4.建立信心
本病相对来说痛苦大（小孩子容貌焦虑小，这方面比大人烦恼小，可能还好）疗程长，易反复，但是可以治愈，要建立战胜疾病的信心。而且小孩子皮肤修复能力，再生能力都比大人好，这也是优势，据我观察治疗起来比成人激素依赖性皮炎效果好，不要因为哭闹，运动出汗，或太阳晒了一下下出现反弹了就丧失信心。如果在现有情况下单独使用他克莫司乳膏和喜疗妥还是难以控制，我们也可以再次复诊进行调整，必要时联合弱中效激素进行“激素递减疗法”，把对于激素的依赖一级一级地降下来。

本病和奶粉，饮食没有关系；但是由于皮肤比较敏感，建议选用成分比较单一的润肤品，协和的那款润肤乳非常好，但是因为含有尿素，所以使用在皮损部位可能会出现疼痛，因此建议避开。皮损部位目前可以使用纯的医用白凡士林作为护肤品，这个不含其他致敏成分，价格也很美丽。松达，协和润肤乳其他非皮疹部位都是可以使用的。

其他正常肌肤润肤霜的涂法：涂抹前先清洗或湿毛巾擦拭皮肤，然后在五分钟之内将润肤霜涂抹均匀，轻轻按摩到皮肤吸收为止，也就是皮肤表面无可见润肤霜团残留，观之有一层亮膜，触之油润感。润肤霜的主要作用就是锁水（保湿），但是这是把水分保留在皮肤内部，而不是皮肤表面，皮肤表面最好是干爽的——潮湿多汗的部位反而容易长湿疹，可不能把“保湿”理解错了哦。

皮损部位冲洗干净蘸干后直接涂白凡士林，如果需要涂药，不同药膏或润肤霜之间最好间隔一刻钟以上再涂，以免互相稀释和干扰。不推荐所有东西搅和在一起的涂法。

附上推荐护肤品照片，药店不容易买，但是一般某宝某东都可以轻松买到，希望我的回答对您有帮助，祝早日康复！