5.00分
月回答 29
2022年10月05日
卜医生您好！我爸今年78岁，有高血压，8年前第一次小中风，恢复还可以；去年8月份是第二次，后遗症嘴眼有点合并不拢，现在恢复得还好；今年6月第三次小中风，右手无力，抓握困难；一周前第四次小中风，右手拇指和食指麻木没有知觉，住院溶栓后两手指能动了，不是很灵活；四次都是在当地医院治疗10天左右出院，这次出院诊断是右侧大脑中动脉局部狭窄，右侧颈内动脉破裂段狭窄与海绵窦段移形区稍狭窄，现在出院后按照医嘱服用阿司匹林一日一片，硫酸氢氯批格雷片一日两片，瑞舒伐他汀一日两片，盐酸乐卡地平片一日一片，扎冲十三味丸 一日9粒；自从今年6月份也就是第三次小中风后，我爸平常血压控制在130-140/65-75，低密度脂蛋白这次查出来是1.5；光看指标各项控制得还可以，但是复发的间隔时间却越来越短，所以想咨询一下我爸这种情况，需不需要到市级医院做进一步的检查和评估，看看有没有除了药物外还有其他的可以改善的方法？随附出院记录和检查单，谢谢医生！
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您好，问题已收到，感谢您的信任。我正在仔细阅读您提供的资料，手机码字较慢，麻烦请稍等，平台一共提供3次提问机会，麻烦您在接下来的2次追问里都尽量描述详细，此条信息不用回复，避免浪费您的问诊次数。
2022年10月05日
两个二维码扫不出来，看不到具体的片子，但从报告上看确实还可以，但您父亲整体血管条件不太好，多处都有血管的狭窄，这类情况基本就是年轻时候没有保养好，损伤到了血管的内膜，导致多发的血管狭窄及斑块不断出现，所以现在才会有反复的脑梗塞发病。
那对于这类情况，着实没有什么特别好的办法，因为现在您父亲药物也在规律服用，血压血脂控制得也还可以，可以进一步提高的也就是把他汀药量可能还要加，或者瑞舒伐他汀改成阿托伐他汀，因为现在已经一天两片，但甘油三酯还是偏高一点，可以尝试换换品种，看是不是敏感性的问题，尽量还是要把血脂降到正常范围的。
血糖平日里也要检测一下，看看血糖是否有波动。
目前常规需要做的，其实都已经做到了，因为血管损伤肯定是以前拉下的病根，现在是没有办法去逆转的，目前的调理和用药也多是查漏补缺，弥补以前的损伤，避免加重而已。
还有就是低盐低脂清淡饮食，好吸收高蛋白营养均衡，适当的锻炼，足够的休息。
那对于这类情况，着实没有什么特别好的办法，因为现在您父亲药物也在规律服用，血压血脂控制得也还可以，可以进一步提高的也就是把他汀药量可能还要加，或者瑞舒伐他汀改成阿托伐他汀，因为现在已经一天两片，但甘油三酯还是偏高一点，可以尝试换换品种，看是不是敏感性的问题，尽量还是要把血脂降到正常范围的。
血糖平日里也要检测一下，看看血糖是否有波动。
目前常规需要做的，其实都已经做到了，因为血管损伤肯定是以前拉下的病根，现在是没有办法去逆转的，目前的调理和用药也多是查漏补缺，弥补以前的损伤，避免加重而已。
还有就是低盐低脂清淡饮食，好吸收高蛋白营养均衡，适当的锻炼，足够的休息。
2022年10月05日
谢谢卜医生这么快的回复，我把片子拍了照片看还能看清楚一点，另外硫酸氢氯批格雷片，这个服用一段时间后可以停药？
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嗯嗯我写一下稍等
2022年10月05日
片子没什么特殊的，报告上都提到了。
理论上双抗联用三个月左右之后就可以酌情停一个，然后服用一种抗血小板药物维持就可以了。
但具体需要根据每个人的情况来看，像您父亲这样近期内反复发作脑梗塞的，得看这三个月是否有再次发病，如果能保持稳定的话才可能需要考虑减量。
同时每个人对于阿司匹林和氯吡格雷的敏感性不同，包括现在越来越多使用的替格瑞洛和立伐沙班这些新型的抗血小板抗凝药物，每个人对于每种药物的适应程度也都不同，所以具体停哪种药也是可以选择的。
有些医院可以通过血液的基因检测来评估个人对于阿司匹林和氯吡格雷的敏感性，然后停掉敏感性稍差的那种，那如果当地医院没有这些检测的话，大部分确实会优先停药氯吡格雷，因为大数据看阿司匹林效果更好一下。
最近发病是6月份，如果这几个月内没有发作的话确实可以考虑停药，但稳妥起见可以考虑复查下磁共振，看是否有新发的梗塞、缺血区域或者斑块出现，如果有进展的话就不建议停药了
理论上双抗联用三个月左右之后就可以酌情停一个，然后服用一种抗血小板药物维持就可以了。
但具体需要根据每个人的情况来看，像您父亲这样近期内反复发作脑梗塞的，得看这三个月是否有再次发病，如果能保持稳定的话才可能需要考虑减量。
同时每个人对于阿司匹林和氯吡格雷的敏感性不同，包括现在越来越多使用的替格瑞洛和立伐沙班这些新型的抗血小板抗凝药物，每个人对于每种药物的适应程度也都不同，所以具体停哪种药也是可以选择的。
有些医院可以通过血液的基因检测来评估个人对于阿司匹林和氯吡格雷的敏感性，然后停掉敏感性稍差的那种，那如果当地医院没有这些检测的话，大部分确实会优先停药氯吡格雷，因为大数据看阿司匹林效果更好一下。
最近发病是6月份，如果这几个月内没有发作的话确实可以考虑停药，但稳妥起见可以考虑复查下磁共振，看是否有新发的梗塞、缺血区域或者斑块出现，如果有进展的话就不建议停药了
2022年10月05日
谢谢卜医生的详细解答，除了服药以外，有没有其他介入方案？比如脑部血管狭窄是不是需要进一步评估放支架？
嗯嗯我写一下
2022年10月05日
首先不管是介入放支架，还是开颅做血管搭桥，都是针对某一段血管狭窄闭塞进行的外科治疗手段，前提就是其他段的血管条件是好的，只是某一段血管闭塞了，药物没有效果或者效果不佳，那这时候手术才是最合适的。
那像您父亲目前这个情况，整个颅脑的血管条件都一般，但又没有差到需要手术进行治疗的程度，而且一般来讲都是能够内科调理治疗的肯定优先内科治疗的。手术毕竟是有风险和创伤的，能不手术肯定不手术的好。而且对于您父亲的多发斑块，支架或者搭桥并不适合，并不能解决问题，然后您父亲的几个大动脉的狭窄程度看报告讲也只是稍狭窄，还没到需要手术的地步，所以整体来看应该还不需要考虑手术治疗。
这也就是我上面就说的，目前基本能做的都差不多都做了，可能只能慢慢药物保守治疗和调理，避免病情的进一步加重，而并没有什么好办法可以有效纠正或者改善目前这个局面。
那像您父亲目前这个情况，整个颅脑的血管条件都一般，但又没有差到需要手术进行治疗的程度，而且一般来讲都是能够内科调理治疗的肯定优先内科治疗的。手术毕竟是有风险和创伤的，能不手术肯定不手术的好。而且对于您父亲的多发斑块，支架或者搭桥并不适合，并不能解决问题，然后您父亲的几个大动脉的狭窄程度看报告讲也只是稍狭窄，还没到需要手术的地步，所以整体来看应该还不需要考虑手术治疗。
这也就是我上面就说的，目前基本能做的都差不多都做了，可能只能慢慢药物保守治疗和调理，避免病情的进一步加重，而并没有什么好办法可以有效纠正或者改善目前这个局面。
这类情况整体简单说呢，就是老毛病了，病根子可能也比较长了，想要短时间内马上纠正好不太现实，只能慢慢用药一步一步恢复和调整，然后在调整期间肯定会有反复发作呀甚至有时候会有段时间的加重，那就是对症治疗进行用药方案的调整，争取经过规律的药物治疗后能避免加重，然后在此基础上再慢慢提升状态了
TA的问答
症状及患病时长：最近出现过一次睡觉刚醒的时候头痛，还有点剧烈，后脑勺上面，然后稍微缓一会大概一分钟又好了，没有其他症状。然后测了血压130/80
去年10月份因为头晕才查过核磁，没有异常。
就医及用药情况：无
那天卧室关门了，有点闷。
需要解答的问题：有啥风险性倾向不，需要做哪些检查进一步确认。症状及患病时长：患者昨天上午11:55摔了一跤，当时摔了一跤后，头没有遭地，自己还从地上爬起来还能自己走路，大约走了十步左右，又有点走不直那种，又有点差点摔倒的趋势。发现后，在家里待了一会儿就发现喊他喊不答应，但是人正常，说不了话。由于农村离城市距离有点远，导致下午四点左右才送到医院，到医院后，医生喊查了抽血和脑部ct，今天下午15点左右查了彩超，说双心房增大。昨天患者本人意识还是很清醒，能走路，只是不说话，会点头，不会摇头。
就医及用药情况：每天要输液4瓶，图中的3袋和一袋葡萄糖氯化钠注射液。今天患者可以摇头了，说话可以哼哼哼几句。
需要解答的问题：1.麻烦医生帮忙看看检查的结果，患者现在出现的问题大不大？
2.彩超显示的结果，两个心房增大，对生命有无影响？是否需要做手术呢？
3.我们最好恢复最快的一种治疗方式是哪种？
4.按照医生多年的经验，我爷爷这种多久可以恢复正常呢？【核磁共振脑部增强】https://cloud.wiseimage.cn/cloudEfilmApi/share/QR?no=42_11ada72&e=&rtCode&rtType=1&code=jrbMf
医生我是第二次找您提问了哈，可以查看我历史记录。我去做了个核磁共振脑部增强，出来的结果好像不是西藏医院的说的囊肿，也不是南昌医院说的脑部良性肿瘤，之前做的好像都是平扫，第一次做造影剂增强的核磁共振，您帮我查看这个诊断结果需要手术或者药物治疗吗？严重吗？链接复制到浏览器可以在线查看我的脑部核磁共振图症状及患病时长：两天前额头撞到门框，现在额头还有红紫色淤青，眉毛处乌青，不痛不晕，精神状态良好
就医及用药情况：撞伤头两天都采取冰敷15分钟，每天两次；患处涂抹猪油
需要解答的问题：是否还需要做其他处理医生您好，我家小朋友下午在幼儿园上课的时候，不小心撞到桌角，当时没有破皮，但是有红肿，目前精神状态尚可，请问这个情况是否值得担心，需要注意什么吗，还是先观察一下（伤口如图）
