医生好，2018年一胎38周的时候开始出现尿蛋白，后来生完小孩几年一直断断续续有尿蛋白，尿潜血，红细胞，做过红细胞相位，说是来源于肾，但是医生说也不能判断什么原因，要确诊只能做肾穿。因为平时没什么感觉身体很好，也没有做。今年9月份怀了二胎，现在怀孕9周立卡，检查中发现尿液ph值偏高，碳酸氢根偏低。检查前由于早孕不舒服，吃不下肉，喝水很少，但是没有吐。不知道对检查结果有影响吗？需要怎么处理？|普通内科|丁香医生

2022年10月07日

第1次提问

医生好，2018年一胎38周的时候开始出现尿蛋白，后来生完小孩几年一直断断续续有尿蛋白，尿潜血，红细胞，做过红细胞相位，说是来源于肾，但是医生说也不能判断什么原因，要确诊只能做肾穿。因为平时没什么感觉身体很好，也没有做。今年9月份怀了二胎，现在怀孕9周立卡，检查中发现尿液ph值偏高，碳酸氢根偏低。检查前由于早孕不舒服，吃不下肉，喝水很少，但是没有吐。不知道对检查结果有影响吗？需要怎么处理？

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2022年10月07日

秦杰林医生

您好，请问您38周左右出现蛋白尿时有没有监测血压？血压情况怎么样？后来定期复查尿常规有没有常规监测血压？有没有出现过肉眼血尿的情况？期间蛋白定量最大是多少？4年来有没有规范化就诊和治疗过蛋白尿？
肉一般是弱碱性的，一般来说碳酸氢根偏低和尿ph升高意义不大。对检查结果影响不大的。
您本次检查结果重点应该还是蛋白尿弱阳性，潜血弱阳性，红细胞计数高于正常指标。这种情况会在您妊娠过程中逐渐加重。

2022年10月07日

第2次提问

第一胎怀孕末期、每年体检以及每次献血、日常检查血压都非常正常，没有出现过血压问题。4年来出现过一次茶色尿，当时去检查也是有红细胞，没有规范化治疗过，印象中尿蛋白最多是2➕医生没有开过治疗的药，只是嘱咐平时谨慎用药，不要吃高嘌呤的东西以及定期复查。本次孕期需要特别用药控制吗？

2022年10月07日

秦杰林医生

您目前检查蛋白尿异常，而且第一胎生产完后仍然有蛋白尿。目前没有做过蛋白尿原因的检查比如结缔组织病，血管炎检查，继发性因素的筛查等等，也没有完善过24小时尿蛋白定量的情况。
建议您把2018年到目前为止手中的化验单整理一下，到当地有权威的省级公立医院肾脏内科就诊随访。

2022年10月07日

第3次提问

一胎尚未生产时做的24小时尿蛋白定量结果是363，后来没做过了，没有结缔组织病，血管炎等疾病症状

2022年10月07日

秦杰林医生

您目前主要的症状是蛋白尿，血尿，如果想要明确诊断确实是需要做肾穿刺的。但是您目前是妊娠期，肾穿刺是没办法做的。只能通过进一步完善这些检查排除一下继发性因素等。
您目前如果继续妊娠的意愿大，还是建议您在当地医院肾内科做好孕期随访，根据每次复查结果来指导是否需要用药。