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李君
主治医师
心血管内科
武汉大学人民医院
休息中
4.94分
月回答 169
3月9日 09:52
症状及患病时长：男，年龄85岁，高血压二十年，伴随糖尿病和冠心病，2022年轻微脑梗一次采用保守治疗，近期突然小腿水肿，血压142/79，血糖17，每日打7单位胰岛素。
就医及用药情况：目前吃的硝苯地平控释片和一片呋塞米，以前加了一片卡托普利，因前一阵头晕本地医生建议停用卡托普利
需要解答的问题：针对小腿水肿是否需要调整用药，应该如何调整？谢谢！
您好，感谢您对丁香医生平台李大夫的信任，我正在查看您的信息，不要回复此条信息，以免浪费追问机会……
3月9日 09:59
患者双下肢水肿，要考虑心衰。所以我需要追问您一些信息。
1
患者平时有活动后胸闷喘气症状吗？最近尿量有明显减少吗？
2
以前有慢性心衰的情况吗？肾功能怎么样呢？
3
夜间入睡需要半卧位吗？
1
患者平时有活动后胸闷喘气症状吗？最近尿量有明显减少吗？
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以前有慢性心衰的情况吗？肾功能怎么样呢？
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夜间入睡需要半卧位吗？
3月9日 11:21
腿部肌肉萎缩，脑梗后平时活动较少，尿量正常，上次检查有慢性心衰，肾功能也不太好，入睡平躺半卧都有
您好，您的补充信息我正在阅读分析，编辑文字需要些时间，请稍等……
3月9日 13:22
1
引起患者双下肢水肿的原因可能有两个
一是患者目前服用的硝苯地平控释片，这是钙通道拮抗剂具有扩张血管的作用，在一部分患者身上可以出现双下肢水肿，但这一药物引起来的双下肢水肿，主要是以脚踝部水肿为主。
2
第2种原因可能是心衰加重
3
解决办法，如果患者的肌酐水平在200以下，可以考虑把硝苯地平控释片片换成替米沙坦氢氯噻嗪片，再把呋塞米片换成螺内酯片。
4
如果患者的肌酐水平在200以上，这硝苯地平控释片不变，把呋塞米剂量改成一天两次，一次一片，另外螺内酯，一天一次，一次两片
5
以上两个方案都加强了利尿治疗，通过促进尿液排泄的方式来减轻体循环负荷，改善双下肢水肿。
6
如果患者服用药物三天后，双下肢水肿没有改善，则需要到医院做进一步检查。
引起患者双下肢水肿的原因可能有两个
一是患者目前服用的硝苯地平控释片，这是钙通道拮抗剂具有扩张血管的作用，在一部分患者身上可以出现双下肢水肿，但这一药物引起来的双下肢水肿，主要是以脚踝部水肿为主。
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第2种原因可能是心衰加重
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解决办法，如果患者的肌酐水平在200以下，可以考虑把硝苯地平控释片片换成替米沙坦氢氯噻嗪片，再把呋塞米片换成螺内酯片。
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如果患者的肌酐水平在200以上，这硝苯地平控释片不变，把呋塞米剂量改成一天两次，一次一片，另外螺内酯，一天一次，一次两片
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以上两个方案都加强了利尿治疗，通过促进尿液排泄的方式来减轻体循环负荷，改善双下肢水肿。
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如果患者服用药物三天后，双下肢水肿没有改善，则需要到医院做进一步检查。
3月9日 14:03
好的，谢谢李大夫，我们先调整一下用药看看效果
3月9日 14:49
好的，祝早日康复
TA的问答
医生你好，现在替家里长辈问诊，如有描述不清楚的地方请指出
基本情况：女性，77岁
症状及患病时长：高血压病史十多年，长期服药，今天在家量血压117/63
就医及用药情况：之前服用降血压药物，容易四肢浮肿，更换过几次药物了。服用施慧达一年左右，血压情况比较稳定，但四肢浮肿情况没有得到缓解。十几天前在老家的社区医院换成了缬赛平，吃了十几天以后浮肿消得很快，但人也消瘦得很快，四肢关节肌肉都消没了。
需要解答的问题：想请问医生这个缬赛平还能继续吃吗？是否需要换成别的药物？另外老人家比较有主见，会自行改变摄入剂量，这种药物是否需要严格控制剂量？症状及患病时长：24
就医及用药情况：盐酸乐卡地平片
需要解答的问题：
李医生您好。我外婆85岁，有高血压，每天都吃盐酸乐卡地平片，血压控制在140/80。最近出来旅游感染了病毒性感冒，新冠抗原测出阳性，买到了辉瑞P药，但开药的发热门诊医生说P药和外婆吃的盐酸乐卡地平片冲突，要停用。想问问您这个抗高血压药停用5天吃P药可以吗？ 如果不行能临时换别的不冲突的降压药吗？谢谢！症状及患病时长：11天
就医及用药情况：无
需要解答的问题：医生您好，我上上周天晚上失眠，第二天起床感觉左胸有紧绷感，以为是没休息好造成的，但这感觉持续到现在，也有左右胸肌偶尔抽一抽的情况，到今天左胸仍有紧绷感，但活动时（例如左手臂摆动）感觉会减弱很多甚至没有，请问这种情况需要尽快去做什么检查吗？我也分辨不出是肌肉问题还是心脏问题。症状及患病时长：
一、12年前做了蛛网膜下腔动脉瘤手术，后两个月脑梗，当时血压就很高.高的200多，一直在吃拜新同，阿司匹林。
二、去年做了脑血管造影，左椎动脉堵塞完了，右边椎动脉能用。
三、半个多月做了白内障高度近视手术，十天前做了二眼白内障，三天前开始头晕，晕的时候站不稳。
四、不动安静的时候。血压不高，高压138-149 低压70-89。坐了车，血压会变高。170-180多。
五、不动不晕，站起来走回晕。
就医及用药情况：一直在吃阿司匹林，拜新同，前天看了神经内科加了他汀钙。没喊住院。
需要解答的问题：今天看了心内科，主诉头晕，做了CT显示是老问题，还有脑萎缩，心电图无异常，。
医生看喊住院，说做心脏造影，输液缓解头晕？头晕和心脏疾病有关系？输什么液体对头晕有作用？
症状及患病时长：一个月
就医及用药情况：查了血糖血脂，没用药
需要解答的问题：血压一直正常，身体比较健康。平时比较重盐。最近有头晕感觉，每天测试血压，每天测三次至五次，最近一周内的结果是不稳定，有时高压150-160，低压86-100，有时十分钟内测试结果差异就很大，有时很高160，有时138还比较正常。老人比较着急，又不想服药，去医院复查甲状腺顺便在该科室查了血糖血脂，报告如图。老人两年前甲状腺切除，每年体检，身体挺好。请问，老人血压忽高忽低是否为高血压，是否需要服药，我们要注意哪些？谢谢医生！
