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⭐鉴别诊断1： 慢性单纯性鼻炎


⭐疾病介绍：慢性单纯性鼻炎是一种以鼻黏膜肿账、分泌物增多为主要症状的鼻腔慢性炎症。
病程持续数月以上或反复发作为特征。

⭐⭐⭐常见病因：
⭕1.变应性因素：主要是环境因素。如粉尘刺激、有害化学气体吸入，温度、湿度巨变等。
⭕2.非变应性因素：包括局部因素和全身因素。
①局部因素：如急性鼻炎迁延不愈或反复发作，鼻腔、鼻窦解剖异常，邻近区域的感染相互刺激，不恰当的鼻腔用药等。
②全身因素：如病毒或者细菌感染、营养不良、全身慢性疾病（如糖尿病、贫血等）、内分泌失调等。


⭐⭐⭐临床表现：
⭕鼻塞、鼻涕增多为主要症状，还可伴有嗅觉减退、闭塞性鼻音、鼻后滴漏、鼻根部不适.头痛等症状。
⭐1.鼻塞特点是间歇性和交替性。
①间歇性：白天、温暖、劳动和运动时鼻塞减轻，睡眠、寒冷、静坐时加重。运动时全身自主神经兴奋，鼻黏膜血管收缩，鼻塞减轻。
②交替性：平卧时鼻塞较重，侧卧时上侧通气较好，下侧较重。可能与平卧时颈内静脉压升高有关。侧卧后下侧鼻腔出现鼻塞，可能与肩臂自主神经反射有关。
⭐2.鼻分泌物主要为黏膜腺体分泌物，因含有多量黏蛋白多为黏液性，继发感染后可为粘性或脓性。鼻涕可向后经后鼻孔流到咽喉部，引起咽喉部不适，出现多“痰”及咳嗽。小儿鼻涕长期刺激可引起鼻前庭炎，湿疹等。

⭐⭐⭐检查要点：
⭕1.检查可见双侧下鼻甲肿胀不能看清鼻腔内其他结构。鼻黏膜呈淡红色，可无明显充血，下鼻甲表面光滑，湿润，黏膜柔软而富有弹性，用探针轻压呈四陷，移开后立即恢复。
⭕2.鼻黏膜对血管收缩剂敏，滴用后下鼻甲肿账迅速消退。鼻底、下鼻道或总鼻道内有黏稠的黏液性鼻涕聚集，总鼻道内常有黏液丝牵挂。


⭐⭐⭐相关检查：
⭕1.鼻内镜检查。
⭕2.鼻窦CT检查。

⭐鉴别诊断2：慢性咽炎

⭐疾病介绍：慢性咽炎通常为呼吸道慢性炎症的一部分，是咽部黏膜及黏膜下淋巴组织的弥漫性慢性炎症。本病多见于成年人，病程长，症状顽固，不易治愈。

⭐⭐⭐常见病因：
⭕1.局部因素
①急性咽炎反复发作转为慢性。
②上呼吸道慢性炎症刺激，如慢性鼻窦炎、鼻咽部炎症等，可因其炎性分泌物经后鼻孔至咽后壁刺激黏膜，亦可因其使患者长期张口呼吸，引起黏膜过度干燥而导致慢性咽炎。另外，慢性扁桃体炎、龋齿等亦可引起慢性咽炎。
③长期烟酒过度，或受粉尘、有害气体的刺激，均可引起本病。
④职业因素（教师、歌唱者等）及体质因素亦可引起本病。
⑤胃食管反流可刺激咽部引起本病。
⑥过敏因素可引起本病。
⭕2.全身因素：多种慢性病，如贫血、消化不良、心血管疾病、慢性下呼吸道炎症、肝肾疾病等都可引发本病。另外，内分泌紊乱、自主神经失调、维生素缺乏以及免疫功能紊乱等均与本病有关。


⭐⭐⭐临床表现：
⭕1.常表现为咳嗽（晨起时较频繁）、咽部瘙痒、干燥或有异物感等症状。
⭕2.慢性咽炎病程较长且不易彻底治愈，缓解慢性咽炎症状的关键，是正确找到并消除病因。慢性咽炎常见症状包括：咽部异物感、发痒、灼热、干燥、微痛、干咳、痰不易咳净、讲话易疲劳，或于刷牙漱口、讲话多时出现恶心、作呕。
⭕3.有些患者会有粘稠的分泌物附着于咽后壁，使患者晨起出现刺激性咳嗽，伴恶心，有时可有颗粒状藕粉样分泌物咳出。有些患者咽部分泌物少且不易咳出者，表现为习惯性干咳及清嗓子咳痰动作，咳痰动作过于用力可造成分泌物中带血。上述症状多持续 3 周以上。


⭐⭐⭐慢性咽炎可分为两类：
⭐1. 慢性单纯性咽炎：咽黏膜层慢性充血,黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进。
⭐2. 慢性肥厚性咽炎：黏膜慢性充血、肥厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状的隆起．有时甚至融合化脓。若咽侧索淋巴组织增生则该处呈条素状增厚。

⭐鉴别诊断：鼻后滴漏综合征

⭐疾病介绍：鼻后滴流综合征，是指由于鼻部疾病引起分泌物，倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致咳嗽、咳痰外，还可有感冒表现，如鼻塞、鼻涕，频繁清嗓子、咽后壁有粘液附着和鼻后有滴流感或异物感。往往有如下伴随临床表现：
⭕1.过敏性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。
⭕2.鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。
⭕3.变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。
⭕4.非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。
⭕5喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。
鼻后滴漏综合征是多种疾病的临床综合征，其病因较为复杂。其病因与普通感冒、过敏性鼻炎、其它非过敏性鼻炎、慢性鼻炎-鼻窦炎及咽喉部疾病（如慢性咽喉炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等）咽部反流相关。

⭐治疗建议：
⭕复方甲氧那明胶囊
⭐用法用量：
①15 岁以上，1 日 3 次，每次 2 粒，饭后口服。
②8 岁以上 15 岁未满，1 日 3 次，每次 1 粒。
可根据年龄与病情作适当的增减。

⭕辅舒良鼻喷剂喷鼻
⭐辅舒良为鼻喷糖皮质激素，鼻喷糖皮质激素是最重要的局部抗炎药物。
⭐用法用量：成人和 12 岁以上儿童: 每个鼻孔各 2 喷，每日 1 次（每日 200 微克），以早晨用药为好。当症状得到控制时，维持剂量为每个鼻孔 1 喷，每日 1 次。每日最大剂量为每个鼻孔不超过 4 喷。鼻腔冲洗，可以用生理盐水或者海水，可以用冲洗器或者喷雾冲洗。一天3-5次，首选冲洗器冲洗，这样能冲洗的更彻底。

⭐针对慢性鼻炎，生活小贴士：
1.尽量避免过度劳累、反复着凉感冒，注意增强机体抵抗力。
2.改善生活和工作环境，避免吸入粉尘及有害气体，尽量避免环境温度和湿度剧烈变化。
3.要学会正确的擤鼻方式，不可过度用力，避免两侧同时擤鼻。
4.急性鼻炎时应及时治疗，力求治愈，避免进展为慢性。
5.改善营养状况，积极治疗全身的慢性病、基础病。

⭐针对慢性咽炎，生活小贴士：
1.少吃或不吃过热、煎炸、辛辣、刺激性食物，如油条、麻团、炸糕、辣椒、大蒜、胡椒粉等，减少对咽部黏膜的刺激。
2.避免接触二手烟，雾霾天气少出门或戴口罩。
3.限制饮酒。
4.早睡早起，不熬夜，避免剧烈运动。
5.减少不良发音方式对咽部刺激，平时避免过大声说话。
6.可使用加湿器，保持室内湿度 50% 上下。
7.避免吸入刺激性气体（如化学烟雾）；重雾霾天气尽量减少外出。
8.避免用嗓过度。
9.生活规律，注意卫生，积极锻炼，提高免疫力。
10.合理膳食。

⭕盐酸氨溴索片
⭐适用于痰液粘稠而不易咳出者。
⭐用法用量：口服。成人，一次 1〜2 片，一日 3 次，饭后服。

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