2022年11月26日 17:00
第1次提问
鼻炎(或者是鼻窦炎)很多年了,近两年感觉引发了咽炎(或者咽喉炎) 症状 1、经常鼻子堵,主要原因是干,(在南方地区时鼻子就很舒服),所以就每天喝的水很多,多数是洗了鼻涕。平常也有用盐水洗鼻器冲洗,有一定缓解效果。 在日常生活中,经常做往鼻腔顶气的行为,感觉往外顶顶气好像就舒服点。 2、喉咙。很怕冷,秋冬换季很容易感冒,一感冒就连带咳嗽(喉咙痒,白痰)。吃过很多咳嗽药,感觉秋梨膏最有效果。 但是日常还有咳嗽现象。 在感冒时候有鼻涕后流的现象(鼻后滴流综合征?) 日常经常喝酒,不能吃辣椒,一吃辣椒第二天嗓子就很痒感觉有东西。服用了慢严舒柠有效果。 以前鼻炎去医院看过吃药洗鼻舒服过2年,那时候还只是鼻子不很通气,鼻涕多的现象。今年又增加了咳嗽、喉咙等症状了。 恳请医生出出主意,该吃什么药,或者平常注意什么怎么护理。
李曼医生
00:06
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2022年11月26日 17:05
李曼医生
⭐鉴别诊断1: 慢性单纯性鼻炎


⭐疾病介绍:慢性单纯性鼻炎是一种以鼻黏膜肿账、分泌物增多为主要症状的鼻腔慢性炎症。
病程持续数月以上或反复发作为特征。

⭐⭐⭐常见病因:
⭕1.变应性因素:主要是环境因素。如粉尘刺激、有害化学气体吸入,温度、湿度巨变等。
⭕2.非变应性因素:包括局部因素和全身因素。
①局部因素:如急性鼻炎迁延不愈或反复发作,鼻腔、鼻窦解剖异常,邻近区域的感染相互刺激,不恰当的鼻腔用药等。
②全身因素:如病毒或者细菌感染、营养不良、全身慢性疾病(如糖尿病、贫血等)、内分泌失调等。


⭐⭐⭐临床表现:
⭕鼻塞、鼻涕增多为主要症状,还可伴有嗅觉减退、闭塞性鼻音、鼻后滴漏、鼻根部不适.头痛等症状。
⭐1.鼻塞特点是间歇性和交替性。
①间歇性:白天、温暖、劳动和运动时鼻塞减轻,睡眠、寒冷、静坐时加重。运动时全身自主神经兴奋,鼻黏膜血管收缩,鼻塞减轻。
②交替性:平卧时鼻塞较重,侧卧时上侧通气较好,下侧较重。可能与平卧时颈内静脉压升高有关。侧卧后下侧鼻腔出现鼻塞,可能与肩臂自主神经反射有关。
⭐2.鼻分泌物主要为黏膜腺体分泌物,因含有多量黏蛋白多为黏液性,继发感染后可为粘性或脓性。鼻涕可向后经后鼻孔流到咽喉部,引起咽喉部不适,出现多“痰”及咳嗽。小儿鼻涕长期刺激可引起鼻前庭炎,湿疹等。

⭐⭐⭐检查要点:
⭕1.检查可见双侧下鼻甲肿胀不能看清鼻腔内其他结构。鼻黏膜呈淡红色,可无明显充血,下鼻甲表面光滑,湿润,黏膜柔软而富有弹性,用探针轻压呈四陷,移开后立即恢复。
⭕2.鼻黏膜对血管收缩剂敏,滴用后下鼻甲肿账迅速消退。鼻底、下鼻道或总鼻道内有黏稠的黏液性鼻涕聚集,总鼻道内常有黏液丝牵挂。


⭐⭐⭐相关检查:
⭕1.鼻内镜检查。
⭕2.鼻窦CT检查。
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李曼医生
⭐鉴别诊断2:慢性咽炎

⭐疾病介绍:慢性咽炎通常为呼吸道慢性炎症的一部分,是咽部黏膜及黏膜下淋巴组织的弥漫性慢性炎症。本病多见于成年人,病程长,症状顽固,不易治愈。

⭐⭐⭐常见病因:
⭕1.局部因素
①急性咽炎反复发作转为慢性。
②上呼吸道慢性炎症刺激,如慢性鼻窦炎、鼻咽部炎症等,可因其炎性分泌物经后鼻孔至咽后壁刺激黏膜,亦可因其使患者长期张口呼吸,引起黏膜过度干燥而导致慢性咽炎。另外,慢性扁桃体炎、龋齿等亦可引起慢性咽炎。
③长期烟酒过度,或受粉尘、有害气体的刺激,均可引起本病。
④职业因素(教师、歌唱者等)及体质因素亦可引起本病。
⑤胃食管反流可刺激咽部引起本病。
⑥过敏因素可引起本病。
⭕2.全身因素:多种慢性病,如贫血、消化不良、心血管疾病、慢性下呼吸道炎症、肝肾疾病等都可引发本病。另外,内分泌紊乱、自主神经失调、维生素缺乏以及免疫功能紊乱等均与本病有关。


⭐⭐⭐临床表现:
⭕1.常表现为咳嗽(晨起时较频繁)、咽部瘙痒、干燥或有异物感等症状。
⭕2.慢性咽炎病程较长且不易彻底治愈,缓解慢性咽炎症状的关键,是正确找到并消除病因。慢性咽炎常见症状包括:咽部异物感、发痒、灼热、干燥、微痛、干咳、痰不易咳净、讲话易疲劳,或于刷牙漱口、讲话多时出现恶心、作呕。
⭕3.有些患者会有粘稠的分泌物附着于咽后壁,使患者晨起出现刺激性咳嗽,伴恶心,有时可有颗粒状藕粉样分泌物咳出。有些患者咽部分泌物少且不易咳出者,表现为习惯性干咳及清嗓子咳痰动作,咳痰动作过于用力可造成分泌物中带血。上述症状多持续 3 周以上。


⭐⭐⭐慢性咽炎可分为两类:
⭐1. 慢性单纯性咽炎:咽黏膜层慢性充血,黏膜下结缔组织及淋巴组织增生,黏液腺肥大,分泌亢进。
⭐2. 慢性肥厚性咽炎:黏膜慢性充血、肥厚,黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生,形成咽后壁颗粒状的隆起.有时甚至融合化脓。若咽侧索淋巴组织增生则该处呈条素状增厚。
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李曼医生
⭐鉴别诊断:鼻后滴漏综合征

⭐疾病介绍:鼻后滴流综合征,是指由于鼻部疾病引起分泌物,倒流至鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致咳嗽、咳痰外,还可有感冒表现,如鼻塞、鼻涕,频繁清嗓子、咽后壁有粘液附着和鼻后有滴流感或异物感。往往有如下伴随临床表现:
⭕1.过敏性鼻炎表现:鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。
⭕2.鼻-鼻窦炎表现:粘液脓性或脓性涕、可有疼痛(面部、牙痛、头痛)、嗅觉障碍等。
⭕3.变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。
⭕4.非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。
⭕5喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。
鼻后滴漏综合征是多种疾病的临床综合征,其病因较为复杂。其病因与普通感冒、过敏性鼻炎、其它非过敏性鼻炎、慢性鼻炎-鼻窦炎及咽喉部疾病(如慢性咽喉炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等)咽部反流相关。
00:08
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2022年11月26日 17:10
李曼医生
⭐治疗建议:
⭕复方甲氧那明胶囊
⭐用法用量:
①15 岁以上,1 日 3 次,每次 2 粒,饭后口服。
②8 岁以上 15 岁未满,1 日 3 次,每次 1 粒。
可根据年龄与病情作适当的增减。
00:15
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李曼医生
⭕辅舒良鼻喷剂喷鼻
⭐辅舒良为鼻喷糖皮质激素,鼻喷糖皮质激素是最重要的局部抗炎药物。
⭐用法用量:成人和 12 岁以上儿童: 每个鼻孔各 2 喷,每日 1 次(每日 200 微克),以早晨用药为好。当症状得到控制时,维持剂量为每个鼻孔 1 喷,每日 1 次。每日最大剂量为每个鼻孔不超过 4 喷。鼻腔冲洗,可以用生理盐水或者海水,可以用冲洗器或者喷雾冲洗。一天3-5次,首选冲洗器冲洗,这样能冲洗的更彻底。
00:10
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李曼医生
⭐针对慢性鼻炎,生活小贴士:
1.尽量避免过度劳累、反复着凉感冒,注意增强机体抵抗力。
2.改善生活和工作环境,避免吸入粉尘及有害气体,尽量避免环境温度和湿度剧烈变化。
3.要学会正确的擤鼻方式,不可过度用力,避免两侧同时擤鼻。
4.急性鼻炎时应及时治疗,力求治愈,避免进展为慢性。
5.改善营养状况,积极治疗全身的慢性病、基础病。
2022年11月26日 17:15
李曼医生
⭐针对慢性咽炎,生活小贴士:
1.少吃或不吃过热、煎炸、辛辣、刺激性食物,如油条、麻团、炸糕、辣椒、大蒜、胡椒粉等,减少对咽部黏膜的刺激。
2.避免接触二手烟,雾霾天气少出门或戴口罩
3.限制饮酒。
4.早睡早起,不熬夜,避免剧烈运动。
5.减少不良发音方式对咽部刺激,平时避免过大声说话。
6.可使用加湿器,保持室内湿度 50% 上下。
7.避免吸入刺激性气体(如化学烟雾);重雾霾天气尽量减少外出。
8.避免用嗓过度。
9.生活规律,注意卫生,积极锻炼,提高免疫力。
10.合理膳食。
第2次提问
与慢性单纯性鼻炎的临床表现很相似。尤其是温暖 寒冷,侧卧 躺卧,运动 静坐。我还有一个症状,剧烈运动后痰特多,干呕,想把痰全吐出来并且不易吐出。
李曼医生
00:03
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2022年11月26日 17:21
李曼医生
⭕盐酸氨溴索片
⭐适用于痰液粘稠而不易咳出者。
⭐用法用量:口服。成人,一次 1〜2 片,一日 3 次,饭后服。
00:12
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第3次提问
嗯谢谢您。咳痰的问题是平常很容易咳出,就是剧烈运动后不很不容易咳出。那这个溴酸口服液需要什么时候服用,用多久。
李曼医生
00:03
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2022年11月26日 17:31
李曼医生
01:13
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李曼医生
由于问答次数有限,有问题您可以在评价中继续留言,我会继续帮您解答!祝您早日康复!🌹🌹🌹