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您好，提问收到！

按照您的描述，您患银屑病17年，且病情反复复发，既往使用外用药物疗效不佳，还曾经有过溃疡性结肠炎，这种情况，按照银屑病的规范化治疗，建议首选生物制剂治疗。

关于银屑病的生物制剂，这是最近20年以来，银屑病治疗的最大的突破，以此实现了银屑病的靶向治疗。

生物制剂主要就是能够针对银屑病发病过程中的某一个环节（例如T细胞活化、炎症细胞分泌的肿瘤坏死因子、白介素12/23、白介素17因子的免疫炎症作用），以此从源头阻断银屑病的发生发展。生物制剂的疗效远高于普通的药物。目前对于外用药物治疗失败的银屑病，就首选使用生物制剂。

银屑病的发生与免疫系统过度异常活化有关，生物制剂通过银屑病的过度免疫反应来治疗银屑病，相应的，对于免疫系统也有一定的干扰。相对来说，针对肿瘤坏死因子的生物制剂，例如阿达木单抗，对于机体的免疫干预更多，也相对诱发感染和肿瘤风险较大。而白介素类的生物制剂，例如喜达诺、可善挺、拓咨单抗，对于感染和肿瘤的影响很小，临床使用也很安全。

您的情况，曾经有过溃疡性结肠炎，则不推荐使用针对白介素17的生物制剂（如可善挺、拓咨）。而针对肿瘤坏死因子和白介素12/23的生物制剂都可以选择，例如阿达木单抗、喜达诺单抗。

当然，无论使用哪种生物制剂，用药之前都需要到医院皮肤科进行系统评估，需要除外肝炎、梅毒、HIV感染，筛查除外肿瘤风险，排查结核感染和活动性自身免疫性疾病。这些都没有问题，才能应用生物制剂。

生物制剂治疗银屑病的效果很好，绝大部分患者在用药3个月左右，都可以实现皮损绝大部分清除消退。不同生物制剂的使用频率不一样，阿达木第1月皮下注射3次（第1、2、4周），从第2月起，每月注射2次。喜达诺则是第一天注射5次（第1月的月初和月末各1次，此后每3月1次），从第二年开始每年4次（每3个月注射1次）。

如果您有医保，则总体花费都可以接受，并不贵。如果没有医保，则一年的费用在2-3万之间。

就您目前的情况，因为之前外用药物疗效不太好，所以，的确使用生物制剂是最好的方式。

如果不方便使用生物制剂，那么还是建议外用药物治疗。效果比较好的药物是得肤宝乳膏，每日1次，连续抹药观察4周左右。

另外，如果到医院比较方便，还可以做紫外线治疗，每周3次。就是需要经常跑医院。效果是不错的，但有一点，使用紫外线治疗，皮肤颜色可能变暗，就相当于长期晒太阳那种皮肤变暗。

好的，我稍后给您开处方。是的，4周后根据皮疹的程度再决定是否继续用。如果还比较厚，就继续抹药。如果已经平了，只是单纯红，就换成卡泊三醇软膏，每日2次来维持治疗。

通常一个月得宝松、接着一个月达力士，两者交替使用，能减少副作用。

紫外线灯自己用可以，就是要逐步缓慢增加照灯的时间。而且不同的仪器的光强不一样，自己操作有一定的难度。

银屑病口服药物的效果都远不如生物制剂，且副作用更多。常用的口服药物：
1.阿维A，会导致皮肤干燥、口唇干燥，部分人会有血脂、尿酸升高、肝功能损伤；
2.甲氨蝶呤，存在骨髓抑制、肝肾损伤风险；
3.环孢素，存在肾功能损伤、血压升高、高尿酸风险。

这些口服药物，都需要定期检测副作用。您可以先单纯抹药观察。