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你好，我看了你的病史情况和片子，这个肯定是要怀疑出现复发转移的，并且肝内病灶很多，非常多发，这个情况不是很乐观。确实是肿瘤出现了转移扩散。

1，两种治疗方案，您更倾向哪种？或者有无其他更合适的方案。考虑到耐受力生存质量各种因素不知如何选择。

这种情况手术不考虑，最主要的治疗就是化疗，然后联合靶向药和免疫治疗。目前靶向药和免疫治疗虽然没有专门针对胆管癌的一线用药，但比较公认的还是仑伐替尼和帕博利珠单抗，当然还有一些其他的最新的方案比如度伐利尤单抗联合化疗等，这些还是处于小样本的探索研究，还没有完全写入指南全球认可。但不管怎么样，现在的话就是尽快开始治疗，这是最重要的。而且因为肝脏和肺部都有，所以优先建议全身静脉化疗。介入治疗的话，因为这个是胆管癌不是肝细细胞癌，所以严格来说华介入治疗不是很合适（介入是动脉栓塞，主要针对以动脉血供血为主的肝细胞癌）

2.当时在服用了卡培他滨后，是否应该紧跟上其他化疗药物，是不是我们的失误拖延造成了如此快速的转移，

也不是，确实这个恶性程度太高了。非常非常容易复发。所以我们现在一般胆管癌患者术后直接常规化疗+预防性免疫治疗，最大可能性降低复发概率。


3，第二次提问我会在明天出来别的结果后。父亲在术后一个月左肩疼痛，是否提示了肺部转移？是否有这个说法。

这个不是的，没有很直接的相关性。左肩痛可能还是跟肌肉劳损等有关。

12份的时候确实是有的，就是这个位置，一公分大小。9月份的那个3毫米太小，也看不出来是否强化，感觉没有强化。位置也不是的。

膈肌不是肺部，现在片子确实看到肺里挺明显的病灶了，但是肝内病灶还行，不是特别严重特别多，所以还不至于说已经没多少时间这样的，还是要振作起来，继续开始治疗。

对的，通过淋巴或者血液的播散。肺部出现病灶主要是血行播散导致的。这个肺部病灶多和少，比肝脏的多还是少，没有确切的规律和说法的，有的人肝脏很多复发病灶，肺部没有，有的肺部没有，肝脏里很干净。至于这几种情况，哪个预后最好，实在没有定论，因为变数太大，肿瘤的个体差异太大，所以，只能说碰到这样的情况了，就针对这个情况去治疗。

但是有肺部的转移，一般说明出现了很远处的转移，往往被认为是预后不好的标志之一。