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肿瘤科
问题详情
朱希山
主任医师
肿瘤内科
北京大学第一医院
擅长:
肺癌
、
乳腺癌
、
肝癌
、
结直肠癌
、
卵巢癌
、
胃癌
、
膀胱癌
、
前列腺癌
、
肾细胞癌
、
胰腺癌
、
甲状腺癌
、
肿瘤标志物检测
休息中
4.29
分
月回答 35
2024年02月17日
第1次提问
症状及患病时长: 就医及用药情况:男70岁,2018年做了肺腺癌切除手术,在2023年2月又做了一次结节切除,是原位。2023年无痛血尿,确诊膀胱癌,做电切,进行灌注。恢复良好,从8月开始每月去灌注。12月左右的一次灌注前,发烧了,给了退烧药。回家后有点轻微的咳嗽,发展为有点喘,进入镇医院,打了抗生素效果不明显,动则喘,后面不喘了,但血象高。因为临近下一次灌注,想出院去人医。回家后不咳嗽不喘,半夜因为突发肚子疼,打车上医院,判断为肠梗阻(之前有多次),在医院治疗几天后,排便通气了。但是肺部炎症还在,吸氧后气胸也在吸收。发低烧。转到呼吸科,在呼吸科用药把体温降了下去,进行了膀胱灌注。然后在呼吸科开始治疗肺炎。经过痰培养,发现真菌和克雷伯菌。用药后仍然发烧,后来建议进行气管镜下冲洗,发现了少量异形细胞,并提取送南京化验。这次未发现真菌和其他菌。但是仍旧是低烧。医生上了泰能,打了三天,仍然没有退烧。呼吸科医生建议做个pet-ct,和肺部穿刺,怀疑癌。去找做肺癌手术的主任说,不像是肿瘤热,不建议做。呼吸科说抗生素都用了一遍,没有效果,昨晚体温39了。 需要解答的问题:下面该如何做?
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朱希山医生
您好,您的咨询已收到,感谢您的信任。
我总结一下详细的建议,会尽快回复您,请稍等。
本条信息不需要回复,以免浪费追加提问的机会。
2024年02月17日
朱希山医生
患者下一步最关键的是要做一个全身的pet CT,petCT跟普通增强CT的最大区别在于不但有影像学的体现,而且会有代谢的体现,具体来说在做PETCT之前会给您打一个示踪剂,这个示踪剂是亲肿瘤的,进入人体后会跑遍全身,如果哪个地方有肿瘤,示踪剂就会在哪儿聚集从而表现为代谢升高,片子上就会发亮,换句话说PETCT=增强CT+肿瘤特异性代谢监测。所以做了pet CT以后就能知道全身其他地方有没有肿瘤。
如果没有肿瘤就抗炎治疗,如果有肿瘤就按照肿瘤原则治疗。
2024年02月17日
第2次提问
他现在做了气管镜后,走路走一会就会喘,做了气管镜取了组织。卧床的时候一直吸氧。肺部炎症也未消。我想问能不能做肺部穿刺。还有一个就是医院现在的治疗是不是说明如果排除了肿瘤,他们也没有能力去治疗炎症。我们是不是需要考虑转入其他医院检查。毕竟有些医院不认可别的医院做的pet-ct.综合他的情况,您认为我们转入什么医院科室或者找什么医生比较对路。
朱希山医生
能不能做支气管镜需要线下评估,要根据患者的呼吸功能,身体状态做一个综合性的判断,如果做不了支气管镜,也可以考虑做穿刺
活检
。
建议患者去上一级医院的肿瘤科进一步治疗,可以考虑去省级医院或者来北京到我们医院或者其他三甲医院肿瘤科都是可以的
2024年02月17日
第3次提问
是不是做了pet-ct还是得做穿刺才能确定是不是有癌?气管镜是做过了的。您的意思是气管镜下取样就能检验出有没有问题了吗?穿刺有多大损伤,他现在的身体情况能不能做穿刺呢?(您看我发的ct报告,有气胸,肺大泡)像他这样持续一个月左右发热的,是炎症的概率有吗?咱们炎症和退烧这块您建议用什么药呢?虽然之前痰培养没有发现菌了,有没有可能炎症吸收也需要一定的时间,所以才一直发热呢?他这个情况能不能回家静养个把星期,自己吃点药观察呢,如果去上级医院有可能一时挂不到号,需要等。
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2024年02月17日
朱希山医生
01:44
转文字
TA的问答
症状及患病时长:每年患者体检,2024年7月体检发现发现胆囊息肉0.8*0.2;医生觉得不够手术要求,观测。2025年1月6日,广场舞2小时后突然心慌喘气,去检查血红蛋白83,手术前血红蛋白63,有黄疸。输血后,1月22日胆囊癌切除,切除相应位置肝脏和淋巴结清除。2月21日,肝功肾功正常,腹部CT正常,主刀医生让停药。后觉得腹部疼痛,恢复吃易善复。3月9日发烧,至今天3月23日仍发烧。 就医及用药情况:从3月9日发烧,最高38.5度,吃洛索洛芬钠片,出大汗降热和身上不疼痛,可以正常走动。大概10个小时后又烧,又吃一片儿;药效逐渐延长至16小时。第七天不发烧了。因腹部疼痛。继续吃止疼片,然后注意到患者不爱动弹,胃口差了,恶心,担心药物副作用,去风湿免疫科检查。3月18日检查出乳酸9.1,高血钾,代谢异常,炎症反应。3月19日急诊抗炎去烧和加强营养。3月20日,动脉血显示乳酸4.41。目前住院状态。从20日住院后,改为此氨酚羟考酮片止痛和退烧。这四天,每天下午发烧几个小时,吃药后2-3小时退烧。 问题:1. 这样断续发烧14天,是否肿瘤热;2.已申请肿瘤药物基因检测,还有哪些检测可做?
症状及患病时长:肺癌右上叶切除,加淋巴清扫术三个月,出院定1b期,服用奥希替尼50天。出院后一直有轻度咳嗽,天气变化、吸入刺激气味,容易咳嗽,吃饭喝水容易呛到。 就医及用药情况:服用奥希替尼50天,术后一直咳嗽,3月18日复查ct,显示肺炎。当地人民医院胸外医生说不用治疗。 需要解答的问题: 1、是否与服用奥希替尼有关?下步如何操作? 2、是否需要服用药物治疗炎症,服用什么药物合适?
症状及患病时长:无症状,体检甲状腺结节 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:请问是否考虑恶性
症状及患病时长:肝胆管细胞癌?2月6号检查肝异常,手术前ca199,CEA,甲胎蛋白,乙肝指标无异常 就医及用药情况:于今年2月11号手术 需要解答的问题: 医生您好,我的父亲今年68周岁,2月11号做了肝肿瘤切除手术,病理结果肝胆管细胞癌,脉管有癌栓,后续辅助治疗,大连主治医生建议做肝动脉灌注化疗,目前未发现远端转移,咨询一下我父亲这种是肝动脉灌注化疗还是双滨(吉西他滨+卡培他滨)化疗,哪种更适合(男,68岁)
症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 你好医生 通过这个病理能看出良性恶性吗
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