2024年02月17日
第1次提问
症状及患病时长: 就医及用药情况:男70岁,2018年做了肺腺癌切除手术,在2023年2月又做了一次结节切除,是原位。2023年无痛血尿,确诊膀胱癌,做电切,进行灌注。恢复良好,从8月开始每月去灌注。12月左右的一次灌注前,发烧了,给了退烧药。回家后有点轻微的咳嗽,发展为有点喘,进入镇医院,打了抗生素效果不明显,动则喘,后面不喘了,但血象高。因为临近下一次灌注,想出院去人医。回家后不咳嗽不喘,半夜因为突发肚子疼,打车上医院,判断为肠梗阻(之前有多次),在医院治疗几天后,排便通气了。但是肺部炎症还在,吸氧后气胸也在吸收。发低烧。转到呼吸科,在呼吸科用药把体温降了下去,进行了膀胱灌注。然后在呼吸科开始治疗肺炎。经过痰培养,发现真菌和克雷伯菌。用药后仍然发烧,后来建议进行气管镜下冲洗,发现了少量异形细胞,并提取送南京化验。这次未发现真菌和其他菌。但是仍旧是低烧。医生上了泰能,打了三天,仍然没有退烧。呼吸科医生建议做个pet-ct,和肺部穿刺,怀疑癌。去找做肺癌手术的主任说,不像是肿瘤热,不建议做。呼吸科说抗生素都用了一遍,没有效果,昨晚体温39了。 需要解答的问题:下面该如何做?

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朱希山医生
您好,您的咨询已收到,感谢您的信任。
我总结一下详细的建议,会尽快回复您,请稍等。
本条信息不需要回复,以免浪费追加提问的机会。
2024年02月17日
朱希山医生
患者下一步最关键的是要做一个全身的pet CT,petCT跟普通增强CT的最大区别在于不但有影像学的体现,而且会有代谢的体现,具体来说在做PETCT之前会给您打一个示踪剂,这个示踪剂是亲肿瘤的,进入人体后会跑遍全身,如果哪个地方有肿瘤,示踪剂就会在哪儿聚集从而表现为代谢升高,片子上就会发亮,换句话说PETCT=增强CT+肿瘤特异性代谢监测。所以做了pet CT以后就能知道全身其他地方有没有肿瘤。
如果没有肿瘤就抗炎治疗,如果有肿瘤就按照肿瘤原则治疗。
2024年02月17日
第2次提问
他现在做了气管镜后,走路走一会就会喘,做了气管镜取了组织。卧床的时候一直吸氧。肺部炎症也未消。我想问能不能做肺部穿刺。还有一个就是医院现在的治疗是不是说明如果排除了肿瘤,他们也没有能力去治疗炎症。我们是不是需要考虑转入其他医院检查。毕竟有些医院不认可别的医院做的pet-ct.综合他的情况,您认为我们转入什么医院科室或者找什么医生比较对路。
朱希山医生
能不能做支气管镜需要线下评估,要根据患者的呼吸功能,身体状态做一个综合性的判断,如果做不了支气管镜,也可以考虑做穿刺活检
建议患者去上一级医院的肿瘤科进一步治疗,可以考虑去省级医院或者来北京到我们医院或者其他三甲医院肿瘤科都是可以的
2024年02月17日
第3次提问
是不是做了pet-ct还是得做穿刺才能确定是不是有癌?气管镜是做过了的。您的意思是气管镜下取样就能检验出有没有问题了吗?穿刺有多大损伤,他现在的身体情况能不能做穿刺呢?(您看我发的ct报告,有气胸,肺大泡)像他这样持续一个月左右发热的,是炎症的概率有吗?咱们炎症和退烧这块您建议用什么药呢?虽然之前痰培养没有发现菌了,有没有可能炎症吸收也需要一定的时间,所以才一直发热呢?他这个情况能不能回家静养个把星期,自己吃点药观察呢,如果去上级医院有可能一时挂不到号,需要等。

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2024年02月17日
朱希山医生
01:44
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TA的问答

症状及患病时长:肺腺癌早期 就医及用药情况:7月8号手术 需要解答的问题: 术后需要用靶向药吗?需要辅助治疗吗?症状及患病时长:我于2023年12月(41岁)确诊为乳腺癌,经6期化疗+靶向,于2024年5月(42岁)进行了左侧乳腺全切和淋巴清扫手术。目前正在进行剩余的靶向治疗(帕妥珠单抗+曲妥珠单抗)和内分泌治疗(戈舍瑞林+他莫昔芬)。 就医及用药情况:我因在11年前(31岁)和6年前(37岁)分别进行过两次试管婴儿手术,担心试管手术期间各种激素的使用会增加卵巢癌风险 需要解答的问题:像我这种情况,有无必要切除卵巢及子宫?父亲2024.02发现肺癌局部晚期,已经过四期新辅助治疗,2024.06.02因身体极度不适复查,经CT确认免疫性肺炎和腮腺炎进行激素治疗,回溯发生时间应为四月中旬。期间因误诊为细菌感染在四月六月使用过两次累计14天的抗生素。 20240615出院,目前处于口服激素缓慢停药阶段。 出院后饮食睡眠体力均恢复良好,20240621复诊验血和ct 说免疫性肺炎恢复的还好。 六月底开始咳嗽,刚开始偶尔咳,有时会咳出白痰,咳痰有血三次,有鲜血也有暗色的,停掉了因心脏问题而吃的拜阿司匹林后好转。但咳嗽仍持续且加重,目前频率为每个小时都会咳,晚上会因咳嗽咳痰稍微影响睡眠。 附历次CT,验证码均为245008。前三次为增强CT,后两次是为检查免疫性肺炎恢复情况而做的普通CT。 今天早上发烧37.6,感觉头发热,无其他新发不适。 就医及用药情况: 激素缓慢停药的最后一周,目前甲泼尼龙片4mg/天,已吃第二天,甲恶唑2片/天,另有因近期胃部不适吃的奥美拉唑。 需要解答的问题: 1.针对此次发烧,我们应如何应对。 2.父亲拒绝手术和放疗,对于后续治疗您的建议。症状及患病时长:右足底根部有黑色斑块 就医及用药情况:已就医未用药 需要解答的问题:朱医生您好,我父亲两个月月前发现足底有黑色线状但他没在意,6月20日我母亲看到后让他马上就医然后就住院了,7月4日下午手术完成,手术切掉3.5厘米直径圆形,深度0.5厘米左右。我父亲没有任何基础病,高血压糖尿病冠心病什么的都没有,也没有家族病史,只是之前两次轻微脑梗住过院。这些是我父亲的检查报告,还有一项基因检测尚未出结果,接下去该怎么办,是否需要做pet-ct等,恳请得到您的意见,非常感谢🙏症状及患病时长:患者今年五月底出现咳血的情况,连续两周,然后到省人民医院检查,说是肺癌。做了手术,以后进行了活检、病理切片,拍了ct。 就医及用药情况:做了手术 需要解答的问题:我是患者家属,请主任帮忙看下病情,属于肺癌哪个阶段?有没有扩散,严重程度,手术效果怎么样?目前还需要有其他检查吗?后续的生活需要注意什么?