2024年02月25日
第1次提问
丁医生您好,孩子快6周岁,去年半年经常感冒咳嗽,并且平时挖鼻子出过鼻血,吹冷风或接触毛絮絮就会咳嗽发烧,跑笑久了也咳嗽,一直以为是运动过敏性鼻炎,就尽量避免还坚持用洗鼻器。从1月初开始就一直每天咳嗽,不严重,晚上咳的严重些,1月15号包茎手术后咳嗽加重,雾化3天,出院以后白天逐渐不咳晚上咳的比之前更严重,怀疑胃食管反流,晚饭后不吃东西,晚上次数减少,但是一直没好,后来白天完全不咳,晚上咳到干呕,呕好长时间,孩子呕的发抖,嗝气,好一会才能躺下继续睡。过年回家耽误了,这周三去看医生,咳嗽变异性哮喘,对牛奶小麦鸡蛋过敏,雾化,吃孟鲁司特钠,不能吃面食奶类奶制品和鸡蛋。当天我们就开始了,晚上还是咳,呕的情况比以前弱了点,应该是起效了。我们从小一直吃这几样的,是不是因为这个才总是出现各种咳嗽发烧的?真的是以后都不能吃了吗?很怕不按这个做会变成哮喘,又怕这几类都不吃会缺营养,还怕以后孩子冷天和春天花粉毛絮絮多的时候都不能出门了。希望得到您的诊断,现在应该怎么治,每天要注意什么,什么时候停药,什么时候复诊,到时检查什么? 补充:23年3月家里装修,每隔段时间回家拿东西会待10分钟,但不住那。

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2024年02月25日
丁佳锋医生
您好,非常感谢您的来问。
血液检查都正常的。像圈出来的嗜酸,不知道当地医院的参考值是如何,至少目前没有明确的数据说超过4%就考虑有过敏发生。而且,评估过敏不是单纯看这个的。
不知道您这个过敏原查的是食物过敏还是食物不耐受。若食物过敏的,那确实有意义;若食物不耐受的,那这个参考价值就不高了。假设宝宝真是面食奶类奶制品和鸡蛋这类食物过敏,那从小吃的,早就出现过敏反应了,而且会持续存在,而不会这半年才出现的。

若要明确是否有过敏,最好的方法就是回避激发试验。例如,先让宝宝不吃鸡蛋2周,待没有任何症状了,再给宝宝吃鸡蛋,看看有无过敏反应,如皮疹,鼻塞,鼻痒,咳嗽,气喘等。若没有的,那过敏的概率就很低了。其次可以给宝宝查过敏原检查而不是食物不耐受检查。

若要诊断哮喘,宝宝已经5周岁了,可以给宝宝去做个肺功能看下。若肺功能好的,那就不用紧张了,可能只是气道高敏,严重点也就是单纯的咳嗽变异性哮喘,还没哮喘那么厉害。像吹到冷风后咳嗽,接触毛絮絮就会咳嗽,这个提示宝宝气道有高敏。过敏一般不会发热的,若同时有发热,那可能是有感染存在了。感染也是过敏的一个诱因。

有发热,有咳嗽,这个是感染引起的。这个情况还是首先做好营养均衡,多锻炼增强体质,同时做好个人防护,做好手卫生,尽量减少呼吸道感染概率。

目前的情况建议已经做雾化,吃孟鲁司特钠这样抗过敏治疗了, 对于咳嗽变异性哮喘是可以的。孟鲁司特钠一般建议吃2-4周。雾化不知道当地给宝宝用的是啥药。若是三联的,那就先每天2次,做5-7天;咳嗽明显好转后改为每天1次再做5-7天。若好转,改为生理盐水2ml+布地奈德1支,每天1次,再做1-2周。若基本无咳嗽了,那就可以考虑停药了。当然,若您担心,可以停药前给宝宝做个肺功能看下。若宝宝实在不配合,做不了肺功能,可以做一氧化氮检查的。

至于您担心的冷天不能出门,这个正常宝宝都不建议直接吸入冷空气的,可以出门时戴好口罩或面屏。
春天花粉柳絮多,那尽量少去花多柳絮多的地方,有时候无法避免的,可以给宝宝戴好口罩;或同时备好清洁鼻腔的生理盐水喷鼻剂,平时多清洁鼻腔,尤其不小心去过花粉柳絮多的地方,及时清洁会有效的减少诱发过敏性鼻炎,过敏性咳嗽的。

希望我的回答能帮助到您!
2024年02月25日
第2次提问
感谢诊断!我们做的叫综合组食物特异性igG检测,我刚查了,好像就是您说的食品不耐受,医生开单子的时候告诉我们是查过敏原,我还找到了之前在另一家我们这里的医院也查过一次过敏原,也是这个,推测这里医疗水平低,过敏原可能都是查这个。我当时就反驳她说这些我们从小吃到大一点没事,为什么突然有事了,她还怪我们就是我们一直给孩子吃这些过敏的东西才导致现在这么严重,搞得我心里很难受。 您说的三联可以详细说一下吗?医生开的就是布地奈德1只加生理盐水2ml,早晚各一次,开了3个月,孟鲁司特钠睡前一次也是3个月。 我看您的意思,是我们后续不需要再找您复查,只需要孩子彻底好了就停药,后续注意规避花粉柳絮和冷风,也不需要不吃奶制品面食和鸡蛋,对吗(孩子真的那些东西从小吃到大,从来没过敏过,皮疹咳嗽都没有因为那些食物出现过)?只需要查一个肺功能明确孩子的肺是好好的就行对吧? 孩子包茎手术查过肺,不知道是不是您说的肺功能,拍给您看一下。这次去医院,医生听诊也说肺好好的,我想肺应该是没什么问题。

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2024年02月25日
丁佳锋医生
您好
您这个是肺部X线检查,是好的。肺功能是要吹气的,需要专门的仪器,一般儿童医院都是有的,5周岁以上的宝宝都能配合的。只要肺功能好的,那就没必要紧张的。做好个人防护,少生病就可以了。
综合组食物特异性igG检测就是食物不耐受,循证级别非常低。只有在实在找不到过敏原的时候才考虑做这个检查去试试看。最有效的方法就是回避激发试验。没必要因为这个检查结果来忌口,不然宝宝营养跟不上,也不利于发育不利于免疫力的发育。
三联雾化即布地奈德1支+异丙托溴铵0.5支+特布他林0.5支,雾化先后洗脸漱口。这个控制急性气喘发作,和剧烈的咳嗽效果很好的,症状缓解后再按照我前面和您说的方法逐步减量。
祝您的乖宝宝早日恢复健康!
2024年02月25日
第3次提问
我突然想起来,还有2问题 1个就是我之前怀疑孩子胃食管反流,让孩子晚饭后就不吃东西,感觉次数少了,但是还是咳的严重,这是否能说明孩子不是胃食管反流,晚上也不需要晚饭后就什么都不能吃呢?想问下您的建议。 2是孩子每次冷风出门都是戴口罩的,北方冷风很大,冬天很长(11月到2,3月),冬天经常刮风,又觉得应该多出门不能好几个月都在室内待着,但是现在看是否孩子冬天有风的时候最好就室内待着呢?
丁佳锋医生
您好
正常情况下,就算没有胃食道返流的宝宝,也是建议睡前少吃东西的,晚饭吃饱就可以了。
可以咳嗽期间尽量少出门吹冷风;不咳嗽了,出门戴好口罩就可以了。另外,若一定要出门,可以戴厚一点的口罩,或戴面屏挡风就可以了。

TA的问答

症状及患病时长:孩子一个月前有流鼻血的症状,持续两周左右,近两周没有在流鼻血,但是有鼻子痒,表现为揉鼻子和“做鬼脸”。 就医及用药情况:流鼻血的时候自行用ad滴鼻子,有所缓解。去医院查体说是鼻炎,让口服盐酸西替利索一天四滴用四天,目前暂未用药。 需要解答的问题:鼻炎最近有点影响到孩子日常作息了,睡觉也会应为鼻子不舒服突然大哭醒来。 孩子女孩目前21个月,体重10.5kg。最近胃口也不好,吃饭很少,睡眠质量很差,入睡困难,困了也还是大哭不睡。睡着也半夜大哭醒来。不清楚是不是鼻炎影响。 胃口不好是否可以吃“赖氨基醇B12口服溶液”和“双歧杆菌三联活菌”促进胃口?(1)症状及患病时长:小孩6岁,三周前咳嗽,其他都还好,白天还好,主要是晚上睡觉前,睡觉中,还有睡醒后,三周前开始去医院检查. (2)就医及用药情况:4/10杭州市一医院检查配了阿奇霉素,小儿荆杏止咳颗粒,市一自配止咳药水,阿奇吃了四天,其余药吃了五天后,咳嗽基本缓解,只是偶尔还有几下咳嗽,就没有用药去幼儿园了,4/22开始上学,4/26周五那天学校活动,出了很多汗,热到背后都起痱子了,当天晚上咳嗽加剧,第二天白天也开始咳嗽,去社区医院检查,医生就配了小儿豉翘和惠非宁,回来后觉得小孩咳嗽很严重,就还是让孩子吃了阿奇,阿奇+小儿豉翘+市一自配咳嗽药水用药4天,现在白天不怎么咳嗽,晚上半夜会咳嗽半小时左右,感觉嗓子有痰,昨晚咳嗽的录音我放在附件了,麻烦医生听一下,主要咳嗽在录音后半段. (3)需要解答的问题: 小孩一直没有发烧,医生听诊肺部也都还好,精神和胃口也正常,目前就是半夜咳嗽和早上起来后咳嗽,接下来需要怎么用药?症状及患病时长: 大人先咳嗽、有浓鼻涕、有痰。 目前宝宝5个月24天。混合喂养。 一周前开始有咳嗽,母乳喝奶时感觉鼻子有呼噜呼噜的声音,像是有浓鼻涕,但也基本没有鼻涕出来,偶尔早上看到鼻孔里有干的鼻屎,没有发烧。精神状态始终不错,吃睡玩和尿量均正常。 这两天基本不咳簌了,但是早上起来喝奶时,鼻子里还有呼噜呼噜的声音。 今天去看了医生,听诊器听了前胸和后背,说还可以。从嘴巴看了喉咙,说有些红肿。诊断写的“呼吸道感染”。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生建议如何处理?是否需要吃药还是等自愈。 感觉呼噜呼噜的似乎是鼻腔内部的鼻涕或痰是否需要管。 症状及患病时长:昨天中午发烧38,没有精神,吃了一次布洛芬,晚上又烧起来,今天早上又发烧了 。 就医及用药情况:今天去附近诊所化验血报告,医生说支原体,给开的阿奇霉素让吃三天停四天。还开了请清瘟退热口服液和盐酸金刚乙胺颗粒 我担心孩子从小有鼻炎,之前确诊过咳嗽变异性哮喘,下午自己在家雾化了一次,用的布地奈德。 需要解答的问题:麻烦医生给看看根据这个化验单我们换需要哪些治疗!从来没有这样持续发烧。现在还是低烧状态。 症状及患病时长:宝宝从上周六开始手上有疱疹,指缝溃烂,发痒,后面抹了地奈德和百多邦药膏,到今天指缝处溃烂皮肤已愈合好转。但周二开始,手心皮肤开始变得粗糙,指尖指肚长了很多小疙瘩,像赖蛤蟆皮一样。今天发现脸上也有一些小疙瘩。详见视频 就医及用药情况:前面用了地奈德和百多邦,昨天喝了一次弗雷他定糖浆 需要解答的问题:请问医生宝宝这是怎么回事?需要如何治疗