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2023年02月19日
患者情况: 男，60岁，有基础病(23年的糖尿病，尿毒症，高血压，肌酐900多，)，现在在做透析(一周2次)，透析已经做了一年半。在今年感染新冠后，肺部感染有炎症，住院治疗一周后，肺部炎症已基本吸收，第一张图片是出院时复查的胸部CT。
不到一个月的时间，2023.2.17，再次入院，当地医院查出双肺都有感染，肺部有很多实心状的颗粒，高度疑似是肺癌，且肺部有积液。目前还没有做穿刺来进行活检，做了肺部抽水进行化验，结果未出。
参考报告:图一是2023.1月感染新冠，肺部感染后在医院治疗后出院的复查胸部CT。
图二是21年做的petCT。
问题1: 像这样有严重基础病的患者，如果去做肺穿刺明确日后治疗方案，是否会有创伤，对患者本身弊大于利？
问题2:在治疗肿瘤的方案和药物中，是否有个别靶向药能让有这么严重的基础病人用的？
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2023年02月19日
你好！从PET-CT看肺癌可能性非常大，要确诊需要穿刺活检，如果确诊肺癌则可以精准放疗，放疗即使肾功能不全也没有关系的。放疗结束后可以观察，万一复发转移，如果是非小细胞肺癌特别是非鳞癌则必须做个基因检测，如果有EGFR突变可以口服靶向药物奥西替尼治疗，由于奥西替尼副作用很小，所以血透患者也可以治疗，如果副作用大则适当停一停药物或做个药物浓度监测都可以指导用药。如果没有EGFR等敏感基因突变则可以在药物浓度监测下做化疗联合免疫治疗，化疗药物要适当减量，最好有药物浓度监测，这样可以保证安全。总之毕竟才60岁，不要轻易放弃。现在先穿刺活检吧
TA的问答
症状及患病时长：近期发病去医院检查，确诊说是输尿管肿瘤，切过肾及输尿管，其病理报告已出来。
就医及用药情况：术后，正在医院恢复中，打了消炎针。患者术后正在恢复中，无基础病，平时健康状况良好，目前术后恢复，身体恢复很快，已能下床走，饮食逐渐正常，伤口处基本不疼了。
需要解答的问题：1）是否转移，如何防治转移；2） 此肿瘤的范围及分期，身体各项指标正常的话。3）是否需要用靶向药及免疫方案；4）医生说需要做膀胱灌注，防治复发，是否有其他方案；5）后期随访及检查如何做，预后5年生存率是多少；6）预后康复阶段饮食有哪些注意事项？患者身体这些年非常好，勤于锻炼，就突然间不舒服，检查得了这个。症状及患病时长：父亲2023.3.23日胃镜确诊贲门癌，之今日两个多月。
就医及用药情况：4.7日行切除术，5.29第一周期辅助化疗，5.30出院。5.31上午头晕至现在无减轻，今日量血压65-90，出院用药有利可君片、丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片、参丹散结胶囊、再造生血胶囊、替吉奥胶囊。
需要解答的问题：
1.持续头晕（除此父亲没有其他症状），没有精神的原因是什么？应该如何解决？
2.辅助化疗一共需要几次？后期病人会不会吃不消？
3.还有没有建议的更好的治疗方案？
4.在家应该注意什么事项？症状及患病时长：
小腹胀，无腿肿。
06年 子宫肌瘤，卵巢切除
08年 平滑肌瘤 手术切除
13/14/18年B超显示无太大增长
23年明显腹部胀 难受。
就医及用药情况：
基础疾病 高血压。平常吃降血压及降血脂药物
需要解答的问题：
请帮忙确认是否需要手术、手术风险，保守治疗方案。手术风险可能性。患者情况: 男，60岁，有基础病(23年的糖尿病，尿毒症，高血压，肌酐900多，)，现在在做透析(一周2次)，透析已经做了一年半。在今年感染新冠后，肺部感染有炎症，住院治疗一周后，肺部炎症已基本吸收，第一张图片是出院时复查的胸部CT。
不到一个月的时间，2023.2.17，再次入院，当地医院查出双肺都有感染，肺部有很多实心状的颗粒，高度疑似是肺癌，且肺部有积液。目前还没有做穿刺来进行活检，做了肺部抽水进行化验，结果未出。
参考报告:图一是2023.1月感染新冠，肺部感染后在医院治疗后出院的复查胸部CT。
图二是21年做的petCT。
问题1: 像这样有严重基础病的患者，如果去做肺穿刺明确日后治疗方案，是否会有创伤，对患者本身弊大于利？
问题2:在治疗肿瘤的方案和药物中，是否有个别靶向药能让有这么严重的基础病人用的？症状及患病时长：乳腺癌保乳手术术后一周，病理结果已出
就医及用药情况：
需要解答的问题：请主任给出下一步的治疗方案
