2023年03月07日
第1次提问
急性咽喉炎和扁桃体炎,低热,请问现在哺乳期可以吃这两种药吗?影响哺乳吗?是否有不影响哺乳又能缓解症状的药物服用。

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李曼医生
00:04
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李曼医生
⭐鉴别诊断:急性扁桃体炎

⭐⭐⭐疾病介绍:急性扁桃体炎定义为腭扁桃体的急性非特异性炎症。常继发于上呼吸道感染,可伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症,是一种很常见的咽部感染性疾病。特别多发于儿童及青少年。在季节更替、气温变化时容易发病。


⭐⭐⭐常见病因:
⭕1.扁桃体咽炎主要致病微生物是病毒,大多为感冒病毒(如腺病毒、鼻病毒、流感病毒、冠状病毒和呼吸道合孢病毒),有时也可为EB病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒或人类免疫缺陷病毒。
⭕2.在所有病例中,致病微生物为细菌约占30%。主要是A组 β溶血性链球菌,(见链球菌感染),少数病例可由葡萄球菌、肺炎球菌、或流感嗜血杆菌引起。
⭕3.当表现出鼻塞、流涕、咳嗽、口腔溃疡时为病毒感染引起;如果无上述症状,单纯扁桃体疼痛及发炎,则考虑细菌性因素引起可能性大。
⭕4.某些病原体会滞留在正常人的咽部及扁桃体隐窝内,在机体防御能力正常时并不致病。然而当人体抵抗力降低时,病原体则可大量繁殖,毒素破坏隐窝上皮,细菌病毒侵入扁桃体实质而导致炎症。受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等均可成为诱因。



⭐⭐⭐临床表现:
⭕1.局部症状主要为剧烈咽痛,多伴有吞咽痛,疼痛常放射至耳部。
⭕2.部分病例出现下颌角淋巴结肿大触痛,以及由于口咽部肿胀所致的说话声弱。
⭕3.全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎。表现为畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力等。小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。




⭐相关检查:
⭕1.建议完善电子鼻咽喉镜,同时需要排除:急性扁桃体炎、咽喉溃疡、急性会厌炎、咽喉肿物引起的咽喉疼痛。
⭕2.建议完善血常规检查(一般细菌感染白细胞增高,病毒感染淋巴细胞增高)、血CRP➕PCT(CRP 作为门诊、急诊中检测炎症的常见项目,不过其在病毒感染中并不会升高;PCT对诊断细菌感染疾病的灵敏度和特异度均高),协助鉴别病毒及细菌感染可能。
00:21
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李曼医生
⭐⭐⭐⭕⭕⭕母乳喂养期间药物安全L1~L5分级:
⭕L1级最安全:在哺乳妈妈的对照研究中没有证实对婴儿有危险,可能对喂哺婴儿的危害甚微;或者该药物在婴儿不能口服,吸收利用。
⭕L2级较安全:在有限数量的对哺乳妈妈用药研究中没有证据显示副作用增加,或哺乳妈妈使用该种药物有危险性的证据很少。
⭕L3级中等安全:没有对哺乳妈妈进行对照研究,但哺喂婴儿出现不良反应的危害性可能存在;或者对照研究仅显示有很轻微的非致命性的副作用。本类药物只有在权衡对婴儿的利大于弊后方可应用。没有发表相关数据的新药自动划分至该等级,不管其安全与否。
⭕L4级可能危险:有对喂哺婴儿或母乳制品的危害性的明确证据。但哺乳母亲用药后的益处大于对婴儿的危害,例如母亲处在危及生命或严重疾病的情况下,而其他较安全的药物不能使用或无效。
⭕L5级禁忌:对哺乳妈妈的研究巳证实对婴儿有明显的危害或者该药物对婴儿产生明显危害的风险较高。在哺乳妇女应用这类药物显然是无益的。本类药物禁用于哺乳期妇女。
00:09
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2023年03月07日
李曼医生
00:13
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李曼医生
⭐用药建议:
⭕对乙酰氨基酚片
⭐对乙酰氨基酚片为哺乳期L1级药物,针对您目前的咽喉疼痛症状,建议您可以用对乙酰氨基酚片止痛,对乙酰氨基酚为非甾体类药物,用于止痛连续用药不要超过5天,用于解热不得超过3天。
⭐用法用量:
①口服。
②6-12 岁儿童,一次 0.5 片;
③12 岁以上儿童及成人一次 1 片。
④若持续发热或疼痛,可间隔 4-6 小时重复用药一次,24 小时内不得超过 4 次。



⭕阿莫西林克拉维酸钾(前提是青霉素不过敏
⭐阿莫西林克拉维酸钾为哺乳期L1级药物,大量哺乳期妇女用药研究发现,该药并不明显增加婴儿的副作用,这类药物可能对哺乳婴儿的危害甚微。
⭐用法用量:由于阿莫西林克拉维酸钾的品种较多,具体用法用量可参照说明书使用。


⭐⭐⭐⭐⭐如果出现化脓感染口服抗生素治疗无效,且症状进一步加重,则需要去医院静脉输液治疗,以免进展成扁桃体周围炎或者扁桃体周围脓肿。
00:23
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李曼医生
00:17
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2023年03月07日
第2次提问
我现在就是咽喉不适,扁桃体有肿但是没有化脓。然后有发热和打冷颤,一身酸痛,乏力症状。发热是37.5左右,我就是想服用一些药不影响哺乳,又能减轻症状。
李曼医生
您好!我正在为您编辑回复内容,您一共有三次提问机会,此条内容请不要进行回复,请耐心等待我给您的回答,以免浪费您宝贵的提问机会
李曼医生
⭐⭐⭐病毒性和细菌性急性咽喉炎及扁桃体炎鉴别诊断:

⭐⭐⭐疾病介绍:呼吸道病毒是急性咽炎最常见的病因,占25%-45%。腺病毒、鼻病毒和冠状病毒(包括造成COVID-19的SARS-CoV-2)是导致病毒性咽炎的最常见原因。可造成咽炎的其他呼吸道病毒还包括肠道病毒、甲型和乙型流感病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒。

这些病毒通常是造成普通感冒的感冒病毒之一,因此会有和普通感冒相似的症状。因此呼吸道病毒引起的咽炎通常伴有其他上呼吸道感染症状和体征,例如乏力、鼻充血和咳嗽。流涕、结膜炎、打喷嚏、声音嘶哑、耳痛、鼻窦不适、口腔溃疡和病毒疹等表现也支持诊断病毒性咽炎。在不到三分之一的人中,咽喉感染是由细菌引起。A组链球菌(链球菌性咽喉炎)是最常见的细菌病因。



⭕1.支持诊断呼吸道病毒感染综合征的表现包括(病毒性急性咽炎通常有咳嗽或鼻塞、流鼻涕等鼻部症状):
①咳嗽(常伴发热和不适)
②鼻充血(鼻塞)
③结膜炎
④流涕
⑤口腔溃疡
⑥病毒疹


⭕2.提示链球菌感染性细菌性咽炎的临床表现包括(细菌性急性咽炎通常不伴有咳嗽或者鼻塞、流鼻涕等鼻部症状):
①突然起病的咽痛
②发热
③扁桃体咽和/或悬雍垂水肿
④片状扁桃体渗出
⑤颈淋巴结炎(常为颈前、有触痛)
⑥猩红热样皮疹和/或草莓舌
⑦GAS(链球菌)接触史
00:39
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李曼医生
Centor评分是一种用来帮助区分化脓性链球菌咽炎和病毒性咽炎的工具,这样就可以适当地使用抗生素。计算方法 :
1.发热(1分);
2.没有咳嗽(1分);
3.扁桃体渗出(1分);
4.颈部淋巴结肿大并有压痛(1分)
⭕1.上述4条当仅符合1条(1分)或完全不符合以上诊断标准时,不考虑A组β溶血性链球菌,不需要行抗原检测和细菌培养,抗生素使用依据不足。
⭕2.符合2条(累加2分)诊断标准的患者可行抗原检测和细菌培养,如果检查结果为细菌感染,可使用抗生素。
⭕3.当符合3条(累加3分)或4条(累加4分)诊断标准时,可行抗原检测和细菌培养,也可凭经验使用抗生素治疗。这种情况下如果您青霉素不过敏,可以用阿莫西林克拉维酸钾治疗细菌感染(通常建议先完善血常规检查来判断是否为细菌感染性炎症,因为抗生素频繁使用有可能导致耐药性产生的风险)。如果出现化脓感染口服抗生素治疗无效,且症状进一步加重,则需要去医院静脉输液治疗,以免进展成扁桃体周围炎或者扁桃体周围脓肿。
00:29
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2023年03月07日
李曼医生
⭕1.您好!如果您目前合并有打喷嚏,流鼻涕症状考虑为病毒性感冒病毒性扁桃体炎,抗生素比如阿莫西林克拉维酸钾对病毒无效。对乙酰氨基酚对症退热止痛即可。
第3次提问
没有任何鼻部症状,就是低热,间断有点点咳嗽有痰,全身乏力酸痛,头颈部也有点疼。所以细菌性的就是只吃对乙酰氨基酚当止痛用。对吧,
李曼医生
⭕2.如果您没有任何鼻部症状,也没有咳嗽症状,则考虑扁桃体及咽喉细菌感染,可以用抗生素,比如阿莫西林克拉维酸钾。
李曼医生
⭕由于您没有任何鼻部症状也没有咳嗽,目前考虑细菌性扁桃体炎,可以加上阿莫西林克拉维酸钾杀菌消炎治疗,前提是青霉素不过敏

TA的问答

症状及患病时长:两天 就医及用药情况:口服过蒲地蓝消炎液,一天三瓶 需要解答的问题:关于蒲地蓝和配合头孢丙烯片及食物有关问题症状及患病时长:感冒+鼻炎,症状是黄鼻涕+有痰咳嗽+晚上微微发热,有三天以上了,感觉情况越来越严重 就医及用药情况:之前吃过小柴胡,当时症状还好。现在是头孢+沐舒坦,已经吃了一天,抗过敏药氯雷他定糖浆一周前吃过一周,因为当时鼻炎犯了。 需要解答的问题:目前,感觉咳嗽等症状越来越重了,该怎么办目前症状有哪些? 鼻痒、鼻塞、鼻出血、打喷嚏、浓鼻涕(黄色、绿色) 症状持续多久了? 一个月以内 就诊人年龄:八岁 就医及用药情况:每年换季就会有鼻痒,晨起打喷嚏(连续喷嚏后有时会流鼻血),鼻塞,流鼻涕现象,之前化验过过敏源,没有检测特别需要注意的过敏源。 需要解答的问题:此类鼻炎到底属于过敏性鼻炎么?需要怎么治疗呢?目前在吃益生菌 也在用海盐水煤头安进行鼻喷症状及患病时长:最近半个月喉咙痛,断断续续慢性咽炎持续两年了 就医及用药情况:喝蒲地蓝银黄口服液吃头孢没什么用 需要解答的问题:有什么好的方法可以治疗嘛目前症状有哪些? 鼻痒、鼻塞、鼻出血、打喷嚏、清鼻涕(无色、白色)、浓鼻涕(黄色、绿色) 症状持续多久了? 一周以内 就诊人年龄:33 就医及用药情况:塞立平 需要解答的问题:打喷嚏,鼻塞两周了,擤鼻涕的时候每次都有大片的黄色鼻屎,两个鼻子都是,今天下午擤鼻涕的时候流鼻血,有清鼻涕,有黄色的浓稠鼻涕,半夜会鼻塞呼吸困难醒来,想问问医生是不是鼻炎,怎么治疗,谢谢