2022年12月27日
第1次提问
8月无痛肉眼血尿,8月做ctu和输尿管镜检查后,左侧输尿管狭窄,未取活检,医生觉得是左肾结石引起血尿,狭窄处稍毛糙未见增生物。 11月30日复查ctu mru ,和之前一致,提示狭窄处炎性反应。 想咨询一下沈医生,这种能否除外肿瘤?我这个情况当地医生让我三月后再复查ctu。现在左肾结石六毫米依然在肾下栈,最近十天做b超复查,发现又有新结石4毫米。积水不明显,请问现在怎么考虑,我非常恐慌是肿瘤,但是目前检查又是提示炎性,但是医生说找不到炎症的理由。

为保护用户隐私不显示图片

2022年12月27日
沈孝乐医生
您好。
目前情况不能完全排除肿瘤——不过肿瘤的可能性比较低,如果有明确的肿瘤的话,输尿管镜可以看到。
不过也存在输尿管镜看不到肿瘤的情况,这种情况存在,且肿瘤多处于早期。
多次ctu提示左侧输尿管管壁增厚,可以进一步行尿液脱落细胞学检查、FISH等肿瘤标志物检查来判断是否存在肿瘤,同时完善输尿管活检。
需要注意的是,尿液脱落细胞学检查及FISH等检查正常,并不能完全排除肿瘤,只不过是提示肿瘤的可能性更低。
如果各项检查均正常,则以后每3-6月进行复查,一方面是为了了解是否会发展为肿瘤,另一方面是为了观察肾功能、结石等情况。


慢性输尿管炎,作为一种少见的、发病原因不明确的炎症类型,是好发于输尿管中下段的,与您的情况存在类似。我觉得如果检查不提示肿瘤的情况下,可以按照慢性输尿管炎进行充分的抗感染治疗。
另外有一种特殊的慢性输尿管炎,叫做腺性输尿管炎,属于输尿管上皮细胞化生导致,诊断依赖于活检病理。
2022年12月27日
沈孝乐医生
疾病的发生、发展,有时候不是特别的讲道理,未必能够很容易的找到发病原因、危险因素等。
也许对于您,目前找不到炎症的发病原因,但慢性输尿管炎也确实存在发病原因不明确的情况。

所以,基于目前的情况,我认为可以进一步排查肿瘤,并行活检,一旦排除肿瘤,是可以考虑按照炎症进行检查及充分抗感染治疗的。虽然这种选择未必正确,但也是一种选择。

结石暂时可以定期复查,暂时不需要处理。

除此之外,您也可以考虑咨询北京、天津、上海等全国知名的泌尿外科专家,综合多方面的意见,作出决定。

无论下一步依然是定期复查,亦或者是进一步检查、抗感染治疗,都还是要做一个选择。
至少,目前,不是那么支持肿瘤,这点您不必过于焦虑。
第2次提问
感谢您专业的回复,我现在就是因为不确定的因素感到恐惧,但是我有一个问题,如果我都出现了明显的肉眼血尿的话,输尿管镜却看不到东西。 我还想咨询您一个问题,关于ctu,我每次做的时候狭窄处过后造影剂都无法显影,这个对于诊断是否有影响,是不是下端有问题我的检查没法查到的。
第3次提问
这是我当时输尿管镜经过狭窄处时候的视频资料,麻烦您帮我看一下,我个人觉得清晰度差,不知道这个镜检结果是否有说服力

为保护用户隐私不显示图片

2022年12月27日
沈孝乐医生
大约超过5%的肉眼血尿,行输尿管镜等检查是不能发现原因的。在这个情况下,有极少数人后续发现存在肿瘤,还有人后续检查未发现异常。
这就是需要定期复查的原因。

狭窄处尿液流出受阻,所以会有造影剂通过无法显影的情况,对结果造成影响。但是,ctu检查包括平扫期、增强期、排泄期,造影剂不能显影只影响排泄期的部分图像,平扫期及增强期并无影响。
且您后续做了输尿管镜,也弥补了排泄期显影不清的缺点。
单一某种检查不能明确您的疾病,多种检查联合,这样看的就很清晰了。


输尿管镜检查视频,我觉得比较清晰,下段粗糙、质脆、出血,呈炎性改变,之后管壁光滑,伴有尿液稍浑浊。
您觉得它看不清,是手机录像的问题。

TA的问答

症状及患病时长:前列腺癌,6年 就医及用药情况:新乡市中医院确诊,广州中山肿瘤医院放疗,后续一直是间隔三个月打一次诺雷德 需要解答的问题: 检查结果出来后,我发现大部分指标都不错,就是这个胱抑素偏高一点,请问沈医生,这个问题影响大吗?有没有什么要注意的? 我翻了历次的检查,发现17年确诊的时候这个指标正常,从2018年开始就略高一点,1.05,现在1.17症状及患病时长: 女 21岁 无性生活 昨天做入职体检(无新冠无感冒或喉咙痛等症状),血检和尿检报告显示白细胞偏多,两年前检查之前也有这种症状,有尿频尿急的现象,但小便无痛感,偶尔瘙痒 就医及用药情况:未曾用药 需要解答的问题:怀疑是尿路感染或者炎症,下周二入职体检复查,有什么办法能恢复正常呢沈医生,我输尿管左下端这个位置,就狭窄这个地方,我按压起来有一点痛,腹部其他地方都没有痛,就这个位置按压起来有胀痛,请问一下输尿管狭窄会引起这种疼痛吗,这个正常吗?8月无痛肉眼血尿,8月做ctu和输尿管镜检查后,左侧输尿管狭窄,未取活检,医生觉得是左肾结石引起血尿,狭窄处稍毛糙未见增生物。 11月30日复查ctu mru ,和之前一致,提示狭窄处炎性反应。 想咨询一下沈医生,这种能否除外肿瘤?我这个情况当地医生让我三月后再复查ctu。现在左肾结石六毫米依然在肾下栈,最近十天做b超复查,发现又有新结石4毫米。积水不明显,请问现在怎么考虑,我非常恐慌是肿瘤,但是目前检查又是提示炎性,但是医生说找不到炎症的理由。症状及患病时长:我妈妈3号晚上突发高烧39.8,整个腰腹部疼痛,4号来医院检查说是肾结石积水导致感染,肌酐高了,在之前她一直腰疼,双手肿、僵,肾结石也在十年前做过体外碎石。这次发烧3天控制下来了,这些天一直在输头孢抗感染,她的双手肿痛也稍有好转,肌酐降下来了,就是腰依然疼,不能久坐,这是4号和12号做的CT结果,麻烦您帮我看看,医生说做不做手术取石看自己意愿,您看这个需要做手术吗(最后2张是胶片二维码,我不太懂,麻烦您帮我看一下)