症状及患病时长：女 81岁无糖尿病无高血压，基础病有冠心病，主动脉瓣膜重度狭窄。 1月3日开始腹部偶发剧烈疼痛特别是平躺时症状更为明显 1月11日去拍ct后确诊为不全性肠梗阻见图1 就医及用药情况：1月11日开始住院采用胃肠减压不吃不喝输营养液，1月16日第二次拍ct 见图2 需要解答的问题：1 请问根据片子是否能确诊为肠梗阻 2 目前的治疗手段是否合理需要调整吗 3 目前治疗一周后，疼痛频次降低但是夜晚疼痛还是比较明显是为什么呢 4 目前的疼痛跟体位关系很大 (坐着基本不痛躺着痛) 是为什么呢 |消化内科|丁香医生

2023年01月17日

第1次提问

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2023年01月17日

您好，根据您提供的信息和检查资料看，图1，可以诊断不全肠梗阻，有肠管扩张，有液气平。图2，没有看到明显的气液平，我在这解释一下，需要拍立位片，才能确定有无肠梗阻。一般做CT是平卧位检查，是多个图片，所以需要看腹部其他图片，来判断有无肠扩张，积气、积液。
我现在门诊出诊，一会儿再给您详细恢复。

白成医生

您说的第二个问题，治疗肠梗阻，首先是要禁食水，胃肠减压，灌肠治疗，来尽快解除梗阻，如果效果不佳，可能需要留置肠梗阻，导管等其他治疗。同时，要进一步完善检查，明确梗阻的原因。

2023年01月17日

白成医生

第三个问题，治疗一周了，梗阻是否解除，梗阻的原因是否已明确？要分析腹痛的原因是否与梗阻有关，有没有其他疾病导致的腹痛？这就需要完善其他检查。第四个问题，腹痛与体位有关，可能跟肠梗阻没有关系。
住院一周了，医生应该安排其他检查了，请把结果传给我看一下，帮您分析分析！
您还有什么其他问题需要我帮你解决？

2023年01月17日

第2次提问

这是已有的其他检查请问还需要哪些检查我再去检查了向您提问请问您刚刚的意思是梗阻一般和体位没有关系吗？如果她是坐着不痛躺着痛的话有可能还有其他疾病导致的吗？如何判断她的梗阻是否解除呢？从昨天拍的片看能看出来吗

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2023年01月17日

白成医生

1.需要做全腹部CT，化验血常规，尿常规，肝肾功电解质，心肌酶，肿瘤标记物，凝血功能，D二聚体等。
2.是的。肠梗阻一般是阵发性腹痛，腹胀，同时停止排气排便。梗阻解除后，腹痛缓解可以正常排气排便。
是的，查一查，看看有没有其他原因导致腹痛。
3.从复查的拍片看，没有明显的气液平，肠管也没有明显的扩张，如果可以自行排气排便，那肠梗阻就已经解除了。

2023年01月17日

第3次提问

您需要的报告附在下面目前治疗一周后疼痛没有加剧但是缓解的不多现在这边医生说梗阻只消除了三分之一所以还是会痛需要胃肠减压继续治疗但是您刚刚说梗阻已经缓解可能是其他原因导致的腹痛所以现在我不知道该怎么办了因为一直输各种液费用也很高所以麻烦您再根据我上面的信息判断一下 1 腹痛是不是主要由梗阻引起的 2 目前梗阻是已经好了吗？现在腹痛是不是由其他原因引起的 3 目前不吃不喝胃肠减压已经持续一周，各种费用比较高，我也担心营养跟不上，有没有必要继续？因为这边的医生让继续，我不太清楚他们的动机

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2023年01月17日

白成医生

如果患者已经可以自主排气排便，就说明肠道的梗阻已经通了，腹痛与梗阻无关了。如果没有自主排气排便，说明梗阻没有缓解，需要继续胃肠减压和灌肠治疗，并静脉营养输液治疗。
如果患者不能正常进食，是需要静脉营养输液治疗。
您给我发的检查结果里没有腹部CT，建议做一下全腹CT检查，了解腹部情况，到底有什么问题。
您如果还有疑问，可以在评价中最后一次提问，我来帮您解答！祝老人早日康复！

2023年01月17日

白成医生

您发给我的检查结果有胸部CT，腹部平片，尿常规和血气分析结果。其中立位腹部平片对诊断肠梗阻有意义，其余检查与肠梗阻是否缓解没有直接关系。

白成医生

看看您还有什么问题可以在评价中最后一次提问！