2023年01月20日
第1次提问
王医生您好 先祝您春节快乐 我提父亲问诊,先说一下他的基本情况。他得了二十多年的糖尿病和甲减,甲减长期服用优甲乐。糖尿病因为生活习惯良好,所以靠药物控制,空腹血糖大概在6-7左右。 这次去体检,医生说需要治疗骨质疏松,给我们开了400单位的维生素D和迪巧钙片,还开了一片阿仑膦酸钠。建议我们在吃药和注射一年一次的针剂之间选择。 我主要希望您能根据我父亲的情况给出治疗建议,考虑到他的糖尿病史,哪一种方案对肾的负担会小一些。 下面附上这次检查的报告单,谢谢您的时间。

为保护用户隐私不显示图片

2023年01月20日
王炜医生
您好,您发来的病情介绍,还有患者在当地医院开的骨密度检查结果还有验血的,这些检查结果我都看到了。从目前患者的检查结果来看,就是疏松程度并不严重,我觉得也就算是骨量减少的地步,还没有到严重的骨质疏松的地步,因此我们在进行抗骨质疏松治疗的时候,可以先行采取基础措施和钙片加上维生素D的治疗。
基础治疗就是指要接受日光的照射,并且补充足够的膳食维生素,就是俗称的喝牛奶和晒太阳。
另外在安全和力所能及的范围之内,有一些日常的活动,不需要太剧烈,但是一动不动就容易造成骨质疏松过量的流失。另外在日常生活中应该预防跌倒,就是不要从事一些容易产生跌倒的活动,还有就是外面天气变化的时候,尽量不要出门,在家里最好能有一些比较稳固的,万一患者腿打软容易跌倒的时候,能够辅助的家具或者是其他的器械,比如说拐棍等等。
然后再涉及到药物抗骨质疏松治疗。
基础的药物就是钙剂和维生素D,并且维生素D的量也不用加量不要增多,按照最小的基础用量每天一片,我觉得就可以了。对于钙片的剂量,因为不同钙片它的基础的单片药物剂量不一样,所以我觉得按照药品说明书的最低剂量吃就可以了。
根据患者目前骨密度的结果我觉得没有必要马上就使用阿伦尼酸钠或者是每年打一针的那种药物,这两种药物都是属于二磷酸盐类的药物,我觉得可以先进行前面所说的那些基础治疗,加上钙片和维生素D的治疗,维持大约一年左右,暂不适用阿伦磷酸钠以及每年打一针的二磷酸盐药物,然后明年再复查骨密度,看一看骨密度的变化趋势如何,再决定是否需要加用二磷酸盐类的药物。
王炜医生
因为骨质疏松的发展以及针对骨质疏松的治疗都是一个持久的过程,所以在检查方面应该做好定期的监测,我觉得一年查一次骨密度就够了。然后再根据骨密度动态变化的趋势,决定是否需要调整抗骨质疏松用药的方案。
2023年01月21日
第2次提问
非常感谢您王医生,祝您春节快乐。 请问您指的最低剂量,是不是说药品上写的1-2片,那我们吃1片就好了。我的理解对吗? 另外考虑到病人的年龄,他骨质疏松变化的速度,会比年轻人更快一些吗?需要缩短复查时间吗? 再次感谢您的回复,除夕快乐。
2023年01月21日
王炜医生
是的,就是按照低限来用药。
年轻人不会骨质疏松的,老年人才会。所以没有必要频繁复查高密度,毕竟骨密度检查也属于,射线检查,不宜过于频繁。我觉得一年一次应该够用了。如有特殊情况在缩短复查间隔,比如说骨密度下降得超乎想象的快。
2023年01月21日
第3次提问
好的非常感谢您,祝您阖家欢乐,兔年吉祥。
2023年01月21日
王炜医生
谢谢。也祝你新春快乐。祝患者一切顺利早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:22岁女,膝盖没有痛风或其他病史。5.6右侧坐时摔倒,右侧屁股和左腿膝盖内侧同时着地,(地为平面无水)当时整个膝盖肿起来非常严重,淤青面积大于手掌面积。不动就没有特别痛感,弯腿困难,下地时膝盖处有坠胀感。 但也在慢慢变好。后来淤青处消散一些,大概在胫骨平台的位置仍然肿,按压有些疼痛。腿部平放时只浅浅的肿起来一点,但弯腿后凸出非常多。目前弯腿可以超过90度没有痛感;超过90到110度膝盖有紧绷感,有些痛感但可以接受;再超过就蛮疼的,没有过多尝试。 5.26去学校考试,走路很慢,去的时候痛感不是很强烈。差不多一共走了500m,一些台阶、坐了100分钟之后膝盖很不适。离开之后回到家感觉膝盖有刺痛感。在家躺了几天痛感慢慢消失。 就医及用药情况:因为不方便目前没有就医。最初2天在家冰敷。第一周开始使用bengay肌肉阵痛膏,同时一直戴类似运动护膝到现在。基本在家制动,后期会躺在床上抬腿做活动。 需要解答的问题:想请问王医生以下几个问题: 认为骨折或骨裂的概率大吗?膝盖处为什么凸出来这么多,是积液或者什么炎症吗?大概需要多久可以恢复正常的状态?后续应该怎么做比较合适?谢谢症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生你好,4月27日上午做完手术,今天拍片结果参考附图,因为手术中中间失败一次,手术时长从上午7点半进去到12点多出来。有几个问题请教您,术后拍片结果能否看出手术是否成功,患者感觉紧绷酸胀,第二个问题,从拍片结果来看对日后有哪些方面影响?出院后是否要定期就医观察?症状及患病时长:2023年4月22日晚因脚踩空,导致脚扭伤,医院冰敷,拍片,医生建议手术 就医及用药情况:冰敷扭伤的脚 需要解答的问题:无锡第九人民医院医生拍片后安排本周四手术,请您看下检查单,帮忙给出建议是否必须手术,是否可以采取保守治疗,两种方式那种合适,担心手术造成二次伤害影响日后走路,麻烦医生。 王医生您好 先祝您春节快乐 我提父亲问诊,先说一下他的基本情况。他得了二十多年的糖尿病和甲减,甲减长期服用优甲乐。糖尿病因为生活习惯良好,所以靠药物控制,空腹血糖大概在6-7左右。 这次去体检,医生说需要治疗骨质疏松,给我们开了400单位的维生素D和迪巧钙片,还开了一片阿仑膦酸钠。建议我们在吃药和注射一年一次的针剂之间选择。 我主要希望您能根据我父亲的情况给出治疗建议,考虑到他的糖尿病史,哪一种方案对肾的负担会小一些。 下面附上这次检查的报告单,谢谢您的时间。症状及患病时长:我父亲今年66岁,12月22日新冠退烧后,腰跟整个左腿疼痛难忍,不能下床,在床上不动也疼痛难忍,但是不麻木,当天住院,静脉注射止疼药,两天后,疼痛减弱,可以自行下床行走十几步后,就疼痛难忍,只能卧床,卧床后疼痛没那么剧烈,但影响睡眠。 在发病之前,腰和左腿有疼痛症状,没有麻木症状,疼痛不影响正常生活,日间可以正常买菜做饭,弯腰疼痛剧烈,不能端洗脚水,站着坐着时间长都会腰疼,卧床后疼痛缓解到疼痛消除。 就医及用药情况:平时不吃药,住院记录如上文所述。医院检查结果如图所示 需要解答的问题:希望医生帮我们评估一下我父亲是否需要手术,是否能够保守治疗?治疗方案是什么?