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⭐鉴别诊断：扁桃体肥大

⭐疾病介绍：扁桃体肥大是一种咽扁桃体不正常肿大的疾病，是临床中较为常见的疾病之一，该疾病多病发于儿童群体．主要是儿童在年龄因素的影响下，其身体抵抗力和免疫力相对低下。



⭐⭐⭐常见病因：
⭕1.病原体通过飞沫、直接接触等途径传入，平时隐藏在扁桃体小窝内，当人体因劳累、受凉或其他原因而致抵抗力减弱时，病原体迅速繁殖而引起发病。炎症自小窝开始，再遍及整个扁桃体。
⭕2.急性炎症时，扁桃体实质内充血，有多形核白细胞浸润，在粘膜表面，可见黄白色斑点。扁桃体明显肿胀，并可形成多数小脓肿。小窝内由纤维素、脱落上皮和脓细胞等组成的脓性渗出物向小窝口排出，故在扁桃体小窝口可见脓点。
⭕3.慢性炎症的病理改变明显，淋巴细胞、网状细胞增生活跃，扁桃体肥大。小窝粘膜上皮增厚、表面角化过度或形成小溃疡。角化物、炎性渗出物、脱落上皮细胞、白细胞、细菌等混合形成干酪样物的栓子，塞于小窝口。
⭕4.长期炎症可致扁桃体内小血管闭塞，淋巴组织变性，逐渐为结缔组织代替，此后扁桃体日益缩小，最后导致扁桃体纤维化。小窝口因瘢痕而狭窄，其内容物难以排除，常成为病灶。



⭐⭐⭐扁桃体大小分度：
⭕ Ⅰ度是指扁桃体在腭咽弓和腭舌弓之间，不超过腭咽弓；
⭕ Ⅱ度是指扁桃体肿大超过腭咽弓，但是不超过中线；
⭕ Ⅲ扁桃体三度肿大是超过咽后壁正中线。

⭐鉴别诊断：慢性扁桃体炎

⭐疾病介绍：慢性扁桃体炎定义为扁桃体的持续感染性炎症.通常发生在大龄儿童和年轻人,多由于急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅.隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。是临床上最常见的疾病之一。


⭐⭐⭐临床表现：
⭕1.常有急性扁桃体炎反复发作病史。发作时咽痛明显 .发作间隙期可有咽干，发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。
⭕2.若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有厌氧菌感染,则可出现口臭。
⭕3.有些患者，尤其是小儿患者，由于扁桃体过度肥大，可出现睡眠打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍。
⭕4.由于扁桃体隐窝内脓栓排出被咽下，刺激胃肠道，或由于隐窝内细菌毒素等被吸收，可导致消化不良或头痛、乏力、低热等全身反应。

⭐⭐⭐⭐⭐扁桃体切除手术指针：
⭕1扁桃体炎反复发作1年发作6次及以上；或者>4次/年、持续2年；或者>3次/年、持续3年，或在使用抗生素后急性感染仍然非常严重并持续时，可考虑行扁桃体切除术。
⭕2.慢性扁桃体炎反复急性发作，或有并发扁桃体周脓肿病史，
⭕3.扁桃体过度肥大，影响呼吸，妨碍吞咽、及语言含糊不清者。如伴有腺样体肥大，可一并手术切除。
⭕4.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎、某些皮肤病.以及不明原因的长期低热等。
⭕5.慢性扁桃体炎与邻近组织器官的病变有关联时，如中耳炎、鼻窦炎、颌下淋巴结炎等
扁桃体角化症及白喉带菌者,经保守治疗无效时。
⭕6.扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。

⭐鉴别诊断：1.扁桃体肥大 2.腺样体肥大

⭐疾病介绍：扁桃体和腺样体可能由于感染或其他原因而肿大（变大），或者在出生时变大。扁桃体或腺样体肿大可能是因为感染，也可能是正常的肿大。扁桃体和腺样体肿大偶尔会导致呼吸困难或吞咽困难，有时会反复出现耳部或鼻窦感染或阻塞性睡眠呼吸暂停。诊断基于鼻咽镜检查，有时基于睡眠研究的结果。如果存在细菌感染，可以使用抗生素；有时，如果感染反复发生，则可切除扁桃体和腺样体。扁桃体和腺样体是淋巴组织集合，可能在帮助机体抵抗感染中起作用。它们可以截留通过咽喉侵入的细菌和病毒并产生抗体。扁桃体和腺样体在 2 至 6 岁的儿童中最大。扁桃体是两个淋巴组织，分别位于喉咙两侧。腺样体也是淋巴组织，位于更高更后一些的位置，通常在软腭后，位于鼻腔和咽喉连接部。通过口腔见不到腺样体。


⭐⭐⭐腺样体相关检查：
⭕1.X线鼻咽侧位片检查：图象显示有腺样体肥大。鼻咽项后壁软组织局限性增厚，气道受压呈细条状变窄，甚至闭塞。周围骨质无破坏。A/N比值测量：是目前临床上最常用的一种方法，能良好的反应腺样体大小，及腺样体占鼻咽腔气道的程度。
⭐中华放射学杂志标准 A/N比值：
考虑到儿童在2~12岁期间腺样体有生理性肥大，因地域、年龄、个体差异，以上各组标准稍有差别。
①0.5-0.6为正常；
②0.61-0.70为中度肥大；
③0.71以上为病理性肥大；
④0.80以上为显著肥大；
⭕2.纤维/电子鼻咽镜检查：鼻咽项及后壁有腺样体增生肥大。
⭕3.鼻咽CT、MRI扫描，判断腺样体大小，还可与鼻-鼻窦炎、鼻咽部肿瘤鉴别。
⭐根据纤维/电子鼻咽镜显示腺样体阻塞后鼻孔的程度，腺样体肥大分为四度：
Ⅰ 度：腺样体阻塞后鼻孔≤25％；
Ⅱ 度：腺样体阻塞后鼻孔26％-50%；
Ⅲ 度：腺样体阻塞后鼻孔51%-75％；
Ⅳ 度：腺样体阻塞后鼻孔＞75％。


⭐⭐⭐扁桃体大小分度：
⭕ Ⅰ度是指扁桃体在腭咽弓和腭舌弓之间，不超过腭咽弓；
⭕ Ⅱ度是指扁桃体肿大超过腭咽弓，但是不超过中线；
⭕ Ⅲ扁桃体三度肿大是超过咽后壁正中线。

⭐⭐⭐腺样体肥大并发症：
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是儿童期常见的睡眠呼吸障碍性疾病，引起儿的确切病因尚不完全清楚，目前儿童OSAHS最常见的病因为上呼吸道的阻塞，其中腺样体肥大是OSAHS发病的一个重要因素。

⭐⭐⭐扁桃体和腺样体肥大临床表现：
⭕1.与睡眠呼吸障碍相关症状：扁桃体和腺样体肥大是引发儿童OSAHS最常见的病因，当腺样体肥大时，最常表现出与睡眠呼吸障碍相关的症状。肥大的腺样体阻塞后鼻孔，使气流通过鼻腔时受限，表现为睡眠期问打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、鼻翼煽动、汗出过多、遗尿及体位异常等症状，若长期张口呼吸，还可导致“腺样体面容”。研究发现腺样体肥大是引发儿童OSAHS的原因之一，当这一病因被去除后，患儿的睡眠鼾声、呼吸暂停次数等症状可得到明显缓解。
⭕2.扁桃体和腺样体肥大患儿可出现生长发育迟缓，注意力不集中，记忆力下降，学习困难，多动障碍，焦虑，抑郁等症状，可能与患儿夜间缺氧及频繁觉醒导致睡眠结构异常相关。
⭕3.研究发现OSAHS患儿生长激素水平，发现OSAHS患儿生长激素的分泌水平明显低于对照组，但对患儿行扁桃体+腺样体切除术后，生长激素水平与术前对比，有显著上升，与对照组差异无显著性。
⭕4.OSAHS儿童常伴有精神障碍及认知缺陷，包括行为问题、学习困难及注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）。ADHD在儿童期很常见，患病率约3％～16％，并认为是多动症、抽动症的重要病因。

⭐⭐⭐⭐扁桃体和腺样体肥大导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的检查和诊断
⭕多导睡眠监测（Polysomnography，PSG）
⭐1.被认为是诊断睡眠呼吸障碍性疾病的“金标准”，成人OSAHS已有明确的诊断标准，但此标准并不适用于儿童0SAHS的诊断。目前国内普遍应用的是阻塞性呼吸暂停指数（obstructive apnea index，OAI）大于1次/h或呼吸暂停低通气指数（apnea and hypopnea index，AHI）大于5次/h伴最低血氧饱和度LSaO2<92％，即可诊断为儿童OSAHS。并将一次呼吸暂停事件定义为睡眠时口鼻气流停止，但胸、腹式呼吸仍存在；将低通气定义为口鼻气流信号峰值降低50％，并伴有3％以上血氧饱和度下降和（或）觉醒。

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