2023年02月11日
第1次提问
兰医生您好,我大概是去年被诊断为玫瑰痤疮,当时很严重脸上都是痘痘,然后当时吃了半年的泰尔丝,小剂量服用1天1粒,吃了10盒(200粒10mg),之后几个月一直每天用壬二酸凝胶(20%浓度)至今。 现在脸上还是有比较严重的红色痘印以及个别小痘痘,受热或者运动后发红严重,医生下一步我该怎么治疗比较好?

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兰婷医生
您好,感谢您的信任和咨询,您目前的情况已经了解,后面将会详细回复您,需要您耐心等待一段时间,会尽快回复,由于一次咨询只有三次提问机会,所以次数有限,此条信息不用回复

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2023年02月11日
兰婷医生
从您提供照片来看,面颊部发红明显,弥漫性的淡红斑,描述既往有玫瑰痤疮的病史,如果既往皮肤有送你阵发性潮红,遇热遇冷或者情绪激动或者日晒等情况下皮肤发红加重,需要考虑是有玫瑰痤疮的症状。目前皮肤也是还有发红,描述受热或者运动后发红严重,不知道和既往没有用药之前有没有一些缓解改善?

鼻唇沟鼻翼也有一些发红,考虑有脂溢性皮炎的表现。如果发红部位持续时间长,容易出现持久性的红斑。

鼻部和下巴有一些增生性瘢痕形成,既往应该是有反复的长痘,如果已经形成了瘢痕,一旦形成就是永久性的损害,后面如果想改善鼻部和下巴的瘢痕,后面可以考虑联合点阵激光治疗改善,也需要多次的治疗。

病史描述既往面部长痘较多,经过口服半年泰尔丝以后有改善,目前应该是已经停用泰尔丝,后面外用壬二酸治疗和维稳,目前下巴还有一些红色丘疹,考虑面部长痘诊断是痤疮,既往面部较多的长痘也诊断考虑是痤疮,目前痤疮不严重,可能对您来说还有一些反复。

面部还有一些痘印,红色痘印为主,是既往长痘以后留下的炎症后红斑,也能自行慢慢消退,就是消退比较慢。

所以,您目前的面部情况诊断考虑是痤疮伴玫瑰痤疮以及脂溢性皮炎以及痘印,都不算严重,不过也不稳定,这样的情况下可以后面考虑继续治疗一段时间缓解改善。

1.面部有一些痘痘,描述有使用壬二酸乳膏,可以继续使用,对面部的痘痘有一定的作用,早晚各一次,也可以一定的改善痘印,不过作用比较慢,可以长期使用。

2.红色痘痘的地方也可以联合夫西地酸乳膏外涂改善,早晚各一次,和壬二酸可以联合使用,先涂壬二酸乳膏,干后再涂夫西地酸乳膏,痘痘消退可以停药。

3.对于痘印,消退比较慢,可能需要几个月甚至更长时间改善。前面用的壬二酸有一定的作用,如果后面痘痘稳定,加上皮肤玫瑰痤疮以及脂溢性皮炎反复,局部炎症刺激血管增生扩张,比较容易出现持久性的红斑甚至红血丝,后面可以考虑联合光子嫩肤也就是强脉冲光治疗改善,也需要多次的治疗,一般一个月一次,改善痘印和红斑以及红血丝,还可以改善肤质和肤色。

4.描述皮肤还是容易潮红,建议可以加上卡维地洛片服用,剂量每日两次,每次6.25mg,这个药物具有一定的收缩皮肤血管的作用,可以改善面部皮肤潮红,需要注意说明书是用于治疗高血压,也可以治疗玫瑰痤疮的潮红,如果服用卡维地洛片以后出现头晕血压下降明显等症状,建议可以停用,或者自身有明显的低血压就不建议服用。后面明显的改善以后可以减量每日一次,继续维持半个月也是明显改善就可以考虑停药。

5.目前皮肤容易发红还有一些长痘,后面可以考虑再加上米诺环素服用,以控制炎症,对玫瑰痤疮是有一定的效果,米诺环素剂量可以每次50mg,每晚一次,饭后服用,这个药物还是比较安全,大部分人服用以后不会有明显的不良反应,临床上也是比较常用的,建议平时尽量饭后服用,不要空腹,服用后不要立马平躺,以免引起胃肠道刺激。

6.玫瑰痤疮需要注意避免过热过冷环境久待比如空调房内,避免风吹,洗澡洗脸水温也不要太高,避免情绪焦虑激动紧张,避免日晒和剧烈运动,避免饮酒,少吃辛辣刺激食物和太烫的食物。如果不注意这些因素都可能诱发或者加重玫瑰痤疮,所以不管后面在治疗期间还是控制后都需要避免以上因素,这是避免玫瑰痤疮加重或者诱发的关键因素。

平时也不要过度焦虑,焦虑反而也会诱发或者加重玫瑰痤疮,这些都是互为因果关系的,形成恶性循环,所以一定要心情放松,不要太过于担心,通过治疗也可以得到很好的控制。

7.对于目前的护肤,一定要精简护肤,但是也得加强皮肤屏障的修复,洁面尽量使用清水洗脸,是温和的洁面方式,如果一定要用洗面奶,可以使用温和的氨基酸洗面奶洗脸温和一些。

保湿护肤品一定需要温和,比如使用薇诺娜特护霜或者理肤泉安心乳或者优色林修红霜或者德美丝角质修复乳等都是可以的,可以基本的乳霜就行,不知道您用的霜是否温和,如果护肤品温和可以继续使用,

平时也需要注意防晒,尽量少化妆。尽量少用面膜,化妆和卸妆对于皮肤也是有一定的刺激的。

所以,目前建议

1.卡维地洛片,每次6.25mg,每日两次,饭后服用
2.米诺环素,每次50mg,每晚一次,饭后服用
3.壬二酸乳膏,早晚各一次,涂抹痘痘和痘印的地方
4.后面可能考虑联合光子嫩肤治疗改善痘印和持久性红斑以及脂溢性皮炎的红斑

以上药物可以用药一个月,一个月后明显改善可以考虑停药,如果用药一个月后还有反复,可以再复诊毛孔情况调整用药。

希望以上建议对您有帮助,如果觉得建议有帮助麻烦给个五星评价,再次感谢您的信任和咨询,如果还有疑问,可以继续提出,会详细为您解答,祝您周末愉快~

TA的问答

症状及患病时长:2月 就医及用药情况:西环素片甲硝唑凝胶 需要解答的问题:你好兰亭医生,一个月前在你这里问过珍,判断是玫瑰痤疮!你让我服用西环素片和一个什么汀,外用甲硝唑凝胶!我坚持了,目前没有新章的痤疮第一个问题还需要继续服用药物吗?第2个问题虽然没有新长的痘但是之前那个红色痘还没有消退,我是继续抹药还是不管它让它自己去回复第三个问题就是如果还需要服用药物需要的周期是多久已什么标准判断是否在继续服用!谢谢然后经过一个月的治疗还需要做什么吗吗? 症状及患病时长:昨晚发现右臂出现这些,会不会是啥传染病呀性病呀皮肤病呀 就医及用药情况:还没 需要解答的问题: 是什么疾病,怎么处理症状及患病时长:从初中开始 从鼻翼红慢慢扩散开到中间 毛孔粗大也一直从两端扩散开 每天鼻子疯狂冒油 有时候会脱皮 就医及用药情况:状态好没脱皮时有用浓度低的杏仁酸来减少油脂堵塞 和b5精华液 需要解答的问题:如何进一步改善毛孔粗大的问题 是否是玫瑰痤疮➕脂溢性皮炎 症状及患病时长:5月2日睡醒脸部突然泛红,5月3日红肿,结痂,流黄水 脸上很多粘液 脸额头和眼皮紧绷感 就医及用药情况: 泛红后用了可复美蛋白敷料,可预蛋白敷料,在这之前有神经性皮炎,用了地奈德两三次,断断续续用了糠酸莫米松软膏。 就医及用药情况:今天去我们县的中医院医生给我开了图片三种药➕ 冷喷➕照黄光(三天) 但是照完之后额头更红了,脸更肿了 需要解答的问题:还要不要继续冷喷➕照黄光呢?照完后要不要涂保湿类霜,现在已经没有流黄水了 我早上涂了您建议的氧化锌软膏,直到做冷喷➕照黄光的时候去掉症状及患病时长:有段时间,大概三个月左右 就医及用药情况:还没用药 需要解答的问题:属于什么皮肤病,怎么才能治好