李君
主治医师
心血管内科
武汉大学人民医院
休息中
4.73分
月回答 48
2023年03月12日
1，去年体检心电图显示ST段压低0.5-0.75。8月去做了复查结论：窦心心率，ST段在下壁V3-V6导联近似水平、上斜压低0.05-0.10m。验血：D-二聚<0.1。可能心肌缺血，自己没啥不适。
2，去年底阳康转阴两周后1月9日开始常感觉心跳忽快忽慢，心悸，小跑一下可以跳到120-150，检查心电图抽血还是ST段水平、压低0.05-0.075。D-二聚0.75。心超轻度三尖瓣反流。还做了24小时心电图。吃了参松养心胶囊，过年太多熬夜和玩，后面又加了曲美他嗪。逐渐好了，到2月18日药停了。
3，停药后有朋友来玩，累了一周结果25号开始心脏又不舒服，这次是胸闷喘不过气，再吃药。上周一6日上班途中胸闷厉害喘不上气赶紧去了医院。心电图还是ST段压低0.5，D-二聚0.75，没啥变化。医生给配了阿斯匹林，每天早晨空腹吃一片。这一周几乎天天都有胸闷，感觉很紧被压着，需要大口喘气会好一些。但没有心跳失常，胸闷时血氧仪测了血氧99，心跳72。胸闷并不是活动后增加，坐着休息时会比爬楼时还闷。但我没有痛的感觉。还有如果上课（我是老师）、刷屏、出去逛街买衣服时常常感觉不到，刚在整理检查时特别闷。
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2023年03月12日
2023年03月12日
1，身高166，体重49公斤。偏瘦，一直没变。
2，胸闷是持续性的，也有缓解的时候。发作时持续比较久不是几分钟，是半小时一小时几小时都有。
3，血压血脂血糖都不高，之前属于低血压低血糖类，这几年好些了。没有肺病颈椎病糖尿病。慢性胆汁反流性胃炎，这些天常常嗳气。去年有一段时间胃一直不太好，吃胃药。现在没有了。不抽烟不喝酒不喝咖啡和茶。
4 除了上周一那天喘不上气不能去上班，后面这些天还好，好像习惯了。并未影响生活。周末这两天都出去吃饭逛街，那时候好像没太多感觉到胸闷。在家更多。
5，工作压力不大，我是国际学校老师。以前常熬夜，心脏不舒服以来不敢熬了，一般11-12点睡觉。
6，这次阳康后心脏的问题比较焦虑，去了几次医院，容易多想。今天差点想把身后事写下来。
您好，您的补充信息我正在阅读分析，编辑文字需要些时间，请稍等……
2023年03月12日
1
您胸闷的问题是心血管疾病导致的可能性小。典型的冠心病型胸痛胸闷好发于老年人且合并有糖尿病，高血压，高脂血症等基础疾病的患者身上。特点是劳累后胸前区压榨性疼痛，可伴有喘气， 胸闷。休息后可以马上好转，一般很少表现为持续半小时以上的胸闷。像您年纪尚年轻，胸闷持续时间长，发作诱因不与情绪有关，体重指数在正常范围内，没有高血压等其他的高危因素，不符合心血管疾病所导致胸闷的特点，所以考虑心血管疾病所致的胸闷可能性很小。这种一般是没有生命危险的。可能胸闷气短只是您的主观感受。最好的判断点就是您在活动的时候反而不胸闷，当在安静的情况下胸闷还更严重一些，这是与心血管疾病引起来的胸闷特点是相反的。
2
您的胸闷症状可能是焦虑的躯体化症状
焦虑症状的躯体化，指的是内心的焦虑通过身体的症状来表达。这种躯体化现象多见于焦虑性质的疾病、也见于伴焦虑的抑郁症和伴焦虑的精神分裂症，包括双相抑郁、恶劣心境障碍、焦虑障碍(广泛性焦虑障碍和惊恐发作)、躯体形式障碍、躯体化障碍、疑病症、瘾症、社交恐惧症、创伤后应激障病病症症碍、神经衰弱和慢性疲劳综合征等。
3
焦虑症的躯体化症状可出现在身体从内到外、从头到脚的任何部位，在胸背部:背痛、胸痛胸闷、呼吸困难、气短气促、气喘气不顺、气不够、过度换气、咳嗽或干咳、心悸心慌、心动过速、心脏早博、心前区不适、心口疼痛发烫。所以很多焦虑或者是抑郁的患者经常表现的症状就是感觉吸气不够用，或者没有呼吸。
4
针对这样的情况，您可以到医院进一步做冠脉增强CT，这一检查就是先给您打一针造影剂，然后再做CT，因为有了造影剂再做CT时冠状动脉可以显影，可以看出有没有狭窄。可以彻底排除是心血管疾病导致出现的症状。如果排除了心血管疾病所致胸闷，您的治疗应该是以缓解焦虑为主。这种情况下要以心理治疗为主，您可以在症状发作时通过转移注意力，心理暗示自己这种症状是没有生命危险的。
5
如果自我调节后症状还是不能缓解，建议您到精神心理科专科门诊就诊。专科大夫会给您做有关焦虑的量表评估，再结合评估结果，调整您抗焦虑的药物治疗方案。
6
其实您的原因是当新冠感染后，身体或多或少会出现一些不舒服的症状。其实这些症状问题都不大，最起码您做的这些检查可以排除病毒性心肌炎，可能也就是心肌并没有受到损伤。但因为您平时容易焦虑，但身体出现一些不舒服的症状时，会让您容易多想。就会去到医院做很多检查，但做出来的检查问题都不大，您就会老觉得是什么检查没有查清楚或者漏了，反而会变本加厉的寻求更多的检查来安慰自己，身体没有问题。其实这些都是不对的。
7
您的心电图虽然提示有ST段压低，但这一提示缺乏特异性，其实在很多正常人身上也可以出现。
心电图st段压低是ST段改变中的一种，可见于心肌缺血患者，但您的st段改变不能认为是异常的，我们评估一个心电图ST的意义，需要结合临床的表现，以及有无高危因素。像您年轻，冠心病易患因素少，所以基本不考虑心肌缺血，所以您的ST段改变是没有意义的。
您胸闷的问题是心血管疾病导致的可能性小。典型的冠心病型胸痛胸闷好发于老年人且合并有糖尿病，高血压，高脂血症等基础疾病的患者身上。特点是劳累后胸前区压榨性疼痛，可伴有喘气， 胸闷。休息后可以马上好转，一般很少表现为持续半小时以上的胸闷。像您年纪尚年轻，胸闷持续时间长，发作诱因不与情绪有关，体重指数在正常范围内，没有高血压等其他的高危因素，不符合心血管疾病所导致胸闷的特点，所以考虑心血管疾病所致的胸闷可能性很小。这种一般是没有生命危险的。可能胸闷气短只是您的主观感受。最好的判断点就是您在活动的时候反而不胸闷，当在安静的情况下胸闷还更严重一些，这是与心血管疾病引起来的胸闷特点是相反的。
2
您的胸闷症状可能是焦虑的躯体化症状
焦虑症状的躯体化，指的是内心的焦虑通过身体的症状来表达。这种躯体化现象多见于焦虑性质的疾病、也见于伴焦虑的抑郁症和伴焦虑的精神分裂症，包括双相抑郁、恶劣心境障碍、焦虑障碍(广泛性焦虑障碍和惊恐发作)、躯体形式障碍、躯体化障碍、疑病症、瘾症、社交恐惧症、创伤后应激障病病症症碍、神经衰弱和慢性疲劳综合征等。
3
焦虑症的躯体化症状可出现在身体从内到外、从头到脚的任何部位，在胸背部:背痛、胸痛胸闷、呼吸困难、气短气促、气喘气不顺、气不够、过度换气、咳嗽或干咳、心悸心慌、心动过速、心脏早博、心前区不适、心口疼痛发烫。所以很多焦虑或者是抑郁的患者经常表现的症状就是感觉吸气不够用，或者没有呼吸。
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针对这样的情况，您可以到医院进一步做冠脉增强CT，这一检查就是先给您打一针造影剂，然后再做CT，因为有了造影剂再做CT时冠状动脉可以显影，可以看出有没有狭窄。可以彻底排除是心血管疾病导致出现的症状。如果排除了心血管疾病所致胸闷，您的治疗应该是以缓解焦虑为主。这种情况下要以心理治疗为主，您可以在症状发作时通过转移注意力，心理暗示自己这种症状是没有生命危险的。
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如果自我调节后症状还是不能缓解，建议您到精神心理科专科门诊就诊。专科大夫会给您做有关焦虑的量表评估，再结合评估结果，调整您抗焦虑的药物治疗方案。
6
其实您的原因是当新冠感染后，身体或多或少会出现一些不舒服的症状。其实这些症状问题都不大，最起码您做的这些检查可以排除病毒性心肌炎，可能也就是心肌并没有受到损伤。但因为您平时容易焦虑，但身体出现一些不舒服的症状时，会让您容易多想。就会去到医院做很多检查，但做出来的检查问题都不大，您就会老觉得是什么检查没有查清楚或者漏了，反而会变本加厉的寻求更多的检查来安慰自己，身体没有问题。其实这些都是不对的。
7
您的心电图虽然提示有ST段压低，但这一提示缺乏特异性，其实在很多正常人身上也可以出现。
心电图st段压低是ST段改变中的一种，可见于心肌缺血患者，但您的st段改变不能认为是异常的，我们评估一个心电图ST的意义，需要结合临床的表现，以及有无高危因素。像您年轻，冠心病易患因素少，所以基本不考虑心肌缺血，所以您的ST段改变是没有意义的。
2023年03月12日
谢谢医生，这会儿已经舒服一些了。
我1月看病时有个很认真的老医生说ST段还有D-二聚的数据不能说明是冠心病，他也说要做冠脉CT才能诊断。但说我暂时没必要去做。
既然您觉得我是心血管疾病的可能性不大，那为何还需要去做这个冠脉CT呢，是不是要服用造影剂，还要在血管里注射碘。是叫心脏冠脉CT造影扫描吗？这个有没有危险与副作用，一定要做吗？
我的D-二聚指标是什么程度的，算比较厉害吗还是只是一点点。
我24小时心电图上最快150是我小跑时造成的，我故意在一天中有快走小跑和爬楼之类的动作，想看的全面些。
我去年体检甲状腺小结节，有没有甲亢是要查T3T4吗？
2023年03月12日
您好，您的补充信息我正在阅读分析，编辑文字需要些时间，请稍等……
既然您觉得我是心血管疾病的可能性不大，那为何还需要去做这个冠脉CT呢，是不是要服用造影剂，还要在血管里注射碘。是叫心脏冠脉CT造影扫描吗？这个有没有危险与副作用，一定要做吗？
只要您肾功能是正常的，用到造影剂问题也不大。我建议您做这检查的目的是让自己彻底放心，如果您平时是一个不爱焦虑的患者，我也不建议您做，但如果您老纠结有没有冠心病这件事情上时，我就建议您去做一下，彻底搞清楚，如果没有，那以后就不需要再往这方面想了。
我的D-二聚指标是什么程度的，算比较厉害吗还是只是一点点。
只是偏高一点点，问题不大。
我24小时心电图上最快150是我小跑时造成的，我故意在一天中有快走小跑和爬楼之类的动作，想看的全面些。
是的，这也是正常现象。
我去年体检甲状腺小结节，有没有甲亢是要查T3T4吗？
是的，要查甲状腺功能才能知道有没有甲亢。
只要您肾功能是正常的，用到造影剂问题也不大。我建议您做这检查的目的是让自己彻底放心，如果您平时是一个不爱焦虑的患者，我也不建议您做，但如果您老纠结有没有冠心病这件事情上时，我就建议您去做一下，彻底搞清楚，如果没有，那以后就不需要再往这方面想了。
我的D-二聚指标是什么程度的，算比较厉害吗还是只是一点点。
只是偏高一点点，问题不大。
我24小时心电图上最快150是我小跑时造成的，我故意在一天中有快走小跑和爬楼之类的动作，想看的全面些。
是的，这也是正常现象。
我去年体检甲状腺小结节，有没有甲亢是要查T3T4吗？
是的，要查甲状腺功能才能知道有没有甲亢。
TA的问答
症状及患病时长：三四个月来心脏部位隐隐做痛，每次持续几分钟，最近几天感觉心悸，呼吸困难，弯腰时感觉胸口发堵，昨夜长时间心悸，今早睡醒时，仍感觉不适，且出不少汗。
就医及用药情况：没去过医院，去年十二月有做体检，心电图检查结果为窦性心律过缓。
需要解答的问题：请问是什么疾病，需不需要住院，如何缓解。症状及患病时长：今早起来后，心律失常，心跳不规则，已持续一小时。之前偶尔有几分钟，但从来没有这么久。
就医及用药情况：无
需要解答的问题：有何后果，需要如何处理，是否需要立即去医院。症状及患病时长：
高压正常，连续五天测量低压90以上
就医及用药情况：
外公就有高血压，妈妈长期以来体检高压偏高，低压90以上，吃马来酸依拉普利片控制，后做了肾上腺切除手术，血压正常了，医生让停止用药，因此没有在吃
最近一周来了云南，海拔2000米左右，不知道和这个有没有关系，这一周检测的血压低压都偏高。睡眠质量不是很好，有头晕的感觉，经常疲倦乏力，感觉四肢发软。
需要解答的问题：
高海拔地区应该如何缓解低压偏高的情况？
我妈妈这种情况是否可以恢复服用降压药？
在云南的这一个月是否可以少量运动，如户外跑步、登山等；
饮食上有什么建议和禁忌？
感谢医生症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
1.母亲检查脑（如图1）后服用降血脂药半个月，后查血（图2）发现肝脏指标变高，遂停药；总觉得心脏不舒服，又去做了心脏彩超、心电图、血常规（如图3、4、5、6）；
2. 后一直服用女儿买的深海鱼油，服用两月有余，再次查血，如图（7、8、9），降血脂效果还是比较显著的；但低密度和总胆固醇仍然较高，遂昨日吃完晚饭后服用普法他汀，但服用后昨晚9点入睡一直睡眠质量较差，醒醒睡睡，至凌晨1点开始失眠。
3，问：1、我这种情况是否最好服用他汀？如需服用，哪种他汀的副作用较少？
2，如服用的副作用较大，是否可以继续用深海鱼油替代？症状及患病时长：3月14号凌晨 突发胸痛，睡梦中痛醒，第一次痛10分钟左右自愈，过了1小时又开始胸痛，痛的手指抽筋，后来马上送医院急诊，地方医院配了3种药，在医院呆了一晚上基本恢复，3月15号去浙一医院检查了抽血，和心电图，医生初步诊断没有心梗，建议下次疼痛，再检查冠状动脉CAT
就医及用药情况：地方人民医院急诊当天有配药 1单硝酸异山梨酯片；2阿司匹林肠溶片；3阿托伐他汀钙片；4速效救心丸；
需要解答的问题：今天去浙一医院检查了心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白，医生初步判断没有心梗，那地方人民医院配的药目前有必要服用吗？
