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您好，目前血清肌酐是209umol/l，计算肾小球滤过率是22ml/min，诊断考虑糖尿病肾脏疾病，肾功能不全G4期。建议行尿常规、尿沉渣红细胞形态分析、尿微量蛋白3项，包括尿α1微球蛋白、尿微量白蛋白、尿IgG、24小时尿蛋白定量，血脂钾钠氯碳酸氢根钙磷镁血糖、糖化血红蛋白、行血PLA2R抗体除外膜性肾病、行补体免疫球蛋白、风湿抗体系列、抗中性粒细胞胞浆抗体、肝炎系列、免疫固定电泳、抗肾小球基底膜抗体等检查明确原发性还是继发性肾脏疾病，行双肾膀胱彩超，双肾动脉彩超检查。必要时行肾活检明确肾脏病理诊断。还要行肌电图检查看看有没有周围神经病变，行眼底检查看看有没有糖尿病视网膜病变。根据检查结果决定治疗方案。治疗上控制血糖达标，糖化血红蛋白小于6.5%-8%，可以进一步选择利拉鲁肽或司美格鲁肽或度拉糖肽皮下注射降糖，都有心脏和肾脏保护作用，利拉鲁肽需要每天注射，司美格鲁肽是利拉鲁肽的周制剂，度拉糖肽也是周制剂，每周注射一次就可以，这类药物的副作用就是可能有恶心呕吐等胃肠道副作用，哪一种都是可以的，可以使用时看看效果，在内分泌科医生的指导下使用。控制血压小于130/80毫米汞柱，可以继续服用拜新同，特拉唑嗪，如果没有双侧肾动脉狭窄、沙坦或普利类降压药物可以降低尿蛋白，保护肾脏，但需要监测服用后血钾和肌酐变化。低盐低优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量不超过一个鸡蛋，二两肉和半斤奶，可以以口服复方α酮酸4粒日三次口服，继续口服肾衰宁等。如果血脂高，因为肌酐升高，需要停用非诺贝特，低盐清淡饮食，禁烟禁酒，每日运动半小时，控制体重达标。避免使用肾毒性药物，包括中药、偏方保健品去痛片等。高尿酸血症如果没有痛风性关节炎发作，生活方式的调整包括：1.选择低嘌呤食物（如主食、新鲜果蔬），避免食用高嘌呤食物（如动物内脏、浓汤、肉汤、海鲜等），避免饮酒和含糖饮料。2.坚持适量有氧运动，如健步走、慢跑，每周5次以上。3.糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症等代谢相关性疾病与高尿酸血症的发生相关，使体重达标可有效预防上述疾病的发生。4.如果无浮肿多饮水，增加尿酸排泄。如果有过痛风性关节炎发作，可以口服非布司他20毫克日一次和碳酸氢钠，控制尿酸在360umol/l左右。每月监测尿常规，尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量变化，血常规、肝功能肾功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁尿酸血糖血脂，每3月复查糖化血红蛋白，根据结果调整用药。祝一切顺利
目前服用的药物是可以的，不会加重肾衰竭，需要停用非诺贝特，利培酮片和贡戊酸钠片根据肌酐清除率调整剂量，服用利尿剂需要监测血钾和血钠等离子变化。一般在出现药物不能纠正的严重浮肿，胸闷，气短，心力衰竭，恶心呕吐营养不良等尿毒症症状前透析治疗。长期透析可以选择腹膜透析、血液透析或肾移植。如果选择血液透析治疗，紧急情况下可以选择临时中心静脉置管术，病情平稳可以行动静脉内瘘吻合术，因为内瘘需要1-3个月后才能成熟，用于透析治疗。如果腹膜透析，病情平稳后可以行腹膜透析置管术。也可以移植科配型等待肾源考虑肾移植治疗。祝一切顺利，
糖尿病性心脏病，心脏扩大，心功能不全心血管内科就诊，糖尿病周围神经病变内分泌科就诊，必要时加用甲钴胺治疗，高脂血症可以应用他汀类药物，贫血可以应用琥珀酸亚铁，必要时加用促红细胞生成素或罗沙司他治疗。亚临床甲状腺功能减退内分泌科随诊，支气管哮喘呼吸内科随诊，精神分裂症神经内科随诊，胆囊结石消化内科随诊，左肾囊肿定期复查，如果有5厘米左右的囊肿，可以在超声引导下穿刺硬化治疗。外周动脉硬化血管外科或心血管内科随诊，肺大和肺多发结节呼吸内科随诊，祝一切顺利

建议停用非诺贝特，可改成他汀类药物，可以口服阿托伐他汀20毫克日一次或普伐他汀40毫克日一次，这样剂量不算大。肾衰宁继续吃，同时还可以加上复方alpha酮酸，不过肌酐没有有效药物，不加也可以的，祝一切顺利

是的，并且目前肾脏疾病比较严重，有发展到尿毒症的可能，需要控制血糖血压血脂达标，每月复查，调整用药，祝一切顺利