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⭐⭐⭐解剖结构：下鼻甲

⭕1.下鼻甲位于鼻腔外侧壁最下方，由下鼻甲骨和鼻甲表面覆盖的黏膜以及黏膜下组织构成。
鼻腔外侧壁从下向上有三个鼻甲，分别是下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲，最大的是下鼻甲。表面覆盖的黏膜较厚。在照镜子时可以发现鼻腔里面有两个圆的小球，通常是人的下鼻甲。

⭕2.下鼻甲有着特别重要的作用，能够起到维持两侧鼻腔阻力的效果，可以帮助调节空气气流，有效保持呼吸通畅，而且还对吸入的气体进行加温、加湿以及清洁。鼻炎时会导致下鼻甲肿大和肥大，从而出现一定程度的鼻塞症状，所以下鼻甲肿大或肥大是鼻炎的表现。

⭐鉴别诊断：腺样体肥大

⭐疾病介绍：常见于儿童的肿大和发炎的腺样体肥大会引起呼吸困难，并导致睡眠障碍和耳部反复感染。儿童腺样体增大可能是因为感染。腺样体肥大偶尔会导致呼吸困难或吞咽困难，有时会反复出现耳部或鼻窦感染或阻塞性睡眠呼吸暂停。腺样体肥大的诊断基于鼻咽镜检查和影像学检查。如果存在细菌感染，可以使用抗生素；有时，如果感染反复发生，则可切除腺样体。腺样体是淋巴组织的集合，鼻通道在此处与咽喉部相连。它们通过捕获通过咽喉入的细菌和病毒并产生抗体来帮助保护人体免受感染。腺样体在 2 至 6 岁的儿童中最大。


⭐⭐⭐相关检查：
⭕1.X线鼻咽侧位片检查：图象显示有腺样体肥大。鼻咽项后壁软组织局限性增厚，气道受压呈细条状变窄，甚至闭塞。周围骨质无破坏。A/N比值测量：是目前临床上最常用的一种方法，能良好的反应腺样体大小，及腺样体占鼻咽腔气道的程度。
⭐中华放射学杂志标准 A/N比值：
考虑到儿童在2~12岁期间腺样体有生理性肥大，因地域、年龄、个体差异，以上各组标准稍有差别。
①0.5-0.6为正常；
②0.61-0.70为中度肥大；
③0.71以上为病理性肥大；
④0.80以上为显著肥大；
⭕2.纤维/电子鼻咽镜检查：鼻咽项及后壁有腺样体增生肥大。
⭕3.鼻咽CT、MRI扫描，判断腺样体大小，还可与鼻-鼻窦炎、鼻咽部肿瘤鉴别。
⭐根据纤维/电子鼻咽镜显示腺样体阻塞后鼻孔的程度，腺样体肥大分为四度：
Ⅰ 度：腺样体阻塞后鼻孔≤25％；
Ⅱ 度：腺样体阻塞后鼻孔26％-50%；
Ⅲ 度：腺样体阻塞后鼻孔51%-75％；
Ⅳ 度：腺样体阻塞后鼻孔＞75％。

⭐⭐⭐腺样体肥大并发症
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是儿童期常见的睡眠呼吸障碍性疾病，引起儿童OSAHS的确切病因尚不完全清楚，目前儿童OSAHS最常见的病因为上呼吸道的阻塞，其中腺样体肥大是OSAHS发病的一个重要因素。

⭐⭐⭐腺样体肥大临床表现
⭕1.与睡眠呼吸障碍相关症状：腺样体肥大是引发儿童OSAHS最常见的病因，当腺样体肥大时，最常表现出与睡眠呼吸障碍相关的症状。肥大的腺样体阻塞后鼻孔，使气流通过鼻腔时受限，表现为睡眠期问打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、鼻翼煽动、汗出过多、遗尿及体位异常等症状，若长期张口呼吸，还可导致“腺样体面容”。研究发现腺样体肥大是引发儿童OSAHS的原因之一，当这一病因被去除后，患儿的睡眠鼾声、呼吸暂停次数等症状可得到明显缓解。
⭕2.腺样体肥大患儿可出现生长发育迟缓，注意力不集中，记忆力下降，学习困难，多动障碍，焦虑，抑郁等症状，可能与患儿夜间缺氧及频繁觉醒导致睡眠结构异常相关。
⭕3.研究发现OSAHS患儿生长激素水平，发现OSAHS患儿生长激素的分泌水平明显低于对照组，但对患儿行扁桃体+腺样体切除术后，生长激素水平与术前对比，有显著上升，与对照组差异无显著性。
⭕4.OSAHS儿童常伴有精神障碍及认知缺陷，包括行为问题、学习困难及注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）。ADHD在儿童期很常见，患病率约3％～16％，并认为是多动症、抽动症的重要病因。

⭕糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻
⭐适用于治疗成人、青少年和 3 至 11 岁儿童季节性或常年性鼻炎，对于曾有中至重度季节性过敏性鼻炎症状的患者，主张在花粉季节开始前 2-4 周用本品作预防性治疗。
⭐用法用量：3 至 11 岁儿童: 常用推荐量为每侧鼻孔 1 揿（每揿为 50 μg），一日 1 次（总量为 100 μg）。



⭕达芬霖（盐酸羟甲唑啉喷雾剂） 
⭐适应症：适用于患有急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎的 2-6 岁儿童。本品不宜大量长期连续应用, 连续使用时间不宜超过七天，否则有可能导致药物性鼻炎或者反跳性鼻塞。
⭐用法用量：喷鼻。2-6 岁儿童每次每侧 1-3 喷，早晨和睡前各一次。

⭐鉴别诊断：药物性鼻炎

⭐疾病介绍：全身或局部使用药物引起鼻塞症状,称为药物性鼻炎。后者更为常见。临床上药物性鼻炎多指局部用药引起的鼻炎。部分患者不经专科医生检查诊治，自行购药治疗，以致滥用滴鼻药造成药物性鼻炎。

⭐⭐⭐常见病因：
⭕1.全身用药引起鼻塞的药物主要有：①抗高血压药物．如＆-肾上腺素阻滞剂(利血平、甲基多巴胶等）：②抗交感神经药物：③抗乙酰胆碱酯酶药物：如新斯的明、硫酸甲基噻嗪、羟苯乙胺等可引起鼻黏膜干燥：④避孕药物或使用雌激素替代疗法可引起鼻塞。
⭕2.局部用药主要是长期使用减充血剂。减充血剂可分为两类：交感胺类(如：麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素）和咪唑啉类（如：奈甲唑林类即盐酸萘甲唑啉滴鼻液、羟甲唑啉、赛洛唑啉)。交感胺类刺激α和β肾上腺素受体，刺激α受体引起血管收缩作用强，刺激β受体引起血管舒张作用弱，但药物对α受体的刺激时间比对β受体刺激时间长，所以血管收缩作用停止后血管舒张作用仍起效一段时间，患者出现“反跳性鼻塞〞。

⭐⭐⭐临床表现：
⭕1.长期使用血管收缩剂滴鼻后.药物疗效越来越差，鼻腔通畅时间越来越短，鼻塞症状越来越重。患者常自行增加滴药次数.从而发生恶性循环，称之为多用减效现象。
⭕2.一般认为连续滴药超过 10 天后症状明显出现。表现为双侧持续性鼻塞，嗅觉减退，鼻腔分泌物增加并由清涕转为脓涕。常伴有头痛、头晕等症状。
⭕3.检查可见鼻黏膜充血肿账肥厚，桑葚样变，触之有实质感。对麻黄碱的收缩反应性明显降低。鼻道狭窄，有大量分泌物。

⭕糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻
⭐适用于治疗成人、青少年和 3 至 11 岁儿童季节性或常年性鼻炎，对于曾有中至重度季节性过敏性鼻炎症状的患者，主张在花粉季节开始前 2-4 周用本品作预防性治疗。
⭐用法用量：3 至 11 岁儿童: 常用推荐量为每侧鼻孔 1 揿（每揿为 50 μg），一日 1 次（总量为 100 μg）。



⭕达芬霖（盐酸羟甲唑啉喷雾剂）
⭐适应症：适用于患有急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎的 2-6 岁儿童。本品不宜大量长期连续应用, 连续使用时间不宜超过七天，否则有可能导致药物性鼻炎或者反跳性鼻塞。
⭐用法用量：喷鼻。2-6 岁儿童每次每侧 1-3 喷，早晨和睡前各一次。

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⭐⭐⭐相关检查：
⭕1.X线鼻咽侧位片检查：图象显示有腺样体肥大。鼻咽项后壁软组织局限性增厚，气道受压呈细条状变窄，甚至闭塞。周围骨质无破坏。A/N比值测量：是目前临床上最常用的一种方法，能良好的反应腺样体大小，及腺样体占鼻咽腔气道的程度。
⭐中华放射学杂志标准 A/N比值：
考虑到儿童在2~12岁期间腺样体有生理性肥大，因地域、年龄、个体差异，以上各组标准稍有差别。
①0.5-0.6为正常；
②0.61-0.70为中度肥大；
③0.71以上为病理性肥大；
④0.80以上为显著肥大；
⭕2.纤维/电子鼻咽镜检查：鼻咽项及后壁有腺样体增生肥大。
⭕3.鼻窦CT、MRI扫描，判断腺样体大小，还可与鼻-鼻窦炎、鼻咽部肿瘤鉴别。
⭐根据纤维/电子鼻咽镜显示腺样体阻塞后鼻孔的程度，腺样体肥大分为四度：
Ⅰ 度：腺样体阻塞后鼻孔≤25％；
Ⅱ 度：腺样体阻塞后鼻孔26％-50%；
Ⅲ 度：腺样体阻塞后鼻孔51%-75％；
Ⅳ 度：腺样体阻塞后鼻孔＞75％。

⭐鉴别诊断：鼻塞待查

⭐疾病介绍：鼻塞即经鼻通气不畅，是鼻病最常见的主诉症状。可表现为间歇性、持续性、左右交替性或进行性加重。关于交替性鼻塞，并不一定都是疾病原因引起的。正常情况下，我们的鼻黏膜也会出现周期性的肿胀，在鼻中隔两侧交替出现，间隔大概 2～7 小时，这种现象叫鼻周期。一般来说，只要不影响通气，这种现象是正常的。


⭐⭐⭐常见病因：
⭕1.间歇性、交替性鼻塞多见于鼻黏膜炎性或血管神经性反应，如感染、变态反应、自主神经紊乱、药物、内分泌失调等，此类鼻塞多为双侧。
⭕2.持续性鼻塞若为双侧常由慢性炎症引起的黏膜增生性病变所致，如慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉。此外，鼻内结构异常，如先天性后鼻孔闭锁、鼻中隔偏曲、过度气化的中鼻甲、增厚内移的上颌骨额突以及先天性梨状孔狭窄等视其阻塞部位可引起单侧或双侧持续性鼻塞。

⭐⭐⭐相关检查：
⭕1.鼻镜检查：有前鼻镜检查和鼻内镜检查，能较为直接的观察鼻部、鼻黏膜、鼻子分泌物的情况，一般首选鼻内镜检查。
⭕2.血常规检查：主要是为了观察血细胞数目有无异常，判断是否存在细菌性鼻窦炎等感染的可能性。
⭕3.影像学检查：CT 和 X 线等影像学检查，主要是为了观察鼻部的结构有无异常，排除其他疾病的干扰，辅助诊断。
⭕4.过敏原检测：可以查明具体的过敏原种类，一般在怀疑是变应性鼻炎（过敏性鼻炎）引起的鼻塞时进行检测。

⭕1.如果孩子打喷嚏，流清涕，鼻痒，考虑为过敏性鼻炎导致的鼻塞；如果流脓鼻涕，则考虑为鼻窦炎引起的鼻塞。
⭕2.由于您在第一次问题和第二次追问中没有正面回答孩子具体除了鼻塞是否还有上述鼻部症状，所以尚需进一步完善检查才能进一步判断孩子具体是过敏性鼻炎还是鼻窦炎。