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2023年03月16日
症状及患病时长：今年3.16日体检检查出左侧卵巢出现4.2cm的巧克力囊肿。本人30岁，在2022.12月前月经规律，周期在28-29天，通常在月经期前1天伴随着痛经，但疼痛程度不强，2022年初体检时子宫卵巢功能都没有异常；在2022年12月底感染新冠期间，前后两次月经周期混乱，只间隔了5天，且后一次月经血液颜色偏暗，伴随剧烈痛经，当时看网上在此期间出现问题的比较多，后期月经周期也逐渐恢复正常，就没有就医。
直到检查出巧囊，在网络上查询该病症发现会引起不孕，且手术后也会复发，还会损伤卵巢，因本人已婚未孕，今年7-9月份有备孕计划。
本人平时注重身体的锻炼，一周可保持3-4天的有氧运动，饮食上比较合理搭配
就医及用药情况：暂未用任何药物，再20岁时因调节内分泌问题服用过达英35，为期2个月
需要解答的问题：想咨询医生目前针对我的情况，最佳的治疗方案是吃药还是手术？若不需要手术干预，药物干预是否能痊愈？是否会影响下半年的怀孕？长时间不来月经是否对身体有损害？若停药后巧囊仍存在，是否会影响怀孕
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2023年03月16日
您好
卵巢巧克力囊肿属于子宫内膜异位症一种，我想这个你应该做了很多功课了，从您的资料来看，已经提供比较全面
这种疾病属于一种慢性病，它和雌激素有很大的相关性，可能一直都会存在，但病情轻重和持续发展因人而异，确实可能会导致经期腹痛不孕等常见的症状，对于您目前情况来说，主要是痛经，卵巢巧克力囊肿和备孕为主要的关注问题
先根据您提的五个问题，我先做一下回答
1对于青年女性有怀孕准备的卵巢，巧克力囊肿，如果体积不超过四厘米，我们的建议是首选药物治疗，虽然您的刚刚超过四厘米，但是也仍然可以选择药物保守治疗的。因为这种疾病一般伴随着周围的致密粘连，或者说即使手术也仅能解决卵巢巧克力囊肿，而其他的子宫内膜异位病灶可能是需要术后药物进行预防和治疗的，而且有少数人也会因病灶复发，再次进行手术治疗，对于小直径的囊肿不是在非必要的情况下，推荐药物治疗，尤其对于备孕的年轻女性
2药物治疗是目前指南中推荐的，这种疾病如同高血压，糖尿病一样，需要定期复查随访，并且药物维持治疗，而且在今年咱们国家一些地区已经将这种疾病纳入了医保范围内，属于慢病之类的，都可以，有很大报销力度，您可以咨询一下当地的医保政策。药物并不能够使疾病痊愈，但是可以控制病情发展
3如果目前检测卵巢功能正常是好现象，其他问题不知道有没有检查，比如输卵管是否通畅，南方精液是否正常？如果都在正常范围，可以备孕，假如半年内没有怀孕，建议进行相关生殖方面的进一步检查，因为子宫内膜异位症患者可能还存在内膜，息肉等其他问题，有时必须通过宫腹腔镜联合才能检查，而简单的B超是看不出来的
4月经如果长时间不来，需要检测子宫内膜是否过度增厚，如果内膜过度增厚，可能会出现增生甚至不典型增生，这些均属于病理性改变，所以长时间不来月经，也就是说超过45天以上或者内膜增厚需要孕激素干预撤退性出血，也就是药物催经必要情况下，有的还需要刮宫
5，如果在药物治疗期间，巧克力囊肿是可以得到控制的，停了药囊肿可能会因为体内雌激素作用进一步增长，所以这是一个慢性病，需要药物长期维持治疗
卵巢巧克力囊肿属于子宫内膜异位症一种，我想这个你应该做了很多功课了，从您的资料来看，已经提供比较全面
这种疾病属于一种慢性病，它和雌激素有很大的相关性，可能一直都会存在，但病情轻重和持续发展因人而异，确实可能会导致经期腹痛不孕等常见的症状，对于您目前情况来说，主要是痛经，卵巢巧克力囊肿和备孕为主要的关注问题
先根据您提的五个问题，我先做一下回答
1对于青年女性有怀孕准备的卵巢，巧克力囊肿，如果体积不超过四厘米，我们的建议是首选药物治疗，虽然您的刚刚超过四厘米，但是也仍然可以选择药物保守治疗的。因为这种疾病一般伴随着周围的致密粘连，或者说即使手术也仅能解决卵巢巧克力囊肿，而其他的子宫内膜异位病灶可能是需要术后药物进行预防和治疗的，而且有少数人也会因病灶复发，再次进行手术治疗，对于小直径的囊肿不是在非必要的情况下，推荐药物治疗，尤其对于备孕的年轻女性
2药物治疗是目前指南中推荐的，这种疾病如同高血压，糖尿病一样，需要定期复查随访，并且药物维持治疗，而且在今年咱们国家一些地区已经将这种疾病纳入了医保范围内，属于慢病之类的，都可以，有很大报销力度，您可以咨询一下当地的医保政策。药物并不能够使疾病痊愈，但是可以控制病情发展
3如果目前检测卵巢功能正常是好现象，其他问题不知道有没有检查，比如输卵管是否通畅，南方精液是否正常？如果都在正常范围，可以备孕，假如半年内没有怀孕，建议进行相关生殖方面的进一步检查，因为子宫内膜异位症患者可能还存在内膜，息肉等其他问题，有时必须通过宫腹腔镜联合才能检查，而简单的B超是看不出来的
4月经如果长时间不来，需要检测子宫内膜是否过度增厚，如果内膜过度增厚，可能会出现增生甚至不典型增生，这些均属于病理性改变，所以长时间不来月经，也就是说超过45天以上或者内膜增厚需要孕激素干预撤退性出血，也就是药物催经必要情况下，有的还需要刮宫
5，如果在药物治疗期间，巧克力囊肿是可以得到控制的，停了药囊肿可能会因为体内雌激素作用进一步增长，所以这是一个慢性病，需要药物长期维持治疗
2023年03月16日
首先感谢您耐心的解答，对于您的回答我也有几个疑问
1.根据我目前的情况可以使用什么药物进行治疗？用药时间需要持续多久？据我了解用药期间长期不来月经，会不会出现您在第4点回复中提到的由于子宫内膜过度增厚，导致不典型的增生？由于使用药物导致的长期不来月经，是否会影响7-9月份备孕？
2.目前没有做输卵管方面的检查。原本的计划是在今年的7-9月份开始备孕，备孕前去做全面的孕检；但针对现在我的状况，希望您能给出建议，目前我是否需要增加一些相关方面的检查，还是先用药，等开始备孕前再进行您提到的相关的腹腔镜联合检查
3.您第4点的回复还提到若长期不来月经需激素干预或刮宫，这是否是使用药物干预巧克力囊肿的副作用？
4.那我在平时的日常生活饮食活动中应该注意些什么，能够抑制巧克力囊肿病情的进一步发展呢
2023年03月16日
1对于子宫内膜异位症的药物治疗是有很多种选择的，包括孕激素，短效避孕药，Gnrh真迹等等多种药物，现在有怀孕需求，可以使用地屈孕酮。这种药物使用期间并不会导致不来月经，它的使用方法是每个月的月经后半期使用，可以抑制巧克力囊肿的生长以及缓解痛经，将药物停止后七天内就会月经来潮周而复始，原理是通过人为的孕激素干预导致子宫内膜呈现一个周期性的剥脱，也就是月经。您说的服药期间月经减少或不来月经，那是gnrh类药物，不适合您现在的情况啊！单纯的孕激素治疗不仅可以缓解那一症，还可以预防子宫内膜增生，更不影响备孕
2如果现在没有怀孕的计划，而是在半年后有打算，那么现在日常中注意避孕就可以，不需要做太多额外的检查，这样会增加焦虑或经济负担，而且也没有医学专业上的指征，常规合并有子宫内膜异位症的患者，半年正常性生活在男方没有异常的情况下，如果仍然不怀孕才考虑其他的检查
3第三个问题，我想在回复一中已经给您解释了，长期不来月经并不是药物的副作用，孕激素是不可能导致长期不来月经的，只要雌激素分泌正常，孕激素停药后就会来月经，只要每个周期按照医嘱定期服用就可以
4，您平时已经做的很好了，子宫内膜异位症产生的原因目前存在很多的学说，其中比较多的是经血逆流导致，给您的建议是在月经没有干净前是不可以同房的，其他就是如果用药物尽可能坚持使用，并且在用药期间定期的随诊
2如果现在没有怀孕的计划，而是在半年后有打算，那么现在日常中注意避孕就可以，不需要做太多额外的检查，这样会增加焦虑或经济负担，而且也没有医学专业上的指征，常规合并有子宫内膜异位症的患者，半年正常性生活在男方没有异常的情况下，如果仍然不怀孕才考虑其他的检查
3第三个问题，我想在回复一中已经给您解释了，长期不来月经并不是药物的副作用，孕激素是不可能导致长期不来月经的，只要雌激素分泌正常，孕激素停药后就会来月经，只要每个周期按照医嘱定期服用就可以
4，您平时已经做的很好了，子宫内膜异位症产生的原因目前存在很多的学说，其中比较多的是经血逆流导致，给您的建议是在月经没有干净前是不可以同房的，其他就是如果用药物尽可能坚持使用，并且在用药期间定期的随诊
2023年03月16日
再次感谢您的回答，最后关于用药的问题需要请教：
1.在之前的就医过程中，有医生建议使用地诺孕素片，这种药和您在答复中提到的地屈孕酮，在治疗功效和用药副作用上有什么区别？服用地屈孕酮期间还会来月经，那巧克力囊肿不会伴随着每次来月经长大嘛？
2.地诺孕素片是否为您提到的gnhr药物？网上说地诺孕素会使巧克力囊肿缩小？对身体是否会有副作用呢？地诺孕素的使用方法是什么？麻烦告知
3.麻烦您为我开处方，方便去药店买药
2023年03月16日
1这两种药都属于孕激素，地诺孕素属于高效孕激素，他除了可以产生孕激素作用之外，还能局部作用子宫内膜，使子宫内膜变薄，导致月经量减少或者停经，但不会引起衰老，也不会因此而影响以后的怀孕；停药4~6周后月经一般恢复正常。期间受孕率也是很低的，但是并不能代表起到避孕作用。地屈孕酮不抑制排卵，也不影响子宫内膜，所以，对于近期要怀孕的人来说，首选地屈孕酮。如果近期没有怀孕要求，可以先服用地诺孕素，在计划怀孕前一个月改成地屈孕酮就可以了。
低屈孕酮中含有少量孕激素，可以使异位的子宫内膜出现萎缩，也就是说，能起到降低巧克力囊肿体积的作用，它的效果比地诺孕素稍差，但对于短期内有妊娠要求的来说是首选的
2之前说的gnrh类药物临床上有很多种，一般在孕龄期是不首选的，它的副作用是可以很大程度降低雌激素，可能出现为绝经期类似的症状，除非痛经很严重，没有生育要求才会选择
3地诺孕素每天吃一粒，最好从月经第一天开始连续服用即可，每天服药时间也尽量选择一致。在打算怀孕前，您可以到当地医院再去评估，然后改正地屈孕酮
低屈孕酮中含有少量孕激素，可以使异位的子宫内膜出现萎缩，也就是说，能起到降低巧克力囊肿体积的作用，它的效果比地诺孕素稍差，但对于短期内有妊娠要求的来说是首选的
2之前说的gnrh类药物临床上有很多种，一般在孕龄期是不首选的，它的副作用是可以很大程度降低雌激素，可能出现为绝经期类似的症状，除非痛经很严重，没有生育要求才会选择
3地诺孕素每天吃一粒，最好从月经第一天开始连续服用即可，每天服药时间也尽量选择一致。在打算怀孕前，您可以到当地医院再去评估，然后改正地屈孕酮
TA的问答
症状及患病时长：巧囊确诊已经一年多
就医及用药情况：5月9日在本地医院就诊，因为要控制巧囊，为怀孕做准备，医生开了地诺孕素片吃，自9号开始一直吃到今天。
需要解答的问题：5月26日开始有出血，血量大概是经期第一天的量，第一天出血色为鲜红色，后面几天是鲜红色，小腹有疼痛，类似痛经。上次月经为4月26日，经期一般在26天。
想问下，我知道吃这个药有出血可能是属于正常的情况，那么目前的出血我需要处理吗，需要吃什么药去控制出血吗？地诺孕素要继续吃吗？
大夫你好。我1月22月经，和之前一样。没有特别疼。2月20号下次月经，20号晚上就很疼。感觉不是肚子，是下边，像直肠那里，一阵拧劲儿的疼。一分钟不到，会结束。但隔上几分钟还有。我吃了头孢。第二天起床后不再疼。但是3月1号，月经干净结束了。1号早上开始和20号晚上一样疼法。疼痛程度加深。躺在床上一天，没吃东西。中间有恶心。下午想起来吃了2粒布洛芬。之后不再疼。然后3月2号去当地县医院检查。大夫让坐B超，和探查。结论是怀疑子宫内膜异位症。开了避孕药，说要月经第5天开始吃。但当时，是月经超过5天。说下次月经再吃。然后，3月22号下午开始疼，跟之前一样。我吃了布洛芬。依旧疼。23号来月经。但这次月经很少，第三天就没咋有了。以前第二天会很多，这次第二天也没有很多。然后27号第五天，开吃吃避孕药。我想请问的问题
1:我这个情况是基本就确诊是子宫内膜异位症了是吗？
2:我生了俩孩子都是剖的，目前老大10岁，老二4岁半。这个异位症，是啥时候开始形成的呢？生完老大，几年前记不清，有时候月经期间，大便会很疼。就感觉那里肠子疼。（这次大夫的检查结果，说在直肠那里）我自己理解是异位症造成的是吧？症状及患病时长：白带异常，同房后有接触性出血，瘙痒，去体检医院查的结果是阴道炎（阴道分泌物清洁度三度）宫颈柱状上皮异位可能性大
就医及用药情况：喝过中药，目前在吃逍遥丸，外用甘霖洗剂，还有保妇康栓
需要解答的问题：症状及患病时长：今年3.16日体检检查出左侧卵巢出现4.2cm的巧克力囊肿。本人30岁，在2022.12月前月经规律，周期在28-29天，通常在月经期前1天伴随着痛经，但疼痛程度不强，2022年初体检时子宫卵巢功能都没有异常；在2022年12月底感染新冠期间，前后两次月经周期混乱，只间隔了5天，且后一次月经血液颜色偏暗，伴随剧烈痛经，当时看网上在此期间出现问题的比较多，后期月经周期也逐渐恢复正常，就没有就医。
直到检查出巧囊，在网络上查询该病症发现会引起不孕，且手术后也会复发，还会损伤卵巢，因本人已婚未孕，今年7-9月份有备孕计划。
本人平时注重身体的锻炼，一周可保持3-4天的有氧运动，饮食上比较合理搭配
就医及用药情况：暂未用任何药物，再20岁时因调节内分泌问题服用过达英35，为期2个月
需要解答的问题：想咨询医生目前针对我的情况，最佳的治疗方案是吃药还是手术？若不需要手术干预，药物干预是否能痊愈？是否会影响下半年的怀孕？长时间不来月经是否对身体有损害？若停药后巧囊仍存在，是否会影响怀孕
症状及患病时长：2023年1月4日口服一次紧急避孕药后 1月10日来月经至今一直都有流血 共计16天，前7天有血块 正常例假状态，但这几天都是鲜红色的血，量并不大 一上午一个卫生巾就够用，没有腹痛腹胀情况。
就医及用药情况：发现这个问题后没有采取治疗 今天做了一次hcg还有B超检查
需要解答的问题：想让医生帮助开药结束流血这种情况。
