2023年12月01日
第1次提问
症状及患病时长:病人男,20岁。平时喜欢健身肌肉较多,蛋白质摄入比较多。然后大鱼大肉,饮食也不咋规范,一天两顿一般晚上那顿吃的比较多。健身已经有半年多了 就医及用药情况:21号我把脚趾头伤到了,两天后的晚上就痛风发作,去医院检查尿酸是470,肌酐是129。然后医生说我肾脏坏了一半了,但是我肾的指标都正常,肾脏b超也没有问题。就给我开了一个月的非布司他和尿毒清,让我一天吃一粒。但是我吃完以后肾脏这边就很不舒服,会有酸胀感,而且有点不能集中精神,还有点胸闷气短,我今天早上只吃了半片情况会好一些 需要解答的问题:我想问问我这种情况可不可以停药。还有是不是像那位医生说的那样肾脏已经坏了一半了。因为我看网上说健身的人这两个值是会高一些。然后我想先自己调整饮食加停训和做有氧一个月试试,可以直接把药停了吗?

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2023年12月01日
钟永忠医生
您好。
虽然你尿常规中没有发现尿蛋白或者尿红细胞等异常。
但是肾功能检查中的尿酸,肌酐和胱抑素c都有升高。尽管说肌酐和肌肉的含量有一定的关系,你平时健身可能会增加肌酐的生成,但是观音素c和肌肉的含量是没有什么特别的相关性的,这个指标升高再加上你的肌酐和尿酸都有升高,是需要考虑肾功能异常。
正常人的肾脏具有强大的代偿能力一般捐献一个肾脏出去,肾功能也能维持在正常范围内,也就是说肌酐也通常在正常范围内,所以说有人捐献肾脏,一般不会影响到他的肾功能。
一旦肌酐升高,通常来说就提示着肾脏的损伤超过一半以上。
所以根据你现在的检查结果来说,是需要考虑肾功能受损,然后引起肾功能受损的原因有很多,针对你目前的检查结果暂时不能判断。诊断的金标准目前来说最通用的就是肾穿刺活检。
当然有一些因素是可以造成肾功能损伤的,比如尿酸本身它就可以造成尿酸性肾病从而引起肌酐升高。
你要减少高蛋白的摄入,减少一些增肌粉的使用,另外平时作息要规律,多饮水,勤排尿,促进尿酸和肌酐的排泄
降尿酸治疗单纯的依靠饮食有时候很难,尤其是像你这种尿酸水平达到了560左右的尿酸,通常需要药物来控制,所以非布司他是目前降尿酸最常用的药物之一,通常对你这种情况还是建议继续服用,如果你觉得服用这个药物确实有不适感,那可以暂时停用,但是可以换用其他类型的降尿酸药物,比如说苯溴马隆,或者是别嘌醇。但是别嘌醇在亚洲人中可以发生比较严重的过敏反应,虽然发生率不高,但是它的危害比较大。
所以你需要换用降尿酸药物的话,最好还是需要到肾内科进一步的就诊商议换方案的需求。
钟永忠医生
与肌酐相比,CysC具有以下优点:
1. CysC的生成和清除与年龄、性别、肌肉质量和饮食等因素无关,因此,它更准确地反映肾功能的变化。
2. CysC的半衰期短(约2小时),因此,它更早地反映肾功能的改变。
3. CysC测定对于肥胖和肌肉萎缩等情况的影响较小。
所以结合你的肌酐、胱抑素C,尿酸等,是需要警惕肾功能受损。
2023年12月01日
第2次提问
我的尿酸其实是470左右,因为去复查的前一天我去锻炼了一下,第二天都是全身酸痛的那种。所有可能不怎么准确。胱抑素c升高可能也是这个原因。 如果我坚持服用药,一个月以后肌酐和尿酸都下降了的话是不是就可以慢慢停药了?我现在只是想减轻药量,一天半片可以吗?
钟永忠医生
如果尿酸能有效的降低下来,后面可能将药物减量甚至停用。目前的治疗首要任务就是降尿酸,平时运动量要适度,不要过度的运动,另外检查之前尽量避免绝对活动,睡眠饮食在检查之前都要做好。
药物是可以减量的,非布司他有些如果尿酸控制好可以减到半片,后期如果长时间通过饮食控制之后甚至可以停用,但是要根据检查结果来判定。
2023年12月01日
第3次提问
我一个月之后去复查尿酸和肌酐都正常,是不是说明我的肾功能可能没有什么问题。要是还是那样降不下去的话是不是就可能发展成尿毒症了啊? 还有如果肾功能不好会有什么症状呢?我之前腰下部会有酸痛,新冠二阳的时候腰椎和断了一样。然后就是比较乏力,这些是肾功能损伤的症状吗?麻烦您具体说一下吧🙏 然后我现在吃这个药会感到不舒服的话可不可以减量到一天半片。最后我想麻烦您帮我计算一下肾小球过滤。身高166,体重70,年龄21,肌酐128。非常感谢您🙏
钟永忠医生
如果能恢复到正常,那是最好的了,能恢复到正常,那证明你之前的肌酐升高属于急性的,去除急性因素之后就能恢复的。但通常慢性的肾功能衰竭的话是比较难恢复的,即使恢复的话也恢复的比较少,但是急性的肾功能衰竭的话,它可以恢复到完全正常。
你的检查结果中没有发现尿蛋白这一点是比较好的,通常来说没有尿蛋白的肌酐升高通常进展都比较慢。
肾功能不好,早期是没有症状的,一般任何症状都没有,只有到了晚期肾衰竭达到一定程度之后,毒素排不出去会影响到全身各个脏器可以表现为浮肿,恶心,呕吐,乏力,纳差,精神萎靡等。
你的肾小球滤过率大概在七八十左右。不同的计算方法略有差异,因为肾小球滤过率,目前根据肌酐计算出来的,如果要直接的测定的话,需要做双肾ect。

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TA的问答

症状及患病时长:钟主任,您好,我这边发的验血报告跟尿常规,您看一下蛋白尿是什么情况,平时早晨小便都是细碎的泡沫,持续快一年了 就医及用药情况: 需要解答的问题: 双侧先天性输尿管狭窄导致双肾积水,幼儿时(1973年,2岁)做过输尿管扩张术后,无积水。1990年(19岁),其他疾病导致急性肾衰,用先锋抗生素治疗后,肾功能恢复,但左侧重度积水,右侧中度积水。过去35年没有再进行过任何外科治疗,也没有腰痛等不适症状,生活一切正常。定期查血肌酐,一般在80~110之间,最近一次测试结果为110(2025年12月),略高于正常值上限。2019年测GFR(左肾30.73,右肾43.65)。 2024年测GFR(左肾34.4,右肾68.1,右肾有所提高可能是测量偏差,或者是坚持服用降压药安博维后确实改善)。24小时尿蛋白在200~500之间波动。 请教大夫,我这种情况是看肾内科保护肾功能为主?还是泌尿外科进行一些外科处理比较好? 谢谢! 症状及患病时长:一天 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 一天上好几次厕所,每次只有一点点尿。尿意明显很难憋。内裤上有一点点褐色血迹不在姨妈期,感觉又像姨妈症状及患病时长:肾病综合征患者疑似甲流, 就医及用药情况:无 需要解答的问题:医生您好,我是22年急性肾损伤,23年复发,23年暑假打了单抗,都是在市中看的。我已经停药一年多了。这个基本我女儿甲流,我昨天晚上到现在持续高热,38-39之间,无力,咽喉痛,无食欲,无其他症状,请问我这种情况可以吃奥司他韦么,如果吃,怎么吃呢,谢谢医生。目前指标都正常。症状及患病时长:尿蛋白半年 就医及用药情况:Losartan 25mg 需要解答的问题: 钟医生你好!上次问诊后我母亲去医院测了ACR 大概 3000 mg/g,取样当天一切正常没有感冒发烧。几个月前在美国的医院测是 700 左右。现在在吃 losartan 25 mg,一天一次。我们准备加量到50mg,以更好地控制蛋白尿? 是否需要做进一步检查?比如肾脏彩超?今早测了血压170/85,是否需要添加降压药? 另外,她回国后饮食非常不健康,大部分时间都在外面大鱼大肉。 饮食方面除了低油低盐以外,还有什么需要注意的吗?