陆轶民
副主任医师
肿瘤外科
浙江大学医学院附属第一医院
休息中
5.00分
月回答 82
2024年04月08日
症状及患病时长：父亲70岁，病理如图！
就医及用药情况：目前在南昌人民医院
需要解答的问题：不知道怎么样才好，想听听其他医生的治疗方法！感激不尽！
为保护用户隐私不显示图片
2024年04月08日
2024年04月08日
您久等了！我刚手术结束，回复迟了很抱歉！
1.患者在左侧髂骨后缘，臀中肌周围发现一枚边界清晰，但是形态不规则的软组织肿瘤，大小超声提示有14.8*9.2cm，而磁共振提示14.0*7.9cm。已经经过术前的穿刺活检提示肿瘤细胞呈梭形，无显著的异型性，仅见少量核分裂像，生物学行为倾向于中间性，纤维母细胞或者肌纤维母细胞肿瘤不能除外。
2.就目前的检查结果来看，这枚肿块虽然比较大，但是恶性程度有限，并不是高度恶性的肿瘤，病理结果提示很可能只是处于良性和恶性交界状态的软组织肿瘤。所以我会建议局部扩大切除这枚肿瘤，切除范围要足够大，不要有残留或者破损。交界性的软组织肿瘤以局部复发为主，很小会有远处转移的风险，所以要以局部手术治疗为主。
3.手术后的病理结果如果也是支持交界性肿瘤，那么后续不需要进行化疗和放疗等辅助治疗，只要定期复查，观察是否有局部复发可能。万一复发，第一时间再次切除。
希望我的回复对您有帮助，有不清楚的地方我们再一起探讨，祝治疗顺利！回复迟了再次抱歉！
1.患者在左侧髂骨后缘，臀中肌周围发现一枚边界清晰，但是形态不规则的软组织肿瘤，大小超声提示有14.8*9.2cm，而磁共振提示14.0*7.9cm。已经经过术前的穿刺活检提示肿瘤细胞呈梭形，无显著的异型性，仅见少量核分裂像，生物学行为倾向于中间性，纤维母细胞或者肌纤维母细胞肿瘤不能除外。
2.就目前的检查结果来看，这枚肿块虽然比较大，但是恶性程度有限，并不是高度恶性的肿瘤，病理结果提示很可能只是处于良性和恶性交界状态的软组织肿瘤。所以我会建议局部扩大切除这枚肿瘤，切除范围要足够大，不要有残留或者破损。交界性的软组织肿瘤以局部复发为主，很小会有远处转移的风险，所以要以局部手术治疗为主。
3.手术后的病理结果如果也是支持交界性肿瘤，那么后续不需要进行化疗和放疗等辅助治疗，只要定期复查，观察是否有局部复发可能。万一复发，第一时间再次切除。
希望我的回复对您有帮助，有不清楚的地方我们再一起探讨，祝治疗顺利！回复迟了再次抱歉！
2024年04月08日
感谢您！辛苦了！是不是这个肿瘤导致的骨头坏死，需要换人工关节？目前的主治医生说，换人工关节后，不一定能走路，（目前也无法走路，太疼了，手术肯定要做），您在检查报告上，看到了吗？（没有不相信目前主治医生的意思，在这么大的事情上，家属就很怕，目前的不是最恰当，怕以后后悔！）像您有手术经验，我爸爸这个手术有没有风险性，他年龄这么大的情况下！
2024年04月08日
您客气了！
1.没有觉得这枚肿瘤导致了股骨头坏死，肿瘤在髂骨后方，臀中肌内部，没有跟股骨头有直接的关系，不至于会导致股骨头坏死的。医生推荐进行人工关节置换应该是为了切除得更加彻底一些。目前患者的疼痛应该是肿瘤累犯坐骨神经引起的疼痛。手术过程中完整切除肿瘤确实很可能会造成坐骨神经的损伤，导致术后行走困难。
2.老人家的这个手术损伤是会比较大，但是安全性很高，这个位置并没有特别重要的血管，手术风险不高，只是术后会有行走不便的后遗症是可能的。
3.方便的话您把老人家的身份证后六位上传给我，我帮您分析下影像情况。
1.没有觉得这枚肿瘤导致了股骨头坏死，肿瘤在髂骨后方，臀中肌内部，没有跟股骨头有直接的关系，不至于会导致股骨头坏死的。医生推荐进行人工关节置换应该是为了切除得更加彻底一些。目前患者的疼痛应该是肿瘤累犯坐骨神经引起的疼痛。手术过程中完整切除肿瘤确实很可能会造成坐骨神经的损伤，导致术后行走困难。
2.老人家的这个手术损伤是会比较大，但是安全性很高，这个位置并没有特别重要的血管，手术风险不高，只是术后会有行走不便的后遗症是可能的。
3.方便的话您把老人家的身份证后六位上传给我，我帮您分析下影像情况。
2024年04月08日
非常感谢您！我们理解多了！
为保护用户隐私不显示图片
2024年04月08日
您这边医院的云影像好像比较特别，是跟就诊卡号绑定的，还需要验证码，我刚刚点击了下，您看看手机上是否有收到验证码，如果收到了，可以上传到评价那里，我也看得到的。
免费赠送你一次追问机会
您收到验证码直接发这里吧
2024年04月08日
不知道，有没有有效期，7422
2024年04月08日
我先看看有没有
图像我已经看到了！肿瘤确实非常大，紧贴股骨头的外侧，手术要切除干净的话需要进入髋关节，即使没有损伤坐骨神经也会对髋关节有影响，需要对髋关节进行修复，对下肢活动有影响。不过肿瘤的边界还是比较清晰的，不计损伤的话是有机会切除干净的。
2024年04月08日
TA的问答
症状及患病时长：
陆医生，请帮解读一下检查报告。
抽血化验结果，肺部都没有什么异常的。
刚好一年半了，有什么需要注意的吗？
湘雅附二的医生说，2年很关键。
建议3个月后做个B超，检查一下肺部与肝部。
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：
ca724数值很高
就医及用药情况：
需要解答的问题：24岁，2024年一月份体检ca724升高（30.96），做了肠胃镜检查，慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流，医生说没什么问题让我不要关注这个指标，一年复查，今年1.16体检ca724的值达到151，四天后1.20号同一家医院复查又降到85.8，三次检验都在同一家医院，想咨询医生接下来我该怎么办，需要再做一次肠胃镜或腹部ct吗？还是继续复查看看
陆医生好！我今天来新桥医院挂了专家号。这边医生建议我截肢。这边理由是
（1）第一次没切干净后面就很难补救，很可能还要复发。
（2）每复发一次就多一次转移到肺的可能性，如果转移到肺就没救了。
（3）截肢是唯一根除病源的方法，可以让我多活一会。
请问陆医生，我这个病是不是真的只能残废或者等死了。症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
老人63岁，身体比较瘦弱，是否需要做手术还是保守治疗，判断是否转移？预后判断如何？症状及患病时长：昨天通过肠镜发现
就医及用药情况：今天刚在县医院住院，上午做了腹部增强ct和术前检查，明天做胸部平扫，计划周五请徐州附属医科大学副主任医师手术。
需要解答的问题：
1.头颅MR，骨ECT，心脏淋巴结彩超这些是否需要检查。
2.是否需要请飞刀，飞刀清扫水平是否比本地医生要好。但飞刀需要等到春节假期结束，尽快手术是否更好，您建议选择哪一种。
3.根据目前情况看治愈概率有多大，手术后的治疗需要注意哪些，是否需要去大医院接受术后治疗。
