2024年04月15日
第1次提问
2023年11月发现大便有血,肛门处有赘肉掉出来,12月医院就诊,按痔疮治疗切除。出院后一直没有痊愈,每天大便几十次,复诊处置了几次没有好转,2024年3月安排肠镜,发现乙状结肠癌,手术切除。 医生告知目前已经是四期,治愈希望不大,接下来需要化疗+靶向药。 家属比较抵触化疗,不想患者最后的时光在痛苦中度过,患者的心理和身体素质都比较差,没敢告知实情。 请问医生,从您个人角度,这种情况是否有继续治疗的必要,如果基因检测结果有可用的靶向药,是否可以先不化疗,只用靶向药?谢谢。

为保护用户隐私不显示图片

陆轶民医生
您好!您的问题以及上传的资料我已经收到了!马上要开始晨交班了,稍后回复您,请稍等!
2024年04月15日
陆轶民医生
您久等了!回复迟了很抱歉!
1.患者的乙状结肠癌的肿瘤分期确实已经属于晚期了,肠周淋巴结14+/22,肿瘤累犯周围脂肪组织,侵犯脉管。肠周围脂肪组织内还有多大的癌结节。同时肝脏已经有多大转移性肿瘤。在肺部检查时发现左肺上叶有一枚31*24mm大小的肿块,可见分叶、毛刺和胸膜凹陷,这枚肺部肿块考虑是肺的原发性肿瘤可能性更大,如果是结肠肿瘤引起的肺部转移大多是多发的类圆形结节,而很少会有毛刺和胸膜累犯,这方面需要进一步去明确的。
2.患者目前手术只是把乙状结肠的肿瘤切除了,肝脏的转移病灶还在的,肺部的肿瘤也没有去明确具体的性质。就肿瘤的病情而言,老人家的术后化疗是必须的,否则肝脏的肿瘤会发现很快,很快就会危及到生命安全。而靶向治疗单独应用的效果不会太好,联合化疗会有更好的治疗效果。
3.不过肿瘤治疗是需要个体化的,患者个人对化疗的排斥和家属的抵触很难让患者在接下去的化疗和靶向过程中有很好的依从性。所以您可以告知家属关于不化疗和靶向治疗肿瘤会有快速进展的情况,让大家商量后再决定。化疗虽然会比较难受,但是也是因人而异的,有些患者的反应并不大,如果一次都不尝试直接放弃的话会非常可惜。
4.至于肺部的肿瘤是否要去明确一下您也要跟家属商量一下,毕竟如果要明确的话需要做肺部肿瘤的穿刺活检,创伤也不小。
希望我的回复对您有帮助,有不清楚的地方我们再一起探讨,祝治疗顺利!
2024年04月15日
第2次提问
感谢您耐心细致的解答。再请问您,如果考虑积极接受治疗,是需要用针对三处不同部位的化疗药+靶向药吗,按我们朴素(无知)的理解,是不是至少需要用6种药?因为家属还在犹豫是否接受化疗,当地医院医生建议,可以先做针对肝部肿瘤的介入治疗,请问这样是否可行。谢谢。
2024年04月15日
陆轶民医生
您客气了!
乙状结肠肝转移不需要分开用药,这两个部位的肿瘤属于同源的,都是肠道来源的肿瘤,所以只要针对肠道肿瘤进行化疗联合靶向治疗即可,基本上三种药物就可以了。肝脏的转移性肿瘤我不建议首先进行局部治疗,建议全身治疗,也就是化疗联合靶向治疗。而肺部的肿瘤开始治疗之前一定要先穿刺活检明确性质后才能开始治疗。
2024年04月15日
第3次提问
好的,明白了,谢谢您。最后请问您,患者目前身体比较虚弱,可以给她用雅培的安素或者全安素补充营养吗?如果可以,您更推荐用哪一种?患者除了有轻微高血压,其他血脂血糖都正常。 再次感谢您的专业解答,祝您工作顺利,生活顺意。
陆轶民医生
现在患者身体虚弱,营养状况不佳的情况下可以用安素营养粉进行营养治疗的。我最推荐的也是安素,粉剂的比较容易保存,其他很多都是溶剂,开封后需要短期内服用。

TA的问答

症状及患病时长:左乳腺癌患者9年,淋巴结肿大好几个月。 就医及用药情况:在吃来曲唑,注射戈舍瑞林治疗。 需要解答的问题:我6月份做了颈部淋巴结,发现肿大。10月9日复查,变化不大。11月6日又复查,发现左侧颈部淋巴结和10月9号比有点大了。11月6号又新做了腋窝和腹股沟淋巴结,发现都有肿大。腋窝淋巴结短径接近8,纵横比小于2。请问主任我这些淋巴结是恶性淋巴结吗?是乳腺癌转移或者其他肿瘤吗? 症状及患病时长:您好,我父亲十二指肠降部腺癌,去年九月做了手术,目前转移到肺部和腹膜,术后一直在化疗,上次化疗是十月二十号左右 有几个问题咨询一下:1 附上这次的核磁共振和上次的核磁和ct 麻烦您对比一下腹膜和肝上的转移灶 2我父亲三个月之前跌了个跟头,右侧股骨头骨裂,住院三个月,住院期间也在化疗,用药是紫杉醇吉西他滨加尼妥珠单抗。十月二十号出院回来,回家时候的血常规还是相对比较正常的,之前化疗后一般都是血小板减少,血红蛋白和红细胞计数略有下降。但是昨天夜里突然头晕昏厥,但是后来自己又醒了,今天去医院查了一下,血红蛋白和红细胞非常低,出院的时候血常规还算正常,请问这是怎么回事呢,这半个月胃胀,各种药吃的比较多,也贴了一个星期的芬尼太透皮贴,这几天便秘,也用了番泻叶,前几天做了胃镜没事,就是胃动力不足,核磁也没有提示有出血点,附上这几次的血常规。还有就是这个腹胀跟贫血有关系吗,住院的三个月一切都很正常 胃口也非常好 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:2021年10月体检时发现甲状腺结节,当时是9×4毫米,不是太大,最近这两年长得比较快,具体可见图片中的检查报告(第1、2张是在金昌市中心医院做的检查,第3张是甘肃省肿瘤医院出具的检测报告)。最近一次在甘肃省肿瘤医院检查,确诊为4A,且失眠长达10年左右,同时时常伴有精神焦虑。 就医及用药情况:未做穿刺,目前吃中药控制,吃中药两周。2023年至今,因失眠吃艾司唑仑助眠约一年。现已停用艾司唑仑。 需要解答的问题:现想在银川进行全面检查,具体需要做哪些方面的检查?希望医生能给个指导意见、注意事项以及相关治疗建议。 陆大夫好 今年第五年复诊这枚结节了 还是继续给您看一下 今天第一台设备没看出有结节 又换了一台设备检查了好一阵 b超大夫说勉强算个结节 我还是一年一复查吗 症状及患病时长:结肠癌手术一年多 复查血液指标 就医及用药情况: 需要解答的问题:请医生结合之前问诊记录 看看现在的结果 如何?