2024年04月15日
第1次提问
2023年11月发现大便有血,肛门处有赘肉掉出来,12月医院就诊,按痔疮治疗切除。出院后一直没有痊愈,每天大便几十次,复诊处置了几次没有好转,2024年3月安排肠镜,发现乙状结肠癌,手术切除。 医生告知目前已经是四期,治愈希望不大,接下来需要化疗+靶向药。 家属比较抵触化疗,不想患者最后的时光在痛苦中度过,患者的心理和身体素质都比较差,没敢告知实情。 请问医生,从您个人角度,这种情况是否有继续治疗的必要,如果基因检测结果有可用的靶向药,是否可以先不化疗,只用靶向药?谢谢。

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陆轶民医生
您好!您的问题以及上传的资料我已经收到了!马上要开始晨交班了,稍后回复您,请稍等!
2024年04月15日
陆轶民医生
您久等了!回复迟了很抱歉!
1.患者的乙状结肠癌的肿瘤分期确实已经属于晚期了,肠周淋巴结14+/22,肿瘤累犯周围脂肪组织,侵犯脉管。肠周围脂肪组织内还有多大的癌结节。同时肝脏已经有多大转移性肿瘤。在肺部检查时发现左肺上叶有一枚31*24mm大小的肿块,可见分叶、毛刺和胸膜凹陷,这枚肺部肿块考虑是肺的原发性肿瘤可能性更大,如果是结肠肿瘤引起的肺部转移大多是多发的类圆形结节,而很少会有毛刺和胸膜累犯,这方面需要进一步去明确的。
2.患者目前手术只是把乙状结肠的肿瘤切除了,肝脏的转移病灶还在的,肺部的肿瘤也没有去明确具体的性质。就肿瘤的病情而言,老人家的术后化疗是必须的,否则肝脏的肿瘤会发现很快,很快就会危及到生命安全。而靶向治疗单独应用的效果不会太好,联合化疗会有更好的治疗效果。
3.不过肿瘤治疗是需要个体化的,患者个人对化疗的排斥和家属的抵触很难让患者在接下去的化疗和靶向过程中有很好的依从性。所以您可以告知家属关于不化疗和靶向治疗肿瘤会有快速进展的情况,让大家商量后再决定。化疗虽然会比较难受,但是也是因人而异的,有些患者的反应并不大,如果一次都不尝试直接放弃的话会非常可惜。
4.至于肺部的肿瘤是否要去明确一下您也要跟家属商量一下,毕竟如果要明确的话需要做肺部肿瘤的穿刺活检,创伤也不小。
希望我的回复对您有帮助,有不清楚的地方我们再一起探讨,祝治疗顺利!
2024年04月15日
第2次提问
感谢您耐心细致的解答。再请问您,如果考虑积极接受治疗,是需要用针对三处不同部位的化疗药+靶向药吗,按我们朴素(无知)的理解,是不是至少需要用6种药?因为家属还在犹豫是否接受化疗,当地医院医生建议,可以先做针对肝部肿瘤的介入治疗,请问这样是否可行。谢谢。
2024年04月15日
陆轶民医生
您客气了!
乙状结肠肝转移不需要分开用药,这两个部位的肿瘤属于同源的,都是肠道来源的肿瘤,所以只要针对肠道肿瘤进行化疗联合靶向治疗即可,基本上三种药物就可以了。肝脏的转移性肿瘤我不建议首先进行局部治疗,建议全身治疗,也就是化疗联合靶向治疗。而肺部的肿瘤开始治疗之前一定要先穿刺活检明确性质后才能开始治疗。
2024年04月15日
第3次提问
好的,明白了,谢谢您。最后请问您,患者目前身体比较虚弱,可以给她用雅培的安素或者全安素补充营养吗?如果可以,您更推荐用哪一种?患者除了有轻微高血压,其他血脂血糖都正常。 再次感谢您的专业解答,祝您工作顺利,生活顺意。
陆轶民医生
现在患者身体虚弱,营养状况不佳的情况下可以用安素营养粉进行营养治疗的。我最推荐的也是安素,粉剂的比较容易保存,其他很多都是溶剂,开封后需要短期内服用。

TA的问答

症状及患病时长:12岁未绝育母泰迪犬,出现乳腺肿块已有2年,从绿豆大小长到现在比黄豆稍大。 就医及用药情况:使用宠物乳癖消已经10个月,效果甚微。 需要解答的问题:有哪些人用药能抑制乳腺肿块生长。虽是小狗,希望也能得到医生您的帮助,感谢🙏症状及患病时长:你好医生,我父亲59岁,平时没有症状,2023年11月19号单位体检发现甲状腺问题,三级,今年复查四级 就医及用药情况:未服药,本月再次体检附检测报告 需要解答的问题:本地医生诊断疑似病变,建议切除。本人本意不想切除,请您复诊看下是否有必要切除,能有一线希望保守治疗吗?如果真有危险,也同意切除。我也并不是很懂这方面的知识,还需要补充什么诊断资料,请您告知。 2023年11月发现大便有血,肛门处有赘肉掉出来,12月医院就诊,按痔疮治疗切除。出院后一直没有痊愈,每天大便几十次,复诊处置了几次没有好转,2024年3月安排肠镜,发现乙状结肠癌,手术切除。 医生告知目前已经是四期,治愈希望不大,接下来需要化疗+靶向药。 家属比较抵触化疗,不想患者最后的时光在痛苦中度过,患者的心理和身体素质都比较差,没敢告知实情。 请问医生,从您个人角度,这种情况是否有继续治疗的必要,如果基因检测结果有可用的靶向药,是否可以先不化疗,只用靶向药?谢谢。症状及患病时长:父亲70岁,病理如图! 就医及用药情况:目前在南昌人民医院 需要解答的问题:不知道怎么样才好,想听听其他医生的治疗方法!感激不尽!症状及患病时长:身体无症状,去年底复查CA15-3和CA72-4异常。 妇科体测细胞活检、阴超、乳腺钼靶、全腹部增强、胸部平扫都没有太大问题。 胃肠镜检测到几个息肉,切除了是增生性息肉 4月4号检查CA15-3一直是20几没变,但CA72-4从200多升到>500。 就医及用药情况:最近未用药 需要解答的问题:500多现在很担忧,现在该怎么办?需要进一步检查吗?恶性肿瘤概率高吗?