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我的个人意见：建议做一个胸部CT检查，看一下右肺尖处的状况。因为单纯的胸片检查往往看不清楚。
这一处病灶有可能是一个包裹性的积气，也有可能就是一个肺大泡。而且病灶肯定比较小，那么压缩的体积估计应该在5%以下。像这种情况，一般情况下是不会建议做手术。而且吃药打针都没什么作用。主要就是观察，最多口服止痛药进行治疗。

你好， 我最后文字总结一下回复你。首先非常感谢你的信任和支持。

你提供的情况：男 23岁 身高181体重65（高瘦体型），2018年胸部ct发现两胸都有肺大泡。2022年初右胸肺大泡破裂导致气胸，肺压缩百分之40。随后进行了胸腔镜肺大泡切除术和胸膜固定术，术后恢复良好，也一直有进行强度较大的运动。然后上周一运动完感觉右胸肺尖用力呼吸屏气都会疼痛感，随后去校医院拍了dr胸片，发现右边肺尖穿透性较强，可能是局限性气胸，经过一周后，感觉症状有所缓解，但是还是右胸不能发力发力就疼，呼吸也不能过重。

我的个人意见：建议做一个胸部CT检查，看一下右肺尖处的状况。因为单纯的胸片检查往往看不清楚。建议找下这家医院胸外科医生，或者上次手术的主刀医生。听听他是什么意见。

这一处病灶有可能是一个包裹性的积气，也有可能就是一个肺大泡。当然也可能是出现新的气胸了。因为你明确表现在运动完，感觉右胸肺尖用力呼吸及屏气时有疼痛感。可能是右肺尖处有新的肺大泡长出来了。剧烈运动导致这处肺大泡破裂。引起新的气胸。我看了DR图像，感觉这处病灶比较小，那么右肺压缩的体积估计应该在5%以下。像这种情况，一般情况下是不会建议做手术。而且吃药打针都没什么作用。主要就是观察，最多口服止痛药进行治疗。看后期，这些胸腔积气会不会自行吸收。

肺大泡切除术和胸膜固定术术后一般再次出现自发性气胸的可能性比较小。但是还是有一定概率会复发的。如果再次复发，程度比较轻的，就是保守治疗。等待气胸自行吸收。如果气胸程度比较重，右肺压缩体积比较大，就会建议再次手术。

个人不建议你再进行剧烈运动。这次情况有可能就是剧烈运动诱发的。

因为你描述有明确剧烈运动的诱因。所以我考虑，还是有气胸复发的可能性。以我文字总结的意见为准。

大致就是这些，希望我说的对你有帮助，再次感谢你的支持和信任。