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你好，感谢信任与咨询。图片看主要问题就是痤疮。痤疮俗称痘痘，主要类型有粉刺，炎性丘疹（脓疱），结节，囊肿。目前痤疮是以口周下巴为主，随年龄增长痤疮是有逐渐从额头到面颊然后到下巴为主的发展趋势的。
你面部已经有不少痘坑 ，这些不全是毛孔粗大，是痤疮留下的萎缩性的疤痕。

痤疮一般不需要检查，如果月经经常量少，延后可以查一下性激素六项。如果月经基本正常就不需要查了，因为痤疮和雄激素有一定关系，而雄激素高大都会伴有月经经常性的延后。痤疮原因很复杂，很多也是和我们本身体质有关的，当然生活饮食上也需要注意一些。

治疗方面需要考虑的东西比较多，主要还是看你个人意愿和既往治疗经验。

如果之前没有使用过药物治疗，是可以先尝试以外用阿达帕林为主的治疗方式的，每晚一次，大面积使用阿达帕林，3个月比较充分见效，之后还是需要长期维持来维持改善。

如果之前治疗过，一般治疗效果不好，对于长期反复的痤疮最有效的治疗还是口服异维A酸。异维A酸肯定效果更好，但是疗程也更长可能需要口服药6个月左右，具体看治疗效果，口服异维A酸需要严格避孕，1-2个月复诊一次，抽血查一下肝功能看看是否有影响。

口服药效果肯定更好，但是有更多的副作用风险。外用药更为安全但是可能效果不够好。所以怎么选择也看你个人的想法，然后为你介绍以上药物用法。

如果治疗意愿强那么主要治疗就是口服异维A酸，外用药不再重要了。异维A酸是目前治疗痤疮最有效的药物，外用药和异维A酸比起来效果微弱。只是疗程长，见效慢，需要耐心坚持服用。

异维A酸初始用法基本相同，后续可能根据治疗反应调解，用法介绍如下： 推荐口服异维A酸，是目前所有药里面效果最确切的，适合长期不好的痤疮。相对还是比较安全的，常见的副作用就是皮肤口唇干燥，其他副作用说明书上写了很多，但是都非常罕见。如果出现了某些明显副作用，需要复诊看一下，绝大多数停药后副作用会消失。另外比较常见一些的副作用就是爆痘，但是严重爆痘罕见，一般的爆痘随时间会自行慢慢消退恢复，如果万一发生了严重爆痘就需要及时复诊，根据爆痘具体严重程度采取一些相应的治疗。特别注意的就是服药期间和停药至少一个月内需要避孕，不能献血。

治疗建议口服异维A酸软胶囊2粒/日，餐中或者饭后马上吃，因为空腹吃这个药吸收不好，最好早上一粒，晚上一粒，这样分2次服用，分开服用干燥等副作用反应可能轻一些。如果有爆痘就配合外用克林霉素，每天2次，早上一次，晚上一次。不需要涂很多，薄薄一层即可，只涂明显红肿的痘痘。口服药是主要治疗，外用只是辅助，但是口服起效比较慢，第一个月还可能爆痘，所以配合克林霉素。后面就不需要不外用了，单独口服药即可。
服药期间口唇和皮肤可能会有些发干，需要使用润唇膏及保湿霜保湿。一般建议治疗一个月后复诊看一下，适当调整用药，一个月后空腹抽血查肝功能和血脂。

另外，针对月经前痤疮容易加重的情况建议配合辅助口服螺内酯片，螺内酯本身是利尿降压药但是有抗雄激素的作用，对于下半面部痤疮严重，月经前加重效果更好，这种情况即使雄激素是正常的，加用抗雄激素药物效果可能会更好。因此推荐配合口服螺内酯片20mg一片的，每天早中晚各口服一片（每天3次每次一片），疗程为最少3个月。螺内酯可能引起月经紊乱或者乳房胀痛，如果比较明显只能停药，停药后都能恢复。
螺内酯可以和异维A酸同时服用，属于辅助用药，可以一起吃，不要求饭前饭后，饭后最好，但是空腹也能吃。

平时要注意保湿和防晒。护肤品洗面奶，保湿霜，防晒霜可以酌情使用，不建议使用面膜。一般先洁面，然后外用药，过半小时再使用保湿，防晒霜，这种不影响药物吸收。如果时间紧张或者皮肤特别干，或者觉得药物有刺激感，这些情况都可以先用保湿霜，然后直接外用药，稍微影响吸收，但是影响也不大。
饮食上不饮酒，少吃甜食，少喝牛奶，少吃油腻食物，但是豆浆，鸡蛋都可以吃，生活规律休息好能减轻痤疮。