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你好，感谢信任与咨询。

图片和你的描述看诊断为痤疮，痤疮俗称痘痘，主要类型有粉刺，炎性丘疹（脓疱），结节，囊肿。有结节或者囊肿的痤疮都是痤疮比较严重的类型了。治疗方面你说的多西或者米诺环素是有一定效果的，但是对于结节囊肿型的痤疮，最有效的治疗还是口服异维A酸，只是疗程更长、风险更高，通常需要用药半年以上具体结合效果，且需要严格避孕，定期检查肝功能和血脂，会很干燥以及早期可能有爆痘加重。色沉会在痤疮治疗好之后逐渐自行恢复，没有其它特效恢复色沉的办法，痤疮没有治好治疗色沉也没有什么意义，所以色沉的问题只能之后再说。

痤疮一般不需要检查，如果月经经常量少，延后可以在月经第2-5天抽血检查一下性激素六项。如果月经基本正常就不需要查了，因为痤疮和雄激素有一定关系，而雄激素高大都会伴有月经经常性的延后。痤疮原因很复杂，很多也是和我们本身体质有关的，当然生活饮食上也需要注意一些。
另外如果月经有异常，经常延后或者月经前后痤疮有明显加重，那么可以还要配合一些抗雄激素的药物作为辅助，但是主要治疗就是口服异维A酸这一个药物。
需要补充说明一下月经情况，以及月经前后是否痤疮会明显加重。

异维A酸初始用法基本相同，后续可能根据治疗反应调解，用法介绍如下：
推荐口服异维A酸，是目前所有药里面效果最确切的，适合长期不好的痤疮。相对还是比较安全的，常见的副作用就是皮肤口唇干燥，其他副作用说明书上写了很多，但是都非常罕见。如果出现了某些明显副作用，需要复诊看一下，绝大多数停药后副作用会消失。另外比较常见一些的副作用就是爆痘，但是严重爆痘罕见，一般的爆痘随时间会自行慢慢消退恢复，如果万一发生了严重爆痘就需要及时复诊，根据爆痘具体严重程度采取一些相应的治疗。特别注意的就是服药期间和停药至少一个月内需要避孕，不能献血。

治疗建议口服异维A酸软胶囊2粒/日，餐中或者饭后马上吃，因为空腹吃这个药吸收不好，最好早上一粒，晚上一粒，这样分2次服用，分开服用干燥等副作用反应可能轻一些。外用克林霉素，每天2次，早上一次，晚上一次。不需要涂很多，薄薄一层即可，只涂明显红肿的痘痘。口服药是主要治疗，外用只是辅助，但是口服起效比较慢，第一个月还可能爆痘，所以配合克林霉素。后面就不需要不外用了，单独口服药即可。

服药期间口唇和皮肤可能会有些发干，需要使用润唇膏及保湿霜保湿。一般建议治疗一个月后复诊看一下，适当调整用药，一个月后空腹抽血查肝功能和血脂。
饮食上不饮酒，少吃甜食，少喝牛奶，少吃油腻食物，但是豆浆，鸡蛋都可以吃，生活规律休息好能减轻痤疮。

1.姨妈一直非常准时，月经前无明显的痤疮加重
那么就不需要检查和增加其它治疗。
2.有桥本甲状腺炎，甲状腺过氧化物酶抗体大于1000，促甲状腺激素4.68，咨询过内分泌医生，暂未服药，只是半年去医院复查一次，服EVA是否需要咨询内分泌科医生意见
不需要，没有影响。
3.后续方案是否是：每天2次EVA，早晚各一粒，吃一个月后复查肝功和血脂后找您复诊调整用药，请问eva是买哪种品牌和哪种规格的，一颗多少毫克的？
国内所有的异维A酸都是同种规格的，都是10mg一粒的，国内能买到的都是国产的，都是一样的，所以不要求品牌。早晚各1粒即可。是的一个月后检查肝功能和血脂然后复诊。

痤疮是有外用药的，效果和刷酸比较接近。但是这种外用的治疗不管是药物还是酸，还是激光等等效果都很有限，和口服药的效果是没有可比性的。

你的担心也是非常能理解的，可以选择外用药，比如过氧苯甲酰+阿达帕林就是最有效的外用药组合了，但是能不能控制没有办法预期，如果你的症状对于没有很大困扰那么可以试试看外用药当然更安全。对效果有更大期待的还是口服药更有效。

主要治疗就是外用阿达帕林凝胶，每晚一次，刚开始小面积使用，耐受以后逐渐大面积用或者全脸，除了治疗还有预防复发的作用。如果以前没有用过阿达帕林凝胶，有些注意事项在此明确一下：
1、 阿达帕林凝胶是具有一定刺激风险的，所以在使用之前一定要先小面积试用3-5天，在脸颊上小面积点涂，确定对皮肤不刺激以后，再开始大面积涂抹；
2、 刚开始大面积涂抹的时候，可能会有轻微的刺激，这个是正常的，可以采取短时接触方法建立耐受，比如第一次开始大面积涂抹，可以等5-10分以后立即清水洗掉，连续使用2-3天，然后再尝试10-20分钟以后用清水清洗掉，2-3天以后可以再尝试20-30分钟以后清洗掉，以此类推，直到可以涂抹过夜，一般连续用药4-6周左右就可以建立耐受。当然也有很多人不需要如此建立耐受，大部分人对这个药都能很好耐受。
3、 有30%患者可能会出现爆痘，一般在用药的早期会出现，但症状往往比较轻，而且持续时间也比较短，对于爆发出来的红肿痘痘，可以配合使用过氧苯甲酰凝胶(班赛)，局部用于明显红肿的痘痘，每天1-2次，不同外用药使用间隔30分钟以上。班赛需要先在手背上揉开，然后点涂在明显痤疮部位，还是要揉开促进吸收。
4、 药物见效确实比较慢，一般用药1个月左右才会见效，但是一旦见效以后，效果会越来越好，因此希望一定要坚持用药。
5、如果不能耐受阿达帕林的，可以使用20%壬二酸乳膏作为替代，一开始用法是完全一样的。耐受后可以改为每天2次，早晚各一次，因为壬二酸效果可能不如阿达帕林使用频率高一些效果更好，壬二酸需要自行购药一般国产就是希川科颜，进口常用就是澳洲的肤润康。