2023年07月11日
第1次提问
症状及患病时长: 男童两岁三个月,7月8日中午出现发烧症状,四天了小孩有哭闹发烧流涕症状,10日晚8点化验crp32.9 就医及用药情况:8日晚38.5口服4ml美林后退烧,9日晚口服美林后退烧,10日中午39度口服美林后退烧,21时口服美林后退烧,21时口服阿奇霉素1个单位,11日早口服阿奇1个单位, 需要解答的问题:能否确定感染类型以决定抗生素使用与否,孩子母亲头孢过敏,孩子没使用过抗生素不知道过敏情况故选择阿奇霉素,且今天下午身上有一些小疙瘩不知道是蚊虫原因还是阿奇霉素原因

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陶玺宬医生
家长您好!
感谢您的信任选择我做咨询医生。也感谢您的耐心等待。我是浙江大学医学院附属儿童医院儿科医生陶玺宬。看到您上传的资料了,我思考一下,整理思路之后先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问,因为总共只有再两次追问的机会。我把我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问,那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。
2023年07月11日
陶玺宬医生
家长,我想问一下
你们现在体温怎么样?发热的热峰有没有下来?热峰就是指每天发热的最高温度。间隙有没有延长?就是比如一天吃退烧药的次数有没有减少?
你们现在咳嗽怎么样?剧不剧烈?大概多长时间咳一次?有没有出现咳嗽或者晚上咳嗽睡不着的情况?
血常规和CRP只能作为感染类型的一个推测,那么有些细菌感染也会引起白细胞增高,CRP增高并不能完全决定孩子的感染类型,那么主要还是通过临床的判断。
孩子的皮肤的这个疹子还是考虑过敏,那么孩子在生病的时候处于高敏状态,不一定是阿奇霉素引起的过敏,因为阿奇霉素,我们就算是静脉输液也是不用做皮试的,基本上是不会引起皮疹的,那么如果家长比较担心,也可以阿奇霉素停掉,建议口服抗过敏药物西替利嗪口服液,每次5滴,一天两次。
2023年07月11日
第2次提问
因为追问机会宝贵,拖的时间较久抱歉,我预计明天中午之前用掉最后一次机会。 孩子不咳嗽,且昨天到今天口服阿奇霉素以后流涕症状也有所减轻。 已有信息是电子温度计腋下温度8日测到过一次38.5,9日测过38.7,10日中午测的39度多,10日晚在楼下诊所汞温度计测得接近40,10日除去中午口服美林降温期间,白天全天孩子一直哭闹发烧,10日晚上睡前服美林退烧后,凌晨5点睡眠不安,6点又睡去,期间发烧38左右,今天11日精神状态有提升,体温有波动但是应该一直在发烧,中午38.2,睡一个小时醒来(平时午睡2-3小时)后测得38.7,19点30分测得38.5用了一次美林。发热状况我再观察,明天再给您汇报后续。 昨天诊所看了说咽部发红,并根据之前发给您的化验结果开了阿奇霉素(已服3次),小儿快速清糖浆(3次),开喉剑喷雾(1次配合不佳弃用),然后今天出现疑似过敏症状(见配图),且后续有扩散,门口诊所今晚复诊开了小儿氨酚黄那敏颗粒和地氯雷他定糖浆,暂时只用了地氯雷他定。目前还在退烧药作用时间情况尚可,您看今晚如再发热是否有必要去急诊,还是说控制4-6小时开外再用退烧药明天再观察?打扰您了。

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2023年07月12日
陶玺宬医生
家长您好,感谢等待。
宝宝的情况,发热,鼻涕,考虑急性上呼吸道感染,大部分是病毒感染,主要是对症治疗,等病程到了,自身抵抗力可以自愈。
1.针对发热:这种发热本身并不会对孩子造成严重影响的,你不用担心。但你要警惕发热导致孩子脱水可能会对孩子造成损伤所以你要记得及时补水。这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次,美林和泰诺林交替吃。
观察宝宝有没有好转的方式是看热峰有没有下降,间歇有没有延长,如果都是下降延长的说明快不发烧了。
那么你们的体温是明显好转的,很快就不发热了。
2.如果孩子因为流涕多、鼻塞影响了孩子的睡眠,你可以尝试以下物理方法:生理性海盐水冲洗鼻腔;当鼻塞重时试着转变小儿睡眠的体位,如侧卧或垫高头背部,有助于通气;也可以尝试生理盐水雾化。这些都是物理方法,不一定非常有效果,但对孩子没有副反应,还是推荐尝试。
不建议应用药物,我们最常应用在儿童身上,缓解鼻塞的药物是马来酸氯苯那敏片和伪麻黄碱(我们平常常用的复合感冒药大多是含有这两个成分的)。但循证医学并不支持这两种药物的疗效及安全性,不推荐小年龄儿童应用。所以一般的情况下,我也是不推荐应用的。
3.荨麻疹最重要的是脱离过敏源,建议家长回想一下今天除了吃了什么不一样的,还要想一下接触了什么新的东西,换了什么家具和衣服都有可能引起过敏。
建议口服抗过敏药,西替利嗪滴剂,0.25ml每次,一天1次。或者开瑞坦糖浆,2.5ml每次,一天1次。
脱离过敏源最重要。
这两天吃东西要注意饮食回避,尽量不吃鱼虾蛋奶鸡,因为这段时间身体处于高敏状态,吃很多东西都容易过敏。
4.总的来说,孩子目前的情况还是首先考虑感冒可能性比较大,也就是急性上呼吸道感染,可以用海盐水喷鼻子,洗鼻子,美林对症治疗。
如果发现孩子咳嗽进行性的增多,呼吸急促一分钟>40次以上或者出现有持续反复的发热不好转,比如说两三天以后体温还是没有好转趋势的,这些均提示孩子的感染比较严重,需要医院及时就诊评估,当然在这个过程当中,孩子如果精神状态很差的,也要及时就诊评估。
希望上次建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:1天 就医及用药情况:无 需要解答的问题:医生好,昨晚可能开空调没盖好被子小孩子早上起来先是有点鼻塞,后面就一直流清鼻涕,偶尔不流的时候就会鼻塞说话有鼻音,到了晚上这会睡觉有咳嗽一两声,因为孩子之前发生过喘息,都是刚开始感冒流鼻涕,然后咳嗽,咳两天引发喘息,所以担心跟之前一样,想知道目前有没有什么副作用比较小的药物,可以减轻流鼻涕的症状控制下感冒?之前感冒有吃过易坦静,目前还不是很严重的情况下有没有必要喝易坦静?喝易坦静会不会副作用比较大?症状及患病时长:三天 就医及用药情况: 需要解答的问题:突然起了疹子,有点像风团又有点不像,很痒,是怎么回事?需要吃药吗?症状及患病时长: 男童两岁三个月,7月8日中午出现发烧症状,四天了小孩有哭闹发烧流涕症状,10日晚8点化验crp32.9 就医及用药情况:8日晚38.5口服4ml美林后退烧,9日晚口服美林后退烧,10日中午39度口服美林后退烧,21时口服美林后退烧,21时口服阿奇霉素1个单位,11日早口服阿奇1个单位, 需要解答的问题:能否确定感染类型以决定抗生素使用与否,孩子母亲头孢过敏,孩子没使用过抗生素不知道过敏情况故选择阿奇霉素,且今天下午身上有一些小疙瘩不知道是蚊虫原因还是阿奇霉素原因症状及患病时长:第一天高烧39℃ 之后没有反复发热 第二天开始有点咳嗽 第三天咳嗽增多有点流鼻涕 第四天咳嗽增多 症状都不严重 就医及用药情况:见图 需要解答的问题:副流感病毒3型怎么治疗症状及患病时长:一天 就医及用药情况:刚吃了小儿氨酚黄那敏颗粒 需要解答的问题: 宝宝二十天,鼻子不通气,咳嗽