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2023年08月08日
颜大夫您好，我女儿今年5岁4个月，从两岁开始发现有龋齿，最近例行牙科检查医生建议做根管和牙冠，但是需要全身麻醉否则牙医不肯做手术。我们有点犹豫，请问这种情况能否保守治疗？最近小孩说右下侧耳根处痛，不知道是不是牙痛。请问能否局部麻醉然后拔掉龋齿严重的大牙？如果可以的话拔牙会对孩子以后的牙齿会有什么影响？另附上X光片供参考，多谢！
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2023年08月08日
您好，感谢您的信任。久等了，提问和照片已收到，我正在编辑回复内容，请不用回复我这条信息，请稍等😊
2023年08月08日
您好，孩子现在五岁多，从两岁多时出现蛀牙，现在五岁多，医生建议蛀牙需要根管治疗和牙冠修复（图1,2里我从牙片上看到牙齿侧面的蛀洞）。现在孩子说自己的右侧耳根处疼痛，没有直接顺牙痛。
先回答您的疑问：请问这种情况能否保守治疗？请问能否局部麻醉然后拔掉龋齿严重的大牙？如果可以的话拔牙会对孩子以后的牙齿会有什么影响？
首先这种情况不是拔牙，而是需要把牙齿的蛀洞修补好。虽然这些牙齿是乳牙，但是换到这些大牙大概9~12岁。这些牙齿的下方有恒牙正在发育，如果蛀牙拔掉，还需要做“间隙维持器”维持空间，要不然两侧侧的牙齿往缺牙的地方倾斜，以后新牙就长不出来或者长的不整齐。
五岁多小朋友这种牙缝处的蛀牙很常见，治疗方案包括补牙、牙髓治疗和牙冠修复。如果牙根炎症范围大，比如牙根明显吸收或者牙根炎症扩散到恒牙，会需要拔除。从X光片上看，妹妹现在的蛀牙是都可以治疗后保留的，没有到拔牙的程度。
其次小朋友蛀牙治疗需要考虑治疗方式。是孩子自己和医生配合治疗，还是需要其他的保护措施（包括约束下治疗、笑气治疗或者其他药物镇静全麻）
所以，我想先了解，孩子现在能配合医生治疗吗？除了检查拍片，有做过其他操作吗？操作时，孩子接受度怎么样？现在孩子说耳根痛，没有直接说牙痛，吃饭睡觉怎么样？有没有牙齿不能咬东西，或者疼痛让妹妹睡不着觉？
如果孩子吃饭睡觉都正常，牙齿还没有开始治疗，我认为可以尝试引导孩子配合医生，先从蛀洞比较小的蛀牙开始治疗。五岁的小朋友，有时可以配合医生完成治疗的。治疗过程中，牙齿局部麻醉，治疗时间不太长，大概半小时以内。您需要找个有经验的儿牙医生。
如果孩子确实因为害怕或者其他原因，不能安静的躺在牙椅上，我们可以考虑用笑气和约束（图3），孩子戴上鼻罩、裹上小毯子，操作时不会突然乱动，伤到自己。
以上这些方法均不行，最终的方式是全麻，孩子在完全睡着的情况下，一次完成所有蛀牙的治疗。
先回答您的疑问：请问这种情况能否保守治疗？请问能否局部麻醉然后拔掉龋齿严重的大牙？如果可以的话拔牙会对孩子以后的牙齿会有什么影响？
首先这种情况不是拔牙，而是需要把牙齿的蛀洞修补好。虽然这些牙齿是乳牙，但是换到这些大牙大概9~12岁。这些牙齿的下方有恒牙正在发育，如果蛀牙拔掉，还需要做“间隙维持器”维持空间，要不然两侧侧的牙齿往缺牙的地方倾斜，以后新牙就长不出来或者长的不整齐。
五岁多小朋友这种牙缝处的蛀牙很常见，治疗方案包括补牙、牙髓治疗和牙冠修复。如果牙根炎症范围大，比如牙根明显吸收或者牙根炎症扩散到恒牙，会需要拔除。从X光片上看，妹妹现在的蛀牙是都可以治疗后保留的，没有到拔牙的程度。
其次小朋友蛀牙治疗需要考虑治疗方式。是孩子自己和医生配合治疗，还是需要其他的保护措施（包括约束下治疗、笑气治疗或者其他药物镇静全麻）
所以，我想先了解，孩子现在能配合医生治疗吗？除了检查拍片，有做过其他操作吗？操作时，孩子接受度怎么样？现在孩子说耳根痛，没有直接说牙痛，吃饭睡觉怎么样？有没有牙齿不能咬东西，或者疼痛让妹妹睡不着觉？
如果孩子吃饭睡觉都正常，牙齿还没有开始治疗，我认为可以尝试引导孩子配合医生，先从蛀洞比较小的蛀牙开始治疗。五岁的小朋友，有时可以配合医生完成治疗的。治疗过程中，牙齿局部麻醉，治疗时间不太长，大概半小时以内。您需要找个有经验的儿牙医生。
如果孩子确实因为害怕或者其他原因，不能安静的躺在牙椅上，我们可以考虑用笑气和约束（图3），孩子戴上鼻罩、裹上小毯子，操作时不会突然乱动，伤到自己。
以上这些方法均不行，最终的方式是全麻，孩子在完全睡着的情况下，一次完成所有蛀牙的治疗。
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2023年08月08日
多谢颜大夫的详尽回复！我女儿现在可能可以配合牙医，我们会再咨询大夫看看能否不用全麻，另外全麻有什么危害吗？现在这种程度的龋齿会不会影响到牙神经从而产生牙痛？
2023年08月08日
不客气，如果妹妹可以配合医生的操作，全麻就不是首选。看牙是一个长期的过程，孩子能够接受和配合医生的检查治疗，对于孩子以后牙齿的健康维护都是有很大帮助的。
全身麻醉非常安全，是一个非常成熟的操作技术，但是在做全身麻醉之前，需要做术前检查，类似一个全身的体检，还要请麻醉师评估孩子的身体条件是否能够做全身麻醉。如果条件都符合，全麻时，医生可以在大概三个小时左右完成目前口内所有蛀牙的治疗。目前在卓正全麻的费用大概6000左右，出钱检查的费用1000左右。在全麻牙齿治疗之前，需要提前1-2周开始准备体检和麻醉师的会诊。
这两张x线片上，我用红圈标出来的这两颗牙齿蛀洞很大，我建议给这两颗牙齿加拍“根尖片”看一下蛀洞的范围和目前牙根的情况，在操作过程中也要判断蛀洞有没有到达牙神经，如果确实牙神经暴露了，就需要“牙髓治疗”。
这两个牙齿的蛀洞深，所以近期就要考虑开始治疗，否则蛀洞再加深，可能牙齿就会出现疼痛的症状了，有时候牙齿就算不疼，有可能牙龈会鼓包，也是牙根发炎的表现。炎症范围越大，治疗时的操作难度也相应增加，对孩子来说，也就更有挑战了啊。
全身麻醉非常安全，是一个非常成熟的操作技术，但是在做全身麻醉之前，需要做术前检查，类似一个全身的体检，还要请麻醉师评估孩子的身体条件是否能够做全身麻醉。如果条件都符合，全麻时，医生可以在大概三个小时左右完成目前口内所有蛀牙的治疗。目前在卓正全麻的费用大概6000左右，出钱检查的费用1000左右。在全麻牙齿治疗之前，需要提前1-2周开始准备体检和麻醉师的会诊。
这两张x线片上，我用红圈标出来的这两颗牙齿蛀洞很大，我建议给这两颗牙齿加拍“根尖片”看一下蛀洞的范围和目前牙根的情况，在操作过程中也要判断蛀洞有没有到达牙神经，如果确实牙神经暴露了，就需要“牙髓治疗”。
这两个牙齿的蛀洞深，所以近期就要考虑开始治疗，否则蛀洞再加深，可能牙齿就会出现疼痛的症状了，有时候牙齿就算不疼，有可能牙龈会鼓包，也是牙根发炎的表现。炎症范围越大，治疗时的操作难度也相应增加，对孩子来说，也就更有挑战了啊。
2023年08月08日
明白了，太感谢您了！我们近期就联系牙医治疗，感谢您专业的医嘱！
2023年08月08日
不客气😊
还没有开始治疗前，给孩子每晚用上牙线，早晚用含氟牙膏刷牙，控制甜食频率，可以暂时控制蛀牙的快速进展。之后建议每3个月定期复查和涂氟，避免再出现新的蛀牙啊。
祝一切顺利🌹
还没有开始治疗前，给孩子每晚用上牙线，早晚用含氟牙膏刷牙，控制甜食频率，可以暂时控制蛀牙的快速进展。之后建议每3个月定期复查和涂氟，避免再出现新的蛀牙啊。
祝一切顺利🌹
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：颜医生您好，我儿子睡觉时总是张着嘴巴，具体从什么时候开始的我也说不准，是有一次洗牙，医生说他的上门牙比下门牙大很多，问我他平时有没有口呼吸，我才观察了一下，发现他很多时候睡觉都是微张着嘴巴的，他有过敏性鼻炎，有时候鼻子不通气，可能会口呼吸，但现在鼻子通气时也会微张着嘴，我给他手动闭上也闭不住，感觉门牙往外凸出的关系，他好像闭不上，还是唇部肌肉的关系呢？这个我要怎么给他干预纠正呢请问颜大夫您好，我女儿今年5岁4个月，从两岁开始发现有龋齿，最近例行牙科检查医生建议做根管和牙冠，但是需要全身麻醉否则牙医不肯做手术。我们有点犹豫，请问这种情况能否保守治疗？最近小孩说右下侧耳根处痛，不知道是不是牙痛。请问能否局部麻醉然后拔掉龋齿严重的大牙？如果可以的话拔牙会对孩子以后的牙齿会有什么影响？另附上X光片供参考，多谢！症状及患病时长：白天习惯性地包天，就是说话吃饭都正常，但是其他时候就喜欢把下面的把下颚往前深，使得下颚更突出。但睡觉的时候其实也是正常的。有大概一年多了
就医及用药情况：无
需要解答的问题：1.这种习惯性地包天的行为如何矫正？长期这样会有什么后果？使用图中的这两种矫正的东西有用吗？
2.目前下面的两颗门牙是恒牙，其他都是乳牙，但是长得歪斜怎么处理呢？
3.孩子刷牙不认真，牙齿有黑斑也刷不掉，只有去洁牙吗？医生您好，孩子6岁1个月，前几天因为吃鸡肉塞牙，第一张图片红色圈的两个牙中间疼，刷牙的时候有些出血，后来这几天一吃饭就说牙齿疼，也没有固定的哪个牙齿，用哪个牙齿就说疼，一年前右上牙有过蛀牙，已经补过了，不知道这次是什么情况，因为疫情的原因，牙科诊所很多都没开，请您先看看，她还没有换牙，也没有牙齿活动，会是换牙前的症状吗？医生您好，我家宝宝23个月大，前五六天开始感冒流鼻涕，晚上睡觉有一点咳嗽，有过三天低烧（耳温37度多），现在热度已退（没有吃药），流鼻涕还在继续，这一周左右食欲一直不佳。
昨天晚上她说嘴巴不舒服，今天发现，她嘴巴左边内侧有两块凸起、泛白、疑似溃疡的东西，大的那块有黄豆大小。（已拍照片，请见图片）
请医生诊断一下，宝宝嘴里长的是什么？该如何治疗？
期待您的回复，谢谢！
