吴金泽
主治医师
神经科
中南大学湘雅三医院
休息中
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2023年08月27日
症状及患病时长：多年冠心病，动脉粥样硬化，有查出一点脑梗和颈动脉斑块。
就医及用药情况：
高血压用药：氨氯地平片
血脂：阿伐托他汀，阿司匹林
心脑血管：心脑康胶囊
保健品：omega3
需要解答的问题：
1.去年咨询过您后，最近做了复查，麻烦您看看现在血象情况是不是控制得还行？低密度脂蛋白是否要控制到什么范围比较合适？
2.请问心脑康胶囊（中成药）是否适合长期吃？怕担心对肝脏不好。
3.她有时手臂或者手背上莫名就有小面积大青紫斑块，过几天会自行消失。但是查血小板好像还算正常，这是否与用药或者血管的情况相关？需要再做什么检查吗？
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2023年08月27日
你好,久等了
心脑康胶囊不需要长期吃哦，可以暂停下来。低密度脂蛋白控制在小于1.8就可以，小于1.6更好，目前的水平是达标的。血小板的数量现在是正常的，可以建议加测一个血小板的功能（AA），看看阿司匹林是否需要调整
心脑康胶囊不需要长期吃哦，可以暂停下来。低密度脂蛋白控制在小于1.8就可以，小于1.6更好，目前的水平是达标的。血小板的数量现在是正常的，可以建议加测一个血小板的功能（AA），看看阿司匹林是否需要调整
2023年08月28日
好的，谢谢医生。
1.那心脑康胶囊什么时候继续吃呢？
2.血小板功能在什么情况下需要调整阿司匹林，以及该如何调整？
3.是否需要再持续观察同型半胱氨酸，颈动脉彩超这些？
2023年08月28日
您好，久等了
1.心脑康胶囊本身没有明确的说可以预防心脑血管疾病，所以不能作为一种常规用药，也不太需要定时的服用，停用之后可能皮肤瘀斑瘀点的情况也会好一些。如果老人家有新发的不适，比如胸闷胸痛、口齿不清、肢体乏力或者麻木、头晕走不稳等等这些心脑血管意外的表现时，还是应该第一时间送往医院，接受最及时的治疗。
2.血小板功能在不同机构检测手段稍有出入，但主要的评价指标是看AA抑制率或者最大聚集率，一般来说用了阿司匹林后血小板的最大聚集率会小于20%，如果没有达标就要考虑是不是要更换其他的药物
3.同型半胱氨酸和颈动脉彩超可以每半年到1年复查一次，如果同型半胱氨酸升高了，还需要添加叶酸来进行治疗。颈动脉彩超评估后斑块是稳定的，或者没有明显的扩大，现在这种他汀治疗的方案也暂时不需要修改。
1.心脑康胶囊本身没有明确的说可以预防心脑血管疾病，所以不能作为一种常规用药，也不太需要定时的服用，停用之后可能皮肤瘀斑瘀点的情况也会好一些。如果老人家有新发的不适，比如胸闷胸痛、口齿不清、肢体乏力或者麻木、头晕走不稳等等这些心脑血管意外的表现时，还是应该第一时间送往医院，接受最及时的治疗。
2.血小板功能在不同机构检测手段稍有出入，但主要的评价指标是看AA抑制率或者最大聚集率，一般来说用了阿司匹林后血小板的最大聚集率会小于20%，如果没有达标就要考虑是不是要更换其他的药物
3.同型半胱氨酸和颈动脉彩超可以每半年到1年复查一次，如果同型半胱氨酸升高了，还需要添加叶酸来进行治疗。颈动脉彩超评估后斑块是稳定的，或者没有明显的扩大，现在这种他汀治疗的方案也暂时不需要修改。
老人家这次刚抽血复查完，并且用药期间个人情况也还稳定，这次不做血小板功能的检测也是可以的。下次抽血复查的时候可以再一起做
TA的问答
症状及患病时长：多年冠心病，动脉粥样硬化，有查出一点脑梗和颈动脉斑块。
就医及用药情况：
高血压用药：氨氯地平片
血脂：阿伐托他汀，阿司匹林
心脑血管：心脑康胶囊
保健品：omega3
需要解答的问题：
1.去年咨询过您后，最近做了复查，麻烦您看看现在血象情况是不是控制得还行？低密度脂蛋白是否要控制到什么范围比较合适？
2.请问心脑康胶囊（中成药）是否适合长期吃？怕担心对肝脏不好。
3.她有时手臂或者手背上莫名就有小面积大青紫斑块，过几天会自行消失。但是查血小板好像还算正常，这是否与用药或者血管的情况相关？需要再做什么检查吗？吴医生您好；
我从19岁开始，至今有十多年的熬夜习惯（10余年几乎都是凌晨2-3点才睡，假期，寒暑假几乎白天晚上颠倒，经常通宵，同时伴有轻度抑郁）抑郁是发生在2007年，在2015年逐渐好转，现在已经没有抑郁。抑郁是原生家庭糟烂引起，一度失眠，情绪低落，2015年离开原生家庭后情绪开始好了。
改变：在今年1月份开始下决心晚上12点前睡觉，
症状：1、熬夜后平时头晕头痛，脑袋昏昏沉沉，根本记不住东西，甚至转身就忘，随手拿的文件，放在哪里，都不记得。上班骑电动车去，停车在哪个位置，下班的时候，都想不起来了，要找一遍停车场，才拿到车。2、反应变迟钝，深度思考，大脑是空白的，
检查：一、今年5月份确诊甲减，补充优甲乐后，从今年1月份开始不熬夜，做到晚上12点前按时睡，早上7.30按时起床， 效果：1、记忆力恢复了一些，随手拿文件放在哪里，可以想得起来，但是还是不如大学和高中时期的记忆力，2，按时睡觉按时起床之后，头痛头晕基本上没有了，
二，做了脑实质CT，医生说大脑没啥问题。 现在的困扰：思维反应还是有些迟钝。请您看看，是不是还有其他问题，你好 医生 我最近感觉手会莫名的抽搐一下你好医生，昨天看了你的直播关注了你。我从今年5月份起，经常头晕，有时候会极度乏力，还出现过：肌肉颤动，心悸心慌，胸痛胸闷，身体不动皮肤刺痒，颈部酸痛僵硬难受，在此之前经常全身肌肉有一点点酸痛，或者大腿有根筋走路痛，还经常做噩梦，经常早醒，有时候醒了小手指发麻，另外也有肠胃不适，尿痛。症状几乎全身。但是主要影响我的的是头晕，昏昏沉沉，仿佛要跌倒似的。他的特点就好像坐着，躺着，开车坐车，骑车不太晕，甚至不晕。走起路来就容易出现摇晃感，仿佛要跌倒一样，脑子不清晰。
然后我在6-7月份做了大量的检查，当时认为是有颈椎病和脑子神经出问题，就诊过内分泌，骨科，神经内科，中医科，心血管内科，康复医学科。做过针灸理疗，吃过甲钴胺，维生素B，敏使朗，西比灵，乌林胶囊2-3周。效果不理想，甚至无效。
然后在网上看到一种疾病，pppd，和我症状基本一致，但是脖子上酸痛不适，怀疑颈部问题引起头晕，但是神经内科医生建议我抗焦虑治疗，想请教你，我这种到底按颈椎病治疗，还是直接抗焦虑治疗好。因为我拍片颈椎不严重，有些医生也说关系不大，让我很苦恼。
我有浅表性胃炎，甲状腺抗体偏高，本人性格确实有敏感焦虑的心态。
医生您好，我30岁，前天晚上没有休息好，第二天又开了几小时的车，上了四节课，当天晚上12点睡，早上8点起来开始头晕目眩，浑身无力，有点想吐，后面一直睡到中午12点起症状没有缓解，晚上（一天一共吐了三次）去医院抽了动脉血查了脑部CT没有什么问题，医生初步诊断说是眩晕症，开了药吃了，前天晚上吃了一次药，昨天吃了一天药，食欲不佳，今天早上还是浑身无力。
