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您好，感谢您的信任，现在有些忙，请您稍等一下(预计30分钟～60分钟左右)。我忙完后会立即回复您，此次不用追问，以免浪费您的追问机会，等会给您做详细解答。

不好意思，我昨天急诊手术。手术做完已经很晚了。确实抱歉 ，耽误了时间，再次向你道歉。

我的意见：靶向药用到最后肯定会出现耐药的问题。这个肿瘤病灶在三个月时间增长了（明显进展），长径增长了一公分。可能是出现耐药。这个需要评估一下。
建议找一下病人的主管医生，也就是开靶向药的医生。听一听他是什么意见？看是否需要换另外一种药物（二线药物？）或者是使用化疗+免疫药？或者使用抑制肿瘤血管生成的药物？
当然还可以重新穿刺，再次取得肿瘤组织重新
做一个基因方面的检测。看是否存在的新的基因突变？看有没有其他敏感靶向药可以用？

你好，你还有两次提问机会。不要浪费了哦。

你好，我最后再说几句。建议联系一下给病人治疗的主治医师。也就是一直在给病人开药随访的那位医生。请他看下CT图像和报告。听听他是什么意见。

你提供的情况：男性 60岁 因为肺癌吃了阿美替尼13个月，这个月复查发现肿瘤比三个月前长大了一厘米。估计是CT报告提示病灶长径增大了1cm。

阿美替尼是针对EGFR基因突变的第三代国产靶向药。用于既往经表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者。这种靶向药效果还是不错的。但是靶向药始终会面临耐药的问题。所以病灶在三个月的时间增大了1cm，是要考虑肿瘤出现进展。可能是靶向药出现耐药了。

如果确定肿瘤进展，靶向药耐药。可以考虑采用化疗+免疫药物+抗肿瘤血管生成药物治疗的方案。比如：信迪利单抗+贝伐珠单抗+化疗药物（培美曲塞+顺铂）。也可以使用化疗+免疫药物的方案。或者化疗|+放疗的方案。也可以考虑使用第四代EGFR靶向药（目前还在临床试验中，可以考虑试验入组用药）。还可以重新穿刺，再次取得肿瘤组织重新做一个基因方面的检测。看是否存在的新的基因突变？看有没有其他敏感靶向药可以用？

我个人意见：先要确定是否有靶向药耐药？如果不能确定，是否考虑继续使用阿美替尼？或者加上化疗药物和抑制肿瘤血管生成药物？

个人意见，仅供参考。建议咨询一下这家医院肿瘤科医生或上级医院肿瘤科医生。以他们的意见为准。

大致就是这些，希望我说的对你有帮助，再次感谢你的支持和信任。