2024年04月03日
第1次提问
李医生你好! 1、小儿子两岁七个月,上次问诊后按照您的诊断给小崽吃了两星期阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂,喷了文适(3月中旬喷完一瓶,期间有时候忘记了几次)!最近药喷完了再观察。2.17发烧了四五天,为呼吸道合胞病毒,当时鼻子症状比较轻,洗了海盐水就几乎好了。3.12打了手足口回来发烧了四五天当时没有什么鼻子症状。3月25日左右脸上起了湿疹,估计是在我不知道的情况下吃了含有花生或坚果(怀疑对这些过敏)的食物过敏!3月28日开始流浓鼻涕(跟上次问诊一样的颜色,不像绿色也不像黄色)是不是鼻窦炎犯了?该如何处理? 2、大儿子上次您诊断抽动症我大概已经接受了,一定程度上调整了自己对他的要求和态度!吐口水的行为还是一如既往,越说越吐,没地方吐往衣服里面吐,天气热很大味道!索性不管了,给他提供纸和袋子!所以他这种行为我不需要给他吃药,进行心里疏导就行了吧?
李曼医生
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李曼医生
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2024年04月03日
李曼医生
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第2次提问
因为小宝身上没有长大面积湿疹,只有脸上长了一点,所以我只是在观察,并没有给他吃什么抗过敏的药,嗯,唯一的就是保持干爽,涂抹那个保湿霜,对于鼻子的处理,目前洗了两天的鼻子,但是效果还不是很好,上一次那个文适的喷的那种药,因为它带有一些激素嘛,上次喷完了一整瓶以后,停下来的时间还没有超过半个月,我马上又要用起来吗?我担心使用的太频繁了,会对这个产生依赖
2024年04月03日
李曼医生
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李曼医生
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2024年04月03日
李曼医生
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李曼医生
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2024年04月03日
第3次提问
1、近期鼻窦炎的发作没有往常那么频繁了,可能也是因为年龄长大了的原因,另外一个您看看是不是这个文适这个药的作用?是不是也就意味着以后每次出现这种鼻窦炎的情况,我都要按照这种处理方法来给他用药呢?前一次停药还没有到半个月的时间话,我这一次又开始用药也要用足疗程吗? 2、大儿子嗜好甜食,每次吃完巧克力,奥利奥总有大量的口水要吐出来,我们劝他吞下去,他会说恶心想吐。我心里很矛盾!
李曼医生
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2024年04月03日
李曼医生
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李曼医生
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李曼医生
⭐鉴别诊断:胃食管反流病

⭐疾病介绍:胃食管反流病,是由于食管下括约肌功能不全,胃或十二指肠内容物(含胃酸、胃蛋白酶、胆汁等)频繁反流入食管及食管以外的部位(如咽喉、口腔、肺),而引起的慢性病。


⭐⭐⭐常见症状:
⭕1.典型症状:反流和烧心。
反流和烧心常在进餐后 1~2 小时发生,卧位、弯腰时加重,咳嗽等让腹压增高的动作时也可加重,部分患者反流和烧心症状可在夜间入睡时发生,并因此影响睡眠质量。
⭕2.非典型症状:腹部不适等。
包括胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气(嗝气)、餐后饱胀、早饱、吞咽困难、癔球症(咽部异物感)等。
⭕3.消化系统外症状:主要是咽喉、口腔等部位。
①多由于反流物到达口腔、咽喉部、肺部所致,如慢性咳嗽、咽喉症状、哮喘、牙蚀症,少部分患者甚至以食管外症状为首发或主要表现。
②极少数严重者反流物吸入气道,可发生吸入性肺炎,甚至出现肺纤维化。


⭐⭐⭐胃食管反流病的常见病因:
胃食管反流病的发生与多种因素有关,主要的发病机制是抗反流防御机制减弱,反流物攻击食管黏膜。食管的抗反流防御机制减弱主要有以下几种情况:
⭕1.抗反流屏障缺陷:
正常情况下,位于食管和胃交界处的食管下括约肌,在不进食及不吞咽时保持收缩,就像食管和胃之间的一根「松紧带」使胃入口关闭,防止胃内容物反流入食管。同时食管和胃连接处形成一定角度,并且周围还有一些防反流的结构。上述结构的缺陷,比如常见的:食管裂孔疝、食管下括约肌功能障碍、腹型肥胖(腰围男性 ≥ 85 厘米,女性 ≥ 80 厘米)等,都可导致胃内容物反流增加。
⭕2.食管清除作用减弱:
正常情况下偶尔也会发生胃食管反流,但食管蠕动会将大部分反流物迅速排入胃内,剩余的由唾液缓慢中和,不会引起食管的损伤。胃食管反流病患者的食管蠕动和唾液中和能力常常较差,导致反流物不能有效清除,引起不适症状及黏膜损伤。
⭕3.食管黏膜屏障缺损:
正常情况下,食管上皮表面有一层屏障,可以抵抗反流物对食管黏膜的损伤。但长期吸烟、饮酒等可导致此屏障保护作用下降,使黏膜易于受到反流物损害。



⭐⭐⭐胃食管反流病常见诱发因素:
⭕1.饮食因素:油腻、辛辣的饮食习惯,可引起食管括约肌功能障碍或一过性松弛延长,当食管黏膜受到反流物损伤时,可诱发本病。
⭕2.药物因素:如钙通道阻滞剂、地西泮等,可引起食管括约肌功能障碍或一过性松弛延长,当食管黏膜受到反流物损伤时,可诱发本病。
⭕3.精神因素:精神内分泌途径可影响食管和胃的动力,引起食管括约肌的压力异常,进而导致抗反流屏障结构与功能异常而诱发本病。
李曼医生
⭐⭐⭐胃食管反流病常见诱发因素:
⭕1.饮食因素:油腻、辛辣的饮食习惯,可引起食管括约肌功能障碍或一过性松弛延长,当食管黏膜受到反流物损伤时,可诱发本病。
⭕2.药物因素:如钙通道阻滞剂、地西泮等,可引起食管括约肌功能障碍或一过性松弛延长,当食管黏膜受到反流物损伤时,可诱发本病。
⭕3.精神因素:精神内分泌途径可影响食管和胃的动力,引起食管括约肌的压力异常,进而导致抗反流屏障结构与功能异常而诱发本病。



⭐⭐⭐胃食管反流病相关检查:
⭕1.胃镜:是诊断反流性食管炎最准确和直观的方法,并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症,结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变鉴别。
⭕2.食管阻抗 - pH 监测:单独的 24 小时食管 pH 监测可以帮助明确是否存在食管酸反流,食管阻抗 - pH 监测可用于监测弱酸或非酸反流,对于症状不典型、胃镜阴性者是重要的辅助检查,可以协助确诊胃食管反流病;也是抗反流手术前的必备术前检查之一 。
⭕3.上消化道造影:诊断反流性食管炎敏感性不高,多用于不能耐受胃镜等检查的患者,主要用于排除食管癌等其他食管疾病,和明确是否有并发症 。
⭕4.食管测压:主要测定食管下括约肌的长度和部位、压力等。推荐用于手术前评估,但不用于诊断胃食管反流病 。
⭕5.PPI 试验:对于有典型反流症状但胃镜检查正常的患者,可以服用质子泵抑制剂(PPI)进行诊断性治疗(简称 PPI 试验),如果治疗有效果,也可以协助诊断胃食管反流病。
李曼医生
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李曼医生
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2024年04月03日
李曼医生
⭐⭐⭐经常吃甜食为何会导致咽喉反流和胃食管反流:

⭕1.在我们的食管末端有一条约3至4厘米长的环形肌束,称为食管下括约肌,正常人休息时食管下括约肌形成。防止胃内容物反流入食管,食管下括约肌压力下降,可以造成胃内容物反流入食管,引起反酸、烧心,吐痰等症状。

⭕2.甜食可以刺激食管下括约肌,导致其出现松弛症状,进而引发胃食管反流。还可能会造成大量的胃酸分泌,出现不适症状。

⭕3.其他食物也可以诱发食管下括约肌压力降低,如高脂食物,巧克力、浓茶等,所以说常吃甜食容易导致胃食管反流病。
李曼医生
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李曼医生
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2024年04月03日
第4次提问
1、这个小儿子用药的症状减轻了,以后控制的用药我有点拿捏不准。比如说我今天给他吃这个克拉维酸钾,他是7比1的,我现在给他12小时吃一包,如果吃三天以后症状减轻了,我就吃半包吗?然后吃半包达到一个星期以后消失症状了,我就给他停了吗?然后喷那个文适的话平时是每个鼻孔喷一次,如果症状减轻了就隔天喷一次吗? 2、大儿子清嗓子吐口水的问题您上次诊断是抽动症,我查了一下资料觉得有点像,于是对他进行心理辅导,这次您说是食道反流我又觉得有点像,但是这些检查我不太敢给他做,他才十岁!平时的饮食谈不上清淡,但是也没有过于油腻。也不怎么吃辣椒!用药的话,以前用过内拿舒和孟鲁司特钠,后来调整了喷文适。这下我更犯难了! 3、之前有看到一些报道说服用孟鲁司特钠会导致抽动症,这个说法有科学依据吗?
李曼医生
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2024年04月03日
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2024年04月03日
李曼医生
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李曼医生
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李曼医生
⭐生活小贴士:
1.控制体重:超重(BMI > 25 kg/m2)或近期体重明显增加的患者应采取加强锻炼和调整饮食等方式减轻体重。
2.戒烟戒酒,规律饮食,少量多餐。
3.避免食用一些可能诱发反流的食物,如巧克力、咖啡、酸辣刺激食物、酸性果蔬(如番茄、柑橘类)、高脂食品等。
李曼医生
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2024年04月04日
第5次提问
李医生,再次感谢您的耐心解答! 1、小宝,已经吃上克拉维酸钾了,文适买了还在路上!上次他鼻窦炎发作的时候,我们是准备去做CT的,但是当时医生说建议让我们做动态喉镜,所以没有做那个CT,目前来说,他如果症状不是很严重的话,我还是不用考虑CT了吧? 2、大宝目前身高偏矮体重偏轻,饮食上有点挑食,目前给他做心里疏导有轻微改善,您帮我看看他之前的检查结果,文适还给他用么?我不能确定他现在是否还需要用药?接下来我会尽量控制他甜食的摄入!控制这个胃食管反流现象!
李曼医生
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李曼医生
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2024年04月04日
李曼医生
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TA的问答

目前症状有哪些? 鼻痒、鼻塞、鼻出血、打喷嚏、浓鼻涕(黄色、绿色) 症状持续多久了? 一个月以内 就诊人年龄:八岁 就医及用药情况:每年换季就会有鼻痒,晨起打喷嚏(连续喷嚏后有时会流鼻血),鼻塞,流鼻涕现象,之前化验过过敏源,没有检测特别需要注意的过敏源。 需要解答的问题:此类鼻炎到底属于过敏性鼻炎么?需要怎么治疗呢?目前在吃益生菌 也在用海盐水煤头安进行鼻喷症状及患病时长:最近半个月喉咙痛,断断续续慢性咽炎持续两年了 就医及用药情况:喝蒲地蓝银黄口服液吃头孢没什么用 需要解答的问题:有什么好的方法可以治疗嘛目前症状有哪些? 鼻痒、鼻塞、鼻出血、打喷嚏、清鼻涕(无色、白色)、浓鼻涕(黄色、绿色) 症状持续多久了? 一周以内 就诊人年龄:33 就医及用药情况:塞立平 需要解答的问题:打喷嚏,鼻塞两周了,擤鼻涕的时候每次都有大片的黄色鼻屎,两个鼻子都是,今天下午擤鼻涕的时候流鼻血,有清鼻涕,有黄色的浓稠鼻涕,半夜会鼻塞呼吸困难醒来,想问问医生是不是鼻炎,怎么治疗,谢谢目前症状有哪些? 鼻痒、鼻塞、鼻出血、打喷嚏 症状持续多久了? 三个月以上 就诊人年龄:7 就医及用药情况:口服开瑞坦 鼻渊通颗粒 海盐水冲鼻腔 需要解答的问题: 孩子总是用力吸鼻子,左侧鼻子不通严重些,揉鼻子。夜里睡觉不张嘴呼吸,但是早起不停打喷嚏,最近还会不停揉眼睛说眼睛疼。 这些症状有一年多了,最近肺炎喘,加了雾化,不咳嗽之后鼻炎好像更加严重了,不停的吸鼻子。目前症状有哪些? 鼻塞、打喷嚏、清鼻涕(无色、白色) 症状持续多久了? 三个月以上 就诊人年龄:30 就医及用药情况:无 需要解答的问题:两三年前开始有鼻炎的症状,去医院做过鼻腔镜检查,没什么问题。 只有每次吸到冷空气,或者呆在空调房里,或者冬天在外行走,或者洗了手碰了冷水后,就会猛打喷嚏,一直流鼻涕。晚上睡觉也是,头漏在被子外面就会鼻塞,很难受。