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⭐鉴别诊断：胃食管反流病

⭐疾病介绍：胃食管反流病，是由于食管下括约肌功能不全，胃或十二指肠内容物（含胃酸、胃蛋白酶、胆汁等）频繁反流入食管及食管以外的部位（如咽喉、口腔、肺），而引起的慢性病。


⭐⭐⭐常见症状：
⭕1.典型症状：反流和烧心。
反流和烧心常在进餐后 1～2 小时发生，卧位、弯腰时加重，咳嗽等让腹压增高的动作时也可加重，部分患者反流和烧心症状可在夜间入睡时发生，并因此影响睡眠质量。
⭕2.非典型症状：腹部不适等。
包括胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气（嗝气）、餐后饱胀、早饱、吞咽困难、癔球症（咽部异物感）等。
⭕3.消化系统外症状：主要是咽喉、口腔等部位。
①多由于反流物到达口腔、咽喉部、肺部所致，如慢性咳嗽、咽喉症状、哮喘、牙蚀症，少部分患者甚至以食管外症状为首发或主要表现。
②极少数严重者反流物吸入气道，可发生吸入性肺炎，甚至出现肺纤维化。


⭐⭐⭐胃食管反流病的常见病因：
胃食管反流病的发生与多种因素有关，主要的发病机制是抗反流防御机制减弱，反流物攻击食管黏膜。食管的抗反流防御机制减弱主要有以下几种情况：
⭕1.抗反流屏障缺陷：
正常情况下，位于食管和胃交界处的食管下括约肌，在不进食及不吞咽时保持收缩，就像食管和胃之间的一根「松紧带」使胃入口关闭，防止胃内容物反流入食管。同时食管和胃连接处形成一定角度，并且周围还有一些防反流的结构。上述结构的缺陷，比如常见的：食管裂孔疝、食管下括约肌功能障碍、腹型肥胖（腰围男性 ≥ 85 厘米，女性 ≥ 80 厘米）等，都可导致胃内容物反流增加。
⭕2.食管清除作用减弱：
正常情况下偶尔也会发生胃食管反流，但食管蠕动会将大部分反流物迅速排入胃内，剩余的由唾液缓慢中和，不会引起食管的损伤。胃食管反流病患者的食管蠕动和唾液中和能力常常较差，导致反流物不能有效清除，引起不适症状及黏膜损伤。
⭕3.食管黏膜屏障缺损：
正常情况下，食管上皮表面有一层屏障，可以抵抗反流物对食管黏膜的损伤。但长期吸烟、饮酒等可导致此屏障保护作用下降，使黏膜易于受到反流物损害。



⭐⭐⭐胃食管反流病常见诱发因素：
⭕1.饮食因素：油腻、辛辣的饮食习惯，可引起食管括约肌功能障碍或一过性松弛延长，当食管黏膜受到反流物损伤时，可诱发本病。
⭕2.药物因素：如钙通道阻滞剂、地西泮等，可引起食管括约肌功能障碍或一过性松弛延长，当食管黏膜受到反流物损伤时，可诱发本病。
⭕3.精神因素：精神内分泌途径可影响食管和胃的动力，引起食管括约肌的压力异常，进而导致抗反流屏障结构与功能异常而诱发本病。

⭐⭐⭐胃食管反流病常见诱发因素：
⭕1.饮食因素：油腻、辛辣的饮食习惯，可引起食管括约肌功能障碍或一过性松弛延长，当食管黏膜受到反流物损伤时，可诱发本病。
⭕2.药物因素：如钙通道阻滞剂、地西泮等，可引起食管括约肌功能障碍或一过性松弛延长，当食管黏膜受到反流物损伤时，可诱发本病。
⭕3.精神因素：精神内分泌途径可影响食管和胃的动力，引起食管括约肌的压力异常，进而导致抗反流屏障结构与功能异常而诱发本病。



⭐⭐⭐胃食管反流病相关检查：
⭕1.胃镜：是诊断反流性食管炎最准确和直观的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变鉴别。
⭕2.食管阻抗 - pH 监测：单独的 24 小时食管 pH 监测可以帮助明确是否存在食管酸反流，食管阻抗 - pH 监测可用于监测弱酸或非酸反流，对于症状不典型、胃镜阴性者是重要的辅助检查，可以协助确诊胃食管反流病；也是抗反流手术前的必备术前检查之一 。
⭕3.上消化道造影：诊断反流性食管炎敏感性不高，多用于不能耐受胃镜等检查的患者，主要用于排除食管癌等其他食管疾病，和明确是否有并发症 。
⭕4.食管测压：主要测定食管下括约肌的长度和部位、压力等。推荐用于手术前评估，但不用于诊断胃食管反流病 。
⭕5.PPI 试验：对于有典型反流症状但胃镜检查正常的患者，可以服用质子泵抑制剂（PPI）进行诊断性治疗（简称 PPI 试验），如果治疗有效果，也可以协助诊断胃食管反流病。

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⭐⭐⭐经常吃甜食为何会导致咽喉反流和胃食管反流：

⭕1.在我们的食管末端有一条约3至4厘米长的环形肌束，称为食管下括约肌，正常人休息时食管下括约肌形成。防止胃内容物反流入食管，食管下括约肌压力下降，可以造成胃内容物反流入食管，引起反酸、烧心，吐痰等症状。

⭕2.甜食可以刺激食管下括约肌，导致其出现松弛症状，进而引发胃食管反流。还可能会造成大量的胃酸分泌，出现不适症状。

⭕3.其他食物也可以诱发食管下括约肌压力降低，如高脂食物，巧克力、浓茶等，所以说常吃甜食容易导致胃食管反流病。

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⭐生活小贴士：
1.控制体重：超重（BMI > 25 kg/m2）或近期体重明显增加的患者应采取加强锻炼和调整饮食等方式减轻体重。
2.戒烟戒酒，规律饮食，少量多餐。
3.避免食用一些可能诱发反流的食物，如巧克力、咖啡、酸辣刺激食物、酸性果蔬（如番茄、柑橘类）、高脂食品等。

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