2023年09月10日
第1次提问
症状及患病时长:肌酐高半年,尿酸高三年 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 患者男,41岁,无其他疾病,尿酸高三年,平时酷爱健身,其母患尿毒症。请问医生:1.尿微量蛋白高和肌酐高意味着什么,严重程度如何? 2,是尿毒症的早期吗?3,做些什么治疗呢?以后生活需要注意什么?4,尿毒症有遗传性吗?谢谢您!

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张柯医生
你好,感谢你的信任,现在马上开始答复,编辑答复需要30分钟左右的时间
因为每次咨询只有两次追问机会,所以本条无需回复。请等我下一条消息
2023年09月10日
张柯医生
阅读了提供的资料
两张化验单各有异常,分析如下
图一是尿常规,有尿蛋白3+,隐血3+,尿微量白蛋白明显增高
图二是抽血的生化指标,异常如下:尿素肌酐尿酸均有增高,血白蛋白有下降(与尿液中大量蛋白流失有关)

此外,患者母亲有尿毒症。

为了进一步分析,还需要请补充以下情况
1.有无高血压?如果有,发现多长时间了?血压最高多少?是否用药控制了,效果如何
2.最早知道自己有尿化验异常是什么时候?最早知道有血肌酐血尿酸增高是什么时候?以前有无做过治疗?
3.你提到酷爱健身,是否长期高蛋白饮食?是否爱吃偏咸的食物?有无用过哪些类似增肌产品一类?
4.有无乙肝,有无肾结石?有无多个肾囊肿?如有肾彩超结果或者其他年份的化验结果,请附上。
5.患者母亲是多大年龄开始出现尿毒症的?透析多长时间了?家族中还有其他人有其他人有肾病吗?

目前已经出现了肾功能减退,但具体的,需要结合以上进行分析。
2023年09月10日
张柯医生
还请问,您是患者本人还是家属或者朋友?
2023年09月10日
第2次提问
谢谢您认真细致的诊断!我是患者家属,只了解部分病情。他近大半年家中琐事很多,异常辛苦忙碌。好几年前就发现尿酸高。 1没量过血压。 2就是本次检查才发展血尿异常。 3长期服用蛋白粉。 4乙肝无,肾结石等未知。 5患者母亲高血压,50岁时查出尿毒症,已肾移植10年。家族中无其他人患肾病。 请问,1,他需要补充哪些检查项目,方便您进一步诊断。 2,从目前掌握的两张化验报告,您大致判断下病情是不是非常严重?是否可通过服药康复? 3,他是不是应当停止蛋白粉,生活习惯还有哪些需要改善? 谢谢您!
2023年09月10日
张柯医生
谢谢补充
目前已经进入了慢性肾脏病4期,或者按以前的分类,属于慢性肾衰竭(氮质血症期),将来可能向尿毒症发展。

大概率不能完全好转,但还需要其他资料支撑,需要完善的检查如下
1.马上测血压,看是否有增高。如有高血压,需要开始用药控制,建议选择氨氯地平,每天一片,希望把血压降到130/80左右。
2.抽血查ANCA、MPO+PR3,这些是判断有无急性进行性加重的肾损害。
3.完善肾彩超,排查多囊肾、肾结石等问题。还要判断肾脏是否有缩小。
4.他的子女也要做尿检,如果也有问题,建议三代做基因检测。

现在开始要低蛋白饮食,不再建议蛋白粉,肉蛋奶也要适当减量。
2023年09月10日
第3次提问
1是否需要立即住院治疗? 2这个病以后可以靠吃药治疗维持,不再恶化的可能性大吗?谢谢您!
2023年09月10日
张柯医生
如果现在血压非常高,或者ANCA等指标有异常,建议住院。

如果检查发现ANCA阴性,血压还算可控,没有多囊肾肾结石积水等情况,也可以先门诊用药

以后不建议过于劳累,要严格饮食控制。

但能否稳定在目前的水平不发展,现在只有现在的两个化验结果还无法判断。大概率比较难。
特别是,他的情况还不能排除遗传性肾炎的可能性。

建议先完善前面提到的检查,如果他的子女也有尿检异常,那么建议完善包括alport综合征等遗传性肾炎在内的基因检测。
然后再综合评估。

赠送一个复诊优惠券,先完善检查,再用复诊券把有关结构发我。可否?
2023年09月10日
张柯医生
只根据目前的资料,尚未知血压等情况,暂不开处方,等其他检查完善后一并开具。

TA的问答

张主任,您好。我整理了近十年的的体检报告: 1、2015年或更早之前尿酸高(450-620);2018年首次血脂从甘油三酯高一点到现在低密度、胆固醇均超过上限;且2018年首次发现右肾结石0.3cm多发,次年消失没再出现; 2、2020年首次谷丙转氨酶超过上限,出现尿隐血,后续每年偶尔会隐血;同年,肌酐首次接近103(上限104);2021年首次血压升高150/95;2022年发现右肾囊肿1.67*1.1cm无回声,次年消失。 3、至今,血压、尿酸、肌酐、血脂、转氨酶均不同程度超过上限。没有任何肾病症状。两年前通风过两次,至今没再犯过。 2025年10月初开始服用非布司他半片、缬沙坦1片、碳酸氢钠6片,12月初复查后改为非布司他1片,其他不变。自10月初至12月中旬,配合控制体重从94kg降至87kg,尿酸从616降至360、肌酐从125.5降至111、血脂基本正常但略高于上限、转氨酶67、血压120/80。最近一次血液检查及彩超情况附上。 需要解答的问题: 接下来治疗方向、病因判断、如何用药及检查复查。血脂、血压、尿酸、肌酐、转氨酶是什么关系,怎么才能恢复正常。是否需肾穿刺。这两年体检尿常规一直有隐血(+),泌尿B超和肾功正常,无其他异常症状。这次查了尿红细胞位相,请您看看症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 主任您好,之前我有咨询过您,海绵肾的情况,我8月体检,超声图提示可能海绵肾,麻烦您再看下超声图,能确定就是海绵肾吗?肾功一直复查都是正常 另外10月份我细菌性感冒,吃了头孢跟对乙两次 昨天又因为甲流,吃了对乙跟速福达,不知道会不会对肾直接造成损伤 症状及患病时长:非霍奇金边缘区淋巴瘤伴浆样分化,淀粉样变性。肾功能异常。 就医及用药情况:利妥昔单抗(4次)+硼替佐米(5针)+奥布替尼2个月多。别嘌醇(一天一片),阿昔洛韦(一天一片6周,6周后肌酐196、3天后233。问诊您后停,目前停药第6天) 需要解答的问题:张主任您好,今天是停阿昔洛韦第6天,早上血常规肌酐从周三233降到今天周一217。继续吃氨氯地平降压,血压早上140/80。请问今天需要恢复预防疱疹用药了吗?您之前说可以变成伐昔洛韦一天半片,药我们已经买好了,需要开始吃了吗?谢谢您! 你好张医生,我爸爸他患有糖尿病和高血压一直在吃降压药和稳定血糖的药物半年前他查血发现尿素是在4左右,这次复查发现升高了一倍左右太担心是不是肾功因为吃药出现了问题所以想咨询下。