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2025年12月16日
张主任，您好。我整理了近十年的的体检报告：
1、2015年或更早之前尿酸高（450-620）；2018年首次血脂从甘油三酯高一点到现在低密度、胆固醇均超过上限；且2018年首次发现右肾结石0.3cm多发，次年消失没再出现；
2、2020年首次谷丙转氨酶超过上限，出现尿隐血，后续每年偶尔会隐血；同年，肌酐首次接近103（上限104）；2021年首次血压升高150/95；2022年发现右肾囊肿1.67*1.1cm无回声，次年消失。
3、至今，血压、尿酸、肌酐、血脂、转氨酶均不同程度超过上限。没有任何肾病症状。两年前通风过两次，至今没再犯过。
2025年10月初开始服用非布司他半片、缬沙坦1片、碳酸氢钠6片，12月初复查后改为非布司他1片，其他不变。自10月初至12月中旬，配合控制体重从94kg降至87kg，尿酸从616降至360、肌酐从125.5降至111、血脂基本正常但略高于上限、转氨酶67、血压120/80。最近一次血液检查及彩超情况附上。
需要解答的问题：
接下来治疗方向、病因判断、如何用药及检查复查。血脂、血压、尿酸、肌酐、转氨酶是什么关系，怎么才能恢复正常。是否需肾穿刺。
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2025年12月16日
2025年12月16日
感谢耐心等待
您目前的状态更符合代谢综合征，出现了高尿酸血症、高血压、脂代谢异常， 脂肪肝相关轻度肝酶升高。
肌酐是肌肉、高蛋白饮食等的代谢产物，产生的肌酐进入血液，流经肾脏被滤过，最后通过尿液排泄。所以平时会用血肌酐作为反映肾脏功能的指标。
但肾功能并非血肌酐水平的唯一影响因素。所以血肌酐偏高和肾功能不全不能划等号。
肌酐产生越多，或者肾脏排泄肌酐越少，都可能出现血肌酐浓度的增高。对于血肌酐略微偏高而尿常规完全无异常的情况，还需要结合体重是否超重、饮食习惯、是否有健身锻炼习惯等综合分析。
你有大体重，不知饮食习惯如何?是否偏好肉食？
如果有，也对肌酐有影响。
目前没有肾穿刺指征。你的肌酐从125.5 → 111，这一变化与体重下降、尿酸下降、血压高度同步，尿蛋白阴性，微量白蛋白/尿肌酐也正常，不符合肾炎的表现，而考虑代谢综合征的影响。
因此建议：继续降压，稳定血脂，控制体重，健康饮食。
您目前的状态更符合代谢综合征，出现了高尿酸血症、高血压、脂代谢异常， 脂肪肝相关轻度肝酶升高。
肌酐是肌肉、高蛋白饮食等的代谢产物，产生的肌酐进入血液，流经肾脏被滤过，最后通过尿液排泄。所以平时会用血肌酐作为反映肾脏功能的指标。
但肾功能并非血肌酐水平的唯一影响因素。所以血肌酐偏高和肾功能不全不能划等号。
肌酐产生越多，或者肾脏排泄肌酐越少，都可能出现血肌酐浓度的增高。对于血肌酐略微偏高而尿常规完全无异常的情况，还需要结合体重是否超重、饮食习惯、是否有健身锻炼习惯等综合分析。
你有大体重，不知饮食习惯如何?是否偏好肉食？
如果有，也对肌酐有影响。
目前没有肾穿刺指征。你的肌酐从125.5 → 111，这一变化与体重下降、尿酸下降、血压高度同步，尿蛋白阴性，微量白蛋白/尿肌酐也正常，不符合肾炎的表现，而考虑代谢综合征的影响。
因此建议：继续降压，稳定血脂，控制体重，健康饮食。
2025年12月16日
张主任，感谢您的回答。我身高184，标准体重上限应80，目前仍超重，以前饮食习惯确实是顿顿吃肉、不吃蔬菜，没有健身习惯。尿酸高已持续近十年，近期彩超显示有增强回声，之前出现肾结石、肾囊肿，这些情况是否证明肾脏损失。做胱抑素C检查是否可以辅助判定肾脏问题。或者需要做其他什么检查可以排出肾脏问题。目前，非布司他1片、缬沙坦1片、碳酸氢钠6片的药物控制是否要调整？治疗目标是什么？
2025年12月16日
目前没有肾脏功能受损的证据，不支持“已经发生不可逆肾损伤”，更不支持进展性肾病。
超声上的实质回声稍增强代表的是肾实质中纤维组织比例略增加，或脂质、晶体沉积，或长期血流动力学负荷后的结构改变
只是信号，不是结论。
长期的高尿酸可能有晶体沉积，出现此类变化。
顿顿吃肉，肌酐产生更多，即使此时肾脏滤过功能正常，但仍然会出现血肌酐略超上限，这是肌酐产生过多导致的，并不提示肾脏损伤。
胱抑素正常而肌酐略高，就更证实这个推测。
非布司他继续现有剂量，你的尿酸控制目标是360，目前刚达标，建议在饮食控制的基础上一边检测一边决定是否调整。
目前顿顿吃肉不吃蔬菜不够健康，需要增加蔬菜的量，减少肉食，也有助于肌酐和尿酸水平下降。
如果通过饮食控制尿酸继续有下降，可以非布司他减量为半片。
缬沙坦继续，不仅有助于降压，也能降低肾小球滤过压，有助于保护肾脏。
碳酸氢钠可以减量，若 pH ≥6.0 且无结晶，可以减为4片。
体重控制的目标建议80kg以内。
超声上的实质回声稍增强代表的是肾实质中纤维组织比例略增加，或脂质、晶体沉积，或长期血流动力学负荷后的结构改变
只是信号，不是结论。
长期的高尿酸可能有晶体沉积，出现此类变化。
顿顿吃肉，肌酐产生更多，即使此时肾脏滤过功能正常，但仍然会出现血肌酐略超上限，这是肌酐产生过多导致的，并不提示肾脏损伤。
胱抑素正常而肌酐略高，就更证实这个推测。
非布司他继续现有剂量，你的尿酸控制目标是360，目前刚达标，建议在饮食控制的基础上一边检测一边决定是否调整。
目前顿顿吃肉不吃蔬菜不够健康，需要增加蔬菜的量，减少肉食，也有助于肌酐和尿酸水平下降。
如果通过饮食控制尿酸继续有下降，可以非布司他减量为半片。
缬沙坦继续，不仅有助于降压，也能降低肾小球滤过压，有助于保护肾脏。
碳酸氢钠可以减量，若 pH ≥6.0 且无结晶，可以减为4片。
体重控制的目标建议80kg以内。
2025年12月16日
谢谢您的回答，张主任。因为我已经服用2.5个月药物控制尿酸、血压，但是肌酐始终未恢复正常，而且我的主治医生还建议我肾穿刺，所以非常担心和焦虑。我现在目标就非常明确，继续服药和控制饮食，争取尽快让肌酐恢复正常。
2025年12月16日
下次复查后，可以继续发给我。赠送一个复诊优惠
TA的问答
张主任，您好。我整理了近十年的的体检报告：
1、2015年或更早之前尿酸高（450-620）；2018年首次血脂从甘油三酯高一点到现在低密度、胆固醇均超过上限；且2018年首次发现右肾结石0.3cm多发，次年消失没再出现；
2、2020年首次谷丙转氨酶超过上限，出现尿隐血，后续每年偶尔会隐血；同年，肌酐首次接近103（上限104）；2021年首次血压升高150/95；2022年发现右肾囊肿1.67*1.1cm无回声，次年消失。
3、至今，血压、尿酸、肌酐、血脂、转氨酶均不同程度超过上限。没有任何肾病症状。两年前通风过两次，至今没再犯过。
2025年10月初开始服用非布司他半片、缬沙坦1片、碳酸氢钠6片，12月初复查后改为非布司他1片，其他不变。自10月初至12月中旬，配合控制体重从94kg降至87kg，尿酸从616降至360、肌酐从125.5降至111、血脂基本正常但略高于上限、转氨酶67、血压120/80。最近一次血液检查及彩超情况附上。
需要解答的问题：
接下来治疗方向、病因判断、如何用药及检查复查。血脂、血压、尿酸、肌酐、转氨酶是什么关系，怎么才能恢复正常。是否需肾穿刺。这两年体检尿常规一直有隐血（+），泌尿B超和肾功正常，无其他异常症状。这次查了尿红细胞位相，请您看看症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
主任您好，之前我有咨询过您，海绵肾的情况，我8月体检，超声图提示可能海绵肾，麻烦您再看下超声图，能确定就是海绵肾吗？肾功一直复查都是正常
另外10月份我细菌性感冒，吃了头孢跟对乙两次
昨天又因为甲流，吃了对乙跟速福达，不知道会不会对肾直接造成损伤
症状及患病时长：非霍奇金边缘区淋巴瘤伴浆样分化，淀粉样变性。肾功能异常。
就医及用药情况：利妥昔单抗（4次）+硼替佐米（5针）+奥布替尼2个月多。别嘌醇（一天一片），阿昔洛韦（一天一片6周，6周后肌酐196、3天后233。问诊您后停，目前停药第6天）
需要解答的问题：张主任您好，今天是停阿昔洛韦第6天，早上血常规肌酐从周三233降到今天周一217。继续吃氨氯地平降压，血压早上140/80。请问今天需要恢复预防疱疹用药了吗？您之前说可以变成伐昔洛韦一天半片，药我们已经买好了，需要开始吃了吗？谢谢您！
你好张医生，我爸爸他患有糖尿病和高血压一直在吃降压药和稳定血糖的药物半年前他查血发现尿素是在4左右，这次复查发现升高了一倍左右太担心是不是肾功因为吃药出现了问题所以想咨询下。
