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2025年12月16日
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
主任您好，之前我有咨询过您，海绵肾的情况，我8月体检，超声图提示可能海绵肾，麻烦您再看下超声图，能确定就是海绵肾吗？肾功一直复查都是正常
另外10月份我细菌性感冒，吃了头孢跟对乙两次
昨天又因为甲流，吃了对乙跟速福达，不知道会不会对肾直接造成损伤
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2025年12月16日
你好，感谢信任。
查询了三次提问的资料，每次都是这一张2024年12月的超声报告。请问2年前体检考虑海绵肾的报告单是否在？请发我。
只从这张报告来看，不是典型的海绵肾超声描述，但是海绵肾影像表现也不是一成不变的
典型的髓质海绵肾影像学应具备以下特征之一或多种：锥区呈放射状、刷状强回声，多发细小钙化，CT可以出现刷征状的花束样充盈。
而你的超声描述是轻度髓质回声增强 + 微小结石，这种情况在轻型 / 稳定期的髓质海绵肾可以有类似表现，但也可以见于其他情况。即使是，这种程度的海绵肾很多终身不进展，绝大多数不出现肾衰竭。
容易进展的海绵肾，往往有以下情况：反复肾结石、反复尿路感染、肾小管酸中毒、持续血尿、肾功能逐年下降
非要说确诊，现在不能确诊，只能说疑似。还得结合以前的报告，或者CT综合判断。
对乙酰氨基酚、速福达、头孢都对肾脏影响不大，在现阶段，无需过于焦虑肾损伤的问题。
以后长期注意大量饮水，每年复查。
查询了三次提问的资料，每次都是这一张2024年12月的超声报告。请问2年前体检考虑海绵肾的报告单是否在？请发我。
只从这张报告来看，不是典型的海绵肾超声描述，但是海绵肾影像表现也不是一成不变的
典型的髓质海绵肾影像学应具备以下特征之一或多种：锥区呈放射状、刷状强回声，多发细小钙化，CT可以出现刷征状的花束样充盈。
而你的超声描述是轻度髓质回声增强 + 微小结石，这种情况在轻型 / 稳定期的髓质海绵肾可以有类似表现，但也可以见于其他情况。即使是，这种程度的海绵肾很多终身不进展，绝大多数不出现肾衰竭。
容易进展的海绵肾，往往有以下情况：反复肾结石、反复尿路感染、肾小管酸中毒、持续血尿、肾功能逐年下降
非要说确诊，现在不能确诊，只能说疑似。还得结合以前的报告，或者CT综合判断。
对乙酰氨基酚、速福达、头孢都对肾脏影响不大，在现阶段，无需过于焦虑肾损伤的问题。
以后长期注意大量饮水，每年复查。
2025年12月16日
2023年之前的超声报告是没有异常，也没用提示髓质回声增强
不知道还会不会有什么严重的肾脏问题
2024年12月之前，因为我2024年8月吃了两周左氧跟阿莫西林杀胃幽门，不知是不是药物的原因
主任，我2025年8月体检，医生说超声图跟之前一样，没有变化，髓质有点增强，亮一点所以我就发了旧图给您，他说我这个情况CT也看不出来，除非做增强CT，但是跟我说没必要
髓质回声增强应该不是长什么肿瘤类吧？
短期两个月用过两次退热药，跟流感药物也不会直接就把肾变得严重对吗？
2025年12月16日
先简要说判断：发生严重肾脏问题、肾衰竭、肾肿瘤的概率非常低，髓质回声增强 ≠ 肿瘤，近期用药不会在短期内把肾“吃坏”。
肾脏肿瘤的超声特点是：局灶性占位、形态不规则、与周围组织界限不清、会长大、变形、压迫周围，不会表现为对称的髓质回声增强。所以，从影响描述来说，和肿瘤没有相似性。
超声对髓质改变本身就不敏感，不同机器、不同医生，描述可以有一定的差异。髓质回声增强可以提示以下可能性：轻度钙盐沉积、结石体质，并不是一出现就意味着器官坏了。
你担心的是不是24年药物吃坏了，可以说，几乎不太可能是这两类药物造成的结构性肾损伤。左氧氟沙星偶见肾损伤，表现为急性、可逆、发生在用药当时，可以有尿量减少。你没有这些情况。阿莫西林对肾脏影响更小。
感觉髓质增强这个情况给你带来了很大的思想包袱，完全无需这么紧张，绝大多数情况下，不在将来出现严重肾损伤。
肾脏肿瘤的超声特点是：局灶性占位、形态不规则、与周围组织界限不清、会长大、变形、压迫周围，不会表现为对称的髓质回声增强。所以，从影响描述来说，和肿瘤没有相似性。
超声对髓质改变本身就不敏感，不同机器、不同医生，描述可以有一定的差异。髓质回声增强可以提示以下可能性：轻度钙盐沉积、结石体质，并不是一出现就意味着器官坏了。
你担心的是不是24年药物吃坏了，可以说，几乎不太可能是这两类药物造成的结构性肾损伤。左氧氟沙星偶见肾损伤，表现为急性、可逆、发生在用药当时，可以有尿量减少。你没有这些情况。阿莫西林对肾脏影响更小。
感觉髓质增强这个情况给你带来了很大的思想包袱，完全无需这么紧张，绝大多数情况下，不在将来出现严重肾损伤。
2025年12月16日
主任您好，
因为我确诊了甲流后，第一个晚上吃了一颗奥司他韦，持续高热后，第二天早上吃了第二颗奥司他韦后肠道反应太厉害，一直呕吐，在医生建议下更换成速福达
甲流情况确实好转，但是使用了两款甲流药物，会不会对肾脏有很重伤害？主要是担心这个，您的经验来说，这个风险大吗？两种药都有使用，奥司他韦第二次基本吐出来了
速福达代谢周期是不是比较长，需要如何加强让它能代谢出体外？
2025年12月16日
如果肾脏有损伤，更容易反映在尿素肌酐等指标，以及尿化验等指标上，影像学的变化并不会这么敏感。
目前来看，甲流药物带来你这种变化的支撑依据不足。
也多次说过了，这个影像学变化大概率不带来肾功能异常，不必过于担忧
目前来看，甲流药物带来你这种变化的支撑依据不足。
也多次说过了，这个影像学变化大概率不带来肾功能异常，不必过于担忧
TA的问答
张主任，您好。我整理了近十年的的体检报告：
1、2015年或更早之前尿酸高（450-620）；2018年首次血脂从甘油三酯高一点到现在低密度、胆固醇均超过上限；且2018年首次发现右肾结石0.3cm多发，次年消失没再出现；
2、2020年首次谷丙转氨酶超过上限，出现尿隐血，后续每年偶尔会隐血；同年，肌酐首次接近103（上限104）；2021年首次血压升高150/95；2022年发现右肾囊肿1.67*1.1cm无回声，次年消失。
3、至今，血压、尿酸、肌酐、血脂、转氨酶均不同程度超过上限。没有任何肾病症状。两年前通风过两次，至今没再犯过。
2025年10月初开始服用非布司他半片、缬沙坦1片、碳酸氢钠6片，12月初复查后改为非布司他1片，其他不变。自10月初至12月中旬，配合控制体重从94kg降至87kg，尿酸从616降至360、肌酐从125.5降至111、血脂基本正常但略高于上限、转氨酶67、血压120/80。最近一次血液检查及彩超情况附上。
需要解答的问题：
接下来治疗方向、病因判断、如何用药及检查复查。血脂、血压、尿酸、肌酐、转氨酶是什么关系，怎么才能恢复正常。是否需肾穿刺。这两年体检尿常规一直有隐血（+），泌尿B超和肾功正常，无其他异常症状。这次查了尿红细胞位相，请您看看症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
主任您好，之前我有咨询过您，海绵肾的情况，我8月体检，超声图提示可能海绵肾，麻烦您再看下超声图，能确定就是海绵肾吗？肾功一直复查都是正常
另外10月份我细菌性感冒，吃了头孢跟对乙两次
昨天又因为甲流，吃了对乙跟速福达，不知道会不会对肾直接造成损伤
症状及患病时长：非霍奇金边缘区淋巴瘤伴浆样分化，淀粉样变性。肾功能异常。
就医及用药情况：利妥昔单抗（4次）+硼替佐米（5针）+奥布替尼2个月多。别嘌醇（一天一片），阿昔洛韦（一天一片6周，6周后肌酐196、3天后233。问诊您后停，目前停药第6天）
需要解答的问题：张主任您好，今天是停阿昔洛韦第6天，早上血常规肌酐从周三233降到今天周一217。继续吃氨氯地平降压，血压早上140/80。请问今天需要恢复预防疱疹用药了吗？您之前说可以变成伐昔洛韦一天半片，药我们已经买好了，需要开始吃了吗？谢谢您！
你好张医生，我爸爸他患有糖尿病和高血压一直在吃降压药和稳定血糖的药物半年前他查血发现尿素是在4左右，这次复查发现升高了一倍左右太担心是不是肾功因为吃药出现了问题所以想咨询下。
