病人女,68岁,肥胖,高血压病史20年,按时服用降压药血压稳定。近半年总感觉呼吸不顺畅,缺氧头憋涨,晚上尿频,痰多,早晨头涨反应迟钝更明显。本月症状加重,有症状时自测血氧低于90,自行制氧机吸氧半小时后缓解,吸氧频率每日大于2次。在本地三甲医院睡眠监测有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,小气道功能障碍。
没有看到病人的睡眠呼吸监测的报告,您手里要是有的话可以上传上来我看一下。
针对睡眠会暂停低通气综合征的治疗如下:
1.病因治疗:纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病,如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。
2.一般性治疗:对OSAHS患者均应进行多方面的指导,目前认为超重和肥胖是OSAHS的独立危险因素,因而所有确诊为OSAHS的超重和肥胖者均应有效控制体质量和减肥,包括饮食控制、加强锻炼。
3.戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物,这一点很重要。
4.侧卧位睡眠:侧卧位睡眠,的确能改善睡眠呼吸暂停。
5.无创气道正压通气治疗:是成人OSAHS患者的首选和初始治疗手段。临床上常用的无创辅助通气包括普通固定压力CPAP、智能型CPAP (AutoCPAP)通气和双水平气道正压(BiPAP)通气,以CPAP最为常用。适应症包括中、重度OSAHS患者(AHI>15次/h),如果是中度睡眠呼吸暂停患者,有应用无创呼吸机的适应症,这个也是最安全有效的治疗方式。一般针对睡眠呼吸暂停,选择单水平持续气道正压通气(CPAP)即可,
6.口腔矫治器:适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS患者,特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用,也可作为CPAP治疗的补充或替代治疗措施。
7. 外科治疗:仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者,需严格掌握手术适应证。通常手术不宜作为本病的初始治疗手段。这类手术仅适合于上气道口咽部阻塞(包括咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大)。
8.药物治疗:目前尚无疗效确切的药物可以使用。
另外病人肺功能提示存在小气道功能障碍,要看是否存在支气管哮喘,建议完善气道激发试验及呼出气一氧化氮检测。
如果存在支气管哮喘,下一步的治疗就是以吸入含有糖皮质激素类的药物为主的治疗。常用的药物包括信必可或舒利迭。具体用药待检查结果出来以后才能决定。
如果确诊是支气管哮喘,下一步的治疗以三个月为一个治疗周期,只有胸闷症状完全控制,三个月没有发生才考虑减药。
平时注意,别着凉,别
感冒,避免接触过敏原。