2023年10月23日
第1次提问
症状及患病时长:患者女,68岁,肥胖,高血压病史20年,按时服用降压药血压稳定。近半年总感觉呼吸不顺畅,缺氧头憋涨,晚上尿频,痰多,早晨头涨反应迟钝更明显。本月症状加重,有症状时自测血氧低于90,自行制氧机吸氧半小时后缓解,吸氧频率每日大于2次。在本地三甲医院睡眠监测有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,小气道功能障碍。 就医及用药情况:阿司匹林肠溶片,西尼地平片,氯沙坦钾片,阿托伐他汀钙片,乙酰半胱氨酸泡腾片 需要解答的问题:请问主任,目前情况该如何治疗?

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尉艳霞医生
您好!问题已经收到,谢谢您的信任。

关于病情,我需要仔细查看并分析您发来的所有情况,并使用语音或文字回复您(需要一些时间,大概10-40分钟左右),请您稍等。另外,由于临床工作原因,如果我没有及时的回复您,是在处理门诊或病房的患者,还请您稍等一会,担心您着急,特先告知。感谢您的理解。

温馨提示:这条消息先不要回复,等我详细回复您以后,仔细阅读后再一起追问,以免浪费有限的三次提问机会。
2023年10月23日
尉艳霞医生
病人女,68岁,肥胖,高血压病史20年,按时服用降压药血压稳定。近半年总感觉呼吸不顺畅,缺氧头憋涨,晚上尿频,痰多,早晨头涨反应迟钝更明显。本月症状加重,有症状时自测血氧低于90,自行制氧机吸氧半小时后缓解,吸氧频率每日大于2次。在本地三甲医院睡眠监测有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,小气道功能障碍。
没有看到病人的睡眠呼吸监测的报告,您手里要是有的话可以上传上来我看一下。
针对睡眠会暂停低通气综合征的治疗如下:
1.病因治疗:纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病,如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。
2.一般性治疗:对OSAHS患者均应进行多方面的指导,目前认为超重和肥胖是OSAHS的独立危险因素,因而所有确诊为OSAHS的超重和肥胖者均应有效控制体质量和减肥,包括饮食控制、加强锻炼。
3.戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物,这一点很重要。
4.侧卧位睡眠:侧卧位睡眠,的确能改善睡眠呼吸暂停。
5.无创气道正压通气治疗:是成人OSAHS患者的首选和初始治疗手段。临床上常用的无创辅助通气包括普通固定压力CPAP、智能型CPAP (AutoCPAP)通气和双水平气道正压(BiPAP)通气,以CPAP最为常用。适应症包括中、重度OSAHS患者(AHI>15次/h),如果是中度睡眠呼吸暂停患者,有应用无创呼吸机的适应症,这个也是最安全有效的治疗方式。一般针对睡眠呼吸暂停,选择单水平持续气道正压通气(CPAP)即可,
6.口腔矫治器:适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS患者,特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用,也可作为CPAP治疗的补充或替代治疗措施。
7. 外科治疗:仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者,需严格掌握手术适应证。通常手术不宜作为本病的初始治疗手段。这类手术仅适合于上气道口咽部阻塞(包括咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大)。
8.药物治疗:目前尚无疗效确切的药物可以使用。

另外病人肺功能提示存在小气道功能障碍,要看是否存在支气管哮喘,建议完善气道激发试验及呼出气一氧化氮检测。

如果存在支气管哮喘,下一步的治疗就是以吸入含有糖皮质激素类的药物为主的治疗。常用的药物包括信必可或舒利迭。具体用药待检查结果出来以后才能决定。
如果确诊是支气管哮喘,下一步的治疗以三个月为一个治疗周期,只有胸闷症状完全控制,三个月没有发生才考虑减药。
平时注意,别着凉,别感冒,避免接触过敏原。
2023年10月23日
第2次提问
好的,感谢您,我大致了解目前的情况了,我找找之前的病历,也带患者去完善检查
尉艳霞医生
不客气,很高兴我的回复对您有所帮助,如果您对我的回复满意的话,麻烦您能在百忙之中点击一下上面的服务评价连接,希望能够得到您的5星好评。祝病人早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:感冒后咳嗽,长期不好,已经半月余 ,今天咳嗽加重。感冒好转后验血指标正常。无支原体。 就医及用药情况:起初不咳嗽吃了四季抗病毒,蒲地兰,三日后咳嗽后吃了孟鲁司特钠,苏黄止咳,至今。略有效。 需要解答的问题:大概是什么病因,给予其他用药指导。症状及患病时长:发烧,最高38.5度,浑身酸疼,轻度咳嗽,流鼻涕,头疼等,持续3天 就医及用药情况:因为感冒,先吃了社康开的中药还有新康泰克,支原体感染的检查今天出结果,呈阳性。 需要解答的问题: 1.社康因为没有阿奇霉素开了罗红霉素,但听说罗红霉素没有阿奇霉素效果好,就自己买了阿奇霉素,想问下怎么吃?我年龄32岁,体重70kg。 2.家里有个10月龄大的宝宝,我应该怎么做好有效预防措施,防护措施需要持续多久,到什么程度的时候可以判断恢复正常生活?另外,我是否需要为宝宝准备些药品?症状及患病时长:咳嗽(基本无痰,就是早晨起来的时候有一些痰,很浓的黄色,平时白天几乎没有,或是纯无色的,感觉早上的是因为房屋干燥所致)、鼻塞(鼻涕也不是很多,不需要老擤鼻涕,偶尔擤鼻涕有黄色的和早晨一样的痰),有一周左右,刚开始并不严重,昨天和今天开始咳得多了一些。 家里小孩上周得了甲流,但是她发烧到40度,而且也不咳嗽。我不发烧,但是咳嗽,表面上看起来两个不一样。 就医及用药情况:喝过羧甲司坦口服液,家里正好有,喝了一天就没了。当时本来就不重,也不知道有没有效果。感觉不是很重。 需要解答的问题:我应该吃点什么药好,我去药店买一点。或是干什么?症状及患病时长: 尉主任你好,我近半年左上胸部感觉隐隐作痛,近几天感觉更加频繁,去医院检查了呼吸道血液五项和胸部CT平扫,显示有7mm×5mm的结节。但是今年五月份我在711单位体检显示是双肺小于3mm微结节。 就医及用药情况:昨日日去大兴红星医院做的ct,抽了血,无用药 麻烦您帮忙看一下, 需要解答的问题: 1、我的结节是半年倍增了吗(因为五月份是体检,准确性都说不是很高)还是之前的体检结果没查出来呢,哪种可能性大一些 2-我最近胸部疼痛很频繁,而且疼痛程度上升,但是今天医院就诊时大夫说和报告里的结节,肺气肿等肺大疱都没有关系,真是这样吗 3-现在是否需要药物介入治疗呢,我长期吸烟打算戒烟了,我这种情况是否允许跑步等运动呢, 4-还有就是 我的这种情况是否有偏向良性或者恶性的一些特点呢 以上就是我的情况,谢谢尉主任症状及患病时长:患者女,68岁,肥胖,高血压病史20年,按时服用降压药血压稳定。近半年总感觉呼吸不顺畅,缺氧头憋涨,晚上尿频,痰多,早晨头涨反应迟钝更明显。本月症状加重,有症状时自测血氧低于90,自行制氧机吸氧半小时后缓解,吸氧频率每日大于2次。在本地三甲医院睡眠监测有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,小气道功能障碍。 就医及用药情况:阿司匹林肠溶片,西尼地平片,氯沙坦钾片,阿托伐他汀钙片,乙酰半胱氨酸泡腾片 需要解答的问题:请问主任,目前情况该如何治疗?