2023年11月27日
第1次提问
症状及患病时长:宝宝3岁10个月9月12日打了流感疫苗后开始咳嗽流鼻涕(当时咳嗽没有痰声)10月17日到10月19日发烧最高39度,症状鼻塞咳嗽有些痰声。期间状态好,自述饮水喉咙痛,跑步、跳的时候头痛我就给了一次美林。一个星期后比塞症状缓解,但有咳嗽,有痰声,吐出来的痰是浓稠的。直到11月10号,症状依然存在,咳嗽一天10来20次,但痰声很严重,有点比塞和鼻涕,擤出来的鼻涕不多,是透明颜色的。 11月20号左右就没有咳嗽了,就是鼻塞,特别是睡觉的时候。我当时怀疑他是慢性咳嗽,需要用药。因为症状持续有8周了。现在没咳嗽又怀疑是鼻炎了,现在就是一直吸鼻涕,让他擤鼻涕又擤不出来。 就医及用药情况:没看过医生 需要解答的问题:是什么原因引起的鼻塞?严重吗?需要怎样处理?需要用口服药和喷鼻嘛?
李曼医生
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李曼医生
是什么原因引起的鼻塞?严重吗?需要怎样处理?需要用口服药和喷鼻嘛?

-----您好!孩子目前的鼻塞考虑是鼻窦炎引起,鼻窦炎是感冒常见并发症:


⭐鉴别诊断:急性鼻窦炎

⭐疾病介绍:在不到30天内完全消失的鼻窦炎就被界定为急性鼻窦炎。在免疫系统功能正常的患者中,急性鼻窦炎通常由病毒感染引起。一些急性鼻窦炎是由细菌引起的。感染通常是在堵塞鼻窦开口后引起的。此类堵塞通常由上呼吸道病毒感染引起,例如普通感冒。感冒时,肿胀的鼻腔黏膜可能将鼻窦口阻塞。鼻窦中的空气被吸入到血流,而鼻窦内部压力会降低,不仅会造成疼痛,而且会使液体进入鼻窦。这种液体是细菌滋生的温床。白血球和更多的液体就进入鼻窦内对抗细菌。此流入会增加压力,并造成更多疼痛。过敏也使黏膜肿胀,阻塞窦口。另外,鼻中隔偏曲患者更易发生鼻窦口阻塞。



⭐⭐⭐临床表现:急性和慢性鼻窦炎有相似的症状和体征,包括流脓涕、面部胀痛、鼻腔充血阻塞、嗅觉减退、口臭和咳嗽咳痰(多发生于夜间)。急性鼻窦炎疼痛更明显。鼻窦区域可见肿胀、充血和压痛。

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2023年11月27日
李曼医生
宝宝3岁10个月9月12日打了流感疫苗后开始咳嗽流鼻涕(当时咳嗽没有痰声)10月17日到10月19日发烧最高39度,症状鼻塞咳嗽有些痰声。期间状态好,自述饮水喉咙痛,跑步、跳的时候头痛我就给了一次美林。一个星期后比塞症状缓解,但有咳嗽,有痰声,吐出来的痰是浓稠的。直到11月10号,症状依然存在,咳嗽一天10来20次,但痰声很严重,有点比塞和鼻涕,擤出来的鼻涕不多,是透明颜色的。 11月20号左右就没有咳嗽了,就是鼻塞,特别是睡觉的时候。我当时怀疑他是慢性咳嗽,需要用药。因为症状持续有8周了。现在没咳嗽又怀疑是鼻炎了,现在就是一直吸鼻涕,让他擤鼻涕又擤不出来。


----孩子的咳嗽是由于感染后咳嗽和鼻后滴漏综合征共同导致:
李曼医生
⭐鉴别诊断1:感染后咳嗽

⭐疾病介绍:急性上呼吸道感染简称「上感」,是指由病毒、细菌等致病微生物引起的鼻、咽、喉部的急性炎症。常见表现有打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、咽喉痛、发烧等。感染后咳嗽指的是呼吸道感染的急性症状消失后,仍存在迁延不愈的咳嗽症状,通常发生于呼吸道感染后的 3~8 周。主要表现为阵发性、刺激性干咳,可伴少量白色痰液。接触冷空气、花粉或运动后可诱发或加重咳嗽症状。多数患者可自愈,但也有患者咳嗽持续 8 周以上。


⭐⭐⭐感染后咳嗽病因:
⭕1.感染后咳嗽发生的主要原因是呼吸道感染了病毒,能够引起感染后咳嗽的病原种类繁多,主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒和腺病毒。而肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌、卡他莫拉菌等也与之相关。
⭕2.感染病原体后,咳嗽可能由以下机制导致:
①气道结构损伤,感觉神经暴露,致使炎症反应持续和过度刺激;
②病毒感染后导致气道高反应性。
③感染后咳嗽还与胃食管返流病有一定的关系,咳嗽或其他因素引起腹压增高时,反流症状加重,咳嗽的症状也随之诱发或加重。


⭐⭐⭐诊断标准:
⭕1.呼吸道感染急性期症状(比如发热、咽痛、鼻塞流涕、头痛、乏力、肌痛等)消失后,咳嗽仍迁延不愈,刺激性干咳或伴有少许白色黏痰,多数患者反复 3~8 周后自行缓解。
⭕2.感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有以下几条:
①近期有明确的呼吸道感染病史;
②咳嗽时间长,儿童 4~8 周,成人 3~8 周,呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰;
③肺部听诊无异常或仅呼吸音粗糙;
④胸部 X 线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多;
⑤肺通气功能正常,或呈现一过性气道高反应;
⑥咳嗽通常有自限性,如果咳嗽时间超过 8 周,应考虑其他诊断;
⑦排除其他原因引起的咳嗽。
李曼医生
⭐鉴别诊断2:鼻后滴漏综合征

⭐疾病介绍:上气道咳嗽综合征(Upper Airway Cough Syndrome ,UACS)又称鼻后滴流综合征,是指由于鼻部疾病引起分泌物,倒流至鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。除咳嗽、咳痰外,还可有感冒表现,如鼻塞、鼻涕,频繁清嗓子、咽后壁有粘液附着和鼻后有滴流感或异物感。往往有如下伴随临床表现:
⭕1.过敏性鼻炎表现:鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。
⭕2.鼻-鼻窦炎表现:粘液脓性或脓性涕、可有疼痛(面部、牙痛、头痛)、嗅觉障碍等。
⭕3.变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。
⭕4.非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。
⭕5喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。
鼻后滴漏综合征是多种疾病的临床综合征,其病因较为复杂。其病因与普通感冒、过敏性鼻炎、其它非过敏性鼻炎、慢性鼻炎-鼻窦炎及咽喉部疾病(如慢性咽喉炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等)咽部反流相关。

⭐⭐⭐诊断标准:
⭐结合现有的指南建议,诊断建议参考以下标准 :
⭕1.慢性咳嗽,以白天为主,体位变化时症状明显,入睡后较少;
⭕2.有鼻部和(或)咽喉疾病的临床表现和病史,如鼻塞、流鼻涕或鼻涕倒流感,咽干、咽痒、咽异物感及喜清咽(清嗓子);
⭕3.辅助检查支持鼻部和(或)咽喉疾病的诊断,如电子鼻咽镜检查,鼻窦CT检查。
⭕4.针对病因治疗后,咳嗽可缓解。
李曼医生
是什么原因引起的鼻塞?严重吗?需要怎样处理?需要用口服药和喷鼻嘛?

---孩子目前做鼻窦CT可以明确目前的病情:

⭐相关检查:
⭕1.鼻窦CT检查。

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李曼医生
⭐⭐⭐急性鼻窦炎是否要用抗生素的重要诊断标准:尽管大多数社区获得性急性鼻窦炎是病毒性的且可以自愈,由于临床区分病毒和细菌感染的难度,很多患者,之前是给予抗生素治疗的。然而,随着当前对抗生素耐药性的担忧,导致了抗生素的使用更有选择性。符合以下症状应开始使用抗生素治疗:

⭕1.轻度至中度症状持续时间<10 天(急性病毒性鼻窦炎,不建议使用抗生素);症状持续时间>10 天,但<4 周(急性细菌性鼻窦炎,可以使用抗生素)
⭕2.症状严重(例如,发烧≥39°,剧烈疼痛)持续3~4天(可以使用抗生素);
⭕3.初始的典型病毒性上呼吸道感染改善后,鼻窦炎症状却恶化(急性细菌性鼻窦炎,可以使用抗生素);伴脓性鼻分泌物。
李曼医生
⭐治疗建议:
⭕阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(2周)(前提是青霉素不过敏
⭐针对上呼吸道常见致病细菌导致的急性细菌性鼻窦炎,美国疾病控制中心推荐的首选药物为全身使用阿莫西林+克拉维酸钾、二代头孢菌素类抗生素。使用时间为7~14 天。局部使用抗生素冲洗没有治疗作用。
⭐用法用量:由于阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂的品种较多,具体用法用量可参照说明书使用。



⭕糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻
⭐糠酸莫米松为鼻喷剂为鼻喷糖皮质激素,鼻喷糖皮质激素是最重要的局部抗炎药物.近年研究表明.无论是控制整体症状还是鼻局部症状,单独使用局部糖皮质激素的效果均优于单独使用阿莫西林克拉维酸钾或头孢。二者联合使用可以提高疗效缩短病程。糠酸莫米松适用于治疗成人、青少年和 3 至 11 岁儿童。
⭐用法用量:3 至 11 岁儿童: 常用推荐量为每侧鼻孔 1 揿(每揿为 50 μg),一日 1 次(总量为 100 μg)。


⭕鼻腔冲洗:
⭐鼻腔盐水或海水冲洗是一种安全、方便的治疗方法,通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗,更适用于婴幼儿,一般在其他鼻用药物之前使用。使用生理盐水或高渗盐水或海水进行鼻腔冲洗,可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等,减轻鼻黏膜水肿,改善黏液纤毛清除功能。
2023年11月27日
第2次提问
医生,您好,我刚刚买了这两个,阿莫西林是按照说明书吃14天吗?然后糠酸莫米松要每天喷一次要喷多少天?

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李曼医生
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2023年11月27日
李曼医生
医生,您好,我刚刚买了这两个,阿莫西林是按照说明书吃14天吗?

---您好指南上推荐10-14天,您可以用10天左右:

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李曼医生
然后糠酸莫米松要每天喷一次要喷多少天?

----糠酸莫米松可以连用一个月
2023年11月27日
第3次提问
他这个鼻窦炎是算急性鼻窦炎嘛?还有一定要吃抗生素嘛?
李曼医生
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李曼医生
他这个鼻窦炎是算急性鼻窦炎嘛?还有一定要吃抗生素嘛?

----您好!三个月内的鼻窦炎叫急性鼻窦炎,3个月以上的叫慢性鼻窦炎。如果您实在不放心其实可以先给孩子做一下鼻窦CT检查,同时也可以看一下有没有腺样体肥大。如果鼻窦CT确认确实有鼻窦炎,从发病时长上看就可以用抗生素。

TA的问答

症状及患病时长:感谢医生的诊断,我做了5次的雾化,声带嘶哑明显得到了改善,喉咙也可以正常发声了。但是我现在就是会咳嗽,每隔十几分钟就会咳嗽一次,频率不一定。 就医及用药情况:我今天自行服用了氢溴酸右美莎分片,以及我妈给我煮了些中药喝 需要解答的问题:我这个咳嗽是什么原因引起的,我第一次做雾化之后就有比较明显的咳嗽,我这个咳嗽会引起肺炎吗?以及我该如何治疗? 目前症状有哪些? 咽痛、乏力 症状持续多久了? 1-3天 其他不舒服症状:可能是晚上着凉了或者这几天东奔西走,压力也大,今早起来嗓子有点疼,有些痰,现在体温37.1 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长: 前天1月4日早晨起来,发现喉咙有痰,喉咙有点疼痛。 就医及用药情况: 昨天中午问了丁香医生,买了华素片和金喉健喷雾剂,使用了没有效果,还推荐头孢,这个感冒不都是病毒引起的,怎么会推荐使用抗生素,这个医生是不是开的不对?我自行服用了些莲花清瘟。其他两个医生的问诊,您可以查看下~ 备注:我也开启允许查看历史记录,帮助医生了解病情。您的诊断很到位,您的医术很高明,以及回答的也很详细,今天终于可以向您提问了,感谢! 需要解答的问题: 我现在喝了南非叶,会舒服些,喝完之后就有痰液,感觉比黄兰医生开的华素片和喷雾要来的靠谱。我现在喉咙几乎是说不出什么话了,我该怎么办? 1.我前天是骑着单车骑了几公里,天气有点热,衣服穿的有点多,可能出汗了。 2.周围人没有感冒等症状。 3.家里没有雾化机。 4.小年的时候有吃了灶糖,如图所示,下午就开始人不舒服了。 5.只是声音嘶哑,可能说的了话,但是几乎沙哑! 症状及患病时长:上次问诊孩子和我吃了半个月克拉维酸钾后,黄色的鼻涕消失了,但是一直有白色粘稠的鼻涕。一个月?记不清楚了 就医及用药情况:没有 需要解答的问题:怎么办?症状及患病时长:女性,24岁。第一天发烧,退烧之后嗓子痛,扁桃体发炎,流鼻涕,今天已第三天,未见好转。吞咽东西很痛,嗓子干痒,偶尔咳嗽,有痰。 就医及用药情况:吃了阿莫西林,连花清瘟,感冒冲剂,嗓子含片。因本人在俄罗斯,能吃的只有一些现成的药,请帮我开药尽量以西药为主,方便我购买 需要解答的问题:如何才能好转?请问我平时饮食应该吃些什么,不能吃什么?